早期强化康复护理在脑卒中后偏瘫患者中的应用

赵梦梦，黄现平，郭琳琳

郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000

脑卒中为脑血管硬化、血液阻塞，致脑组织坏死疾病，作为一种急性脑血管疾病，具有致残、致死率均较高的特点。当前临床通常采取手术或药物的方式进行疾病的治疗，但由于疾病发作过程中会对中枢神经造成损伤，多数患者即使经有效救治后仍会遗留多种后遗症，其中以偏瘫较为常见。偏瘫是脑卒中所致的重要功能障碍之一，临床常表现为神经、运动功能缺损，可严重降低患者生活质量［1］。相关研究表明［2］，早期给予脑卒中患者以有效的康复干预对促进其预后康复具有重要作用。临床常规护理，内容较为单一，在促进患者早期康复方面的效果不甚理想。早期强化康复护理强调早期针对患者开展针对性的康复训练措施，以达到促进病情转归与功能恢复的目的。基于此，本研究针对郑州市第七人民医院94例脑卒中后偏瘫患者，探讨采用早期强化康复护理的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月—2020 年11 月郑州市第七人民医院收治的94例脑卒中后偏瘫患者作为研究对象，按随机数表法分为两组。对照组（47 例）：女22 例，男25 例；年龄48～61 岁，平均年龄（44.20±4.29）岁；出血性脑卒中23例，缺血性脑卒中24 例；发病至入院时间1～29 h，平均发病至入院时间（17.68±4.12）h；住院时间13～56 d，平均住院时间（31.53±3.40）d。观察组（47 例）：女20 例，男27例；年龄47～63岁，平均年龄（44.26±4.28）岁；出血性脑卒中21 例，缺血性脑卒中26 例；发病至入院时间1～30 h，平均发病至入院时间（17.71±4.14）h；住院时间14～55 d，平均住院时间（32.49±3.42）d。两组患者基线资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：①经神经学检查、核磁共振、脑血管造影等检查确诊为脑卒中后偏瘫。②存在神志迷茫、昏厥、头痛等症状。③首次发病。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤。②严重心肝肾功能不全。③存在脑外伤。④脑出血疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理。（1）用药护理，遵医嘱，讲解药物种类、使用剂量，令患者了解药物作用和相关不良反应，端正药物理念。（2）引导患者行功能恢复锻炼，调整步态，常规被动关节训练活动，行平衡训练。（3）出院前3 d 以流质食物，逐渐从半流质、乱食等过渡，控制盐分、脂肪含量，避免辛辣食物摄入。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，采用早期强化康复护理。（1）健康宣教。采取播放视频、讲解PPT等方式向患者宣教疾病相关知识，重点讲解早期开展康复锻炼的重要性，嘱其积极配合各项护理措施。（2）心理疏导。增强与患者沟通力度，疏导不良情绪，依其精神需求给予相应安慰、支持、鼓励，同时嘱患者家属给予患者鼓励与支持，帮助树立康复信心。（3）改换体位。按患者实际情况，调节体位变化，健侧卧位或仰卧位变化，预防肌肉萎缩。（4）开展上肢功能训练。为健侧肢配休息位固定带，限制上肢活动范围，促患侧肢开展活动，配固定带6 h 左右，行下肢功能训练，如坐起训练，依体力、耐受程度等调整训练次数，行起坐训练50～200 次/d，待患者完成后，增加抬腿训练，抬腿10～15下/次，2次/d。（5）绑腿运动训练。0.5 kg 起步，逐渐增加负重量至2 kg，坚持训练2 h。（6）日常生活能力训练，保证各项生命体征平稳状况下，指导开展日常生活能力训练，行洗漱、沐浴、进食、穿衣、行走、下床站立、梳头、上卫生间等日常生活训练，指导、协助患者完成，锻炼动作从简单到复杂，逐渐增大完成难度，加强生活自理功能训练，待患者逐步完成生活自理。

1.4 观察指标

（1）康复效果。显效：患者神经功能、运动功能得到明显好转；好转：患者神经功能、运动功能有所改善；无效：未达上述标准。显效、好转计入总有效率。（2）生活自理能力与神经功能。采用日常生活能力（ADL）、美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评估，其中ADL：总分100 分，共10 个项目，分数与日常生活能力呈正相关。NIHSS：满分42 分，共8 个项目，分数与神经功能呈负相关。分别于干预前后进行评定。（3）运动能力。采用Fugl-Meyer运动功能测评法（FMA）评估，上肢功能（66分），下肢功能（34 分），分数与肢体运动功能呈正相关。分别于干预前后进行评价。（4）生活质量：采用健康调查量表（SF-36）进行评价，共8 个维度，36 个项目，换算为百分制，分数与生活质量呈正相关。分别于干预前后进行评价。（5）护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）进行，满分95 分，分为非常满意（≥77分）、满意（57～76分）、不满意（≤56分）三个层级。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复效果情况

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者康复效果情况 例（%）

2.2 两组患者干预前后ADL、NIHSS评分情况

干预前，两组患者ADL、NIHSS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组ADL评分高于对照组，NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后ADL、NIHSS评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后ADL、NIHSS评分情况（±s） 分

组别观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值ADL评分干预前43.25±4.02 42.18±4.01 1.292 0.200干预后81.65±7.62 69.12±6.12 8.789＜0.001 NIHSS评分干预前19.65±2.51 18.74±2.48 1.768 0.080干预后8.79±0.85 16.03±2.16 21.383＜0.001

2.3 两组患者干预前后FMA评分情况

干预前，两组患者FMA 上肢功能、下肢功能评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后FMA评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后FMA评分情况（±s） 分

组别观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值上肢功能干预前26.62±3.02 27.61±3.12 1.563 0.122干预后46.32±4.56 37.41±4.58 9.451＜0.001下肢功能干预前17.12±1.41 18.02±1.62 2.873 0.005干预后24.12±2.01 23.11±1.95 2.473 0.015

2.4 两组患者干预前后生活质量情况

干预前，两组患者生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量情况（±s） 分

表4 两组患者干预前后生活质量情况（±s） 分

组别观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值干预前58.52±4.33 58.47±4.28 0.056 0.955干预后66.71±4.48 70.79±5.10 4.121＜0.05 t值9.012 12.686 P值＜0.05＜0.05

2.5 两组患者护理满意度情况

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

脑卒中是脑血液循环障碍疾病，由脑血管出现病变，机体脑局灶性血液循环不畅，导致脑组织受损，出现多功能障碍，严重降低其生命质量。作为脑卒中后常见并发症，偏瘫患者临床以不同程度的功能性障碍为主要表现，妨碍患者正常生活，故加强护理干预措施行疾病防治，成为改善患者疾病关键［3］。

临床多采用护理干预措施行辅助康复，常规护理可助患者改善生活质量，但易错过康复最佳时期，错失患者康复训练时机，不利于疾病转归［4］。早期强化康复护理侧重于在最理想恢复阶段对患者行针对性干预，以加快患者康复进程，改善预后。本研究中，观察组总有效率较对照组高，提示早期强化康复护理能够提升脑卒中后偏瘫患者的康复效果。分析原因在于，早期强化康复护理可增强和患者沟通交流，开展相应训练，如改换体位，可预防患者肌肉萎缩，开展上肢功能训练，健侧肢配休息位固定带，限制上肢活动范围，促患侧肢开展活动，行下肢功能训练，坐起训练，调整训练次数，行抬腿训练，促患者神经功能、运动功能改善，改善患者身体状况，利于提高康复效果［5-6］。本研究结果显示，与对照组相比，观察组ADL 评分较高，NIHSS评分较低，提示针对脑卒中后偏瘫患者实施早期强化康复护理可提高日常生活能力，改善神经功能。分析原因在于，早期强化康复护理训练内容循序渐进，可在保证各项生命体征平稳状况下，指导患者开展日常生活能力训练，行洗漱、沐浴、进食、穿衣、行走等日常生活训练，指导、协助患者完成训练，逐步增大完成难度，增进生活自理功能训练，令患者从被动治疗转为主动参与能力训练中，提高康复质量的同时提高患者日常生活自理能力［7-8］。此外，本研究结果还显示，观察组FMA上肢功能、下肢功能评分较对照组高，提示早期强化康复护理可改善运动功能。分析原因在于，早期强化康复护理进行一系列循序渐进的康复训练，如上肢、下肢训练，坐起训练，抬腿训练，等完成之后又行绑腿运动训练，可逐步提高训练适应力，提高上肢、下肢肌力，改善运动功能［9-10］。结果显示，观察组干预后生活质量评分高于对照组，提示针对脑卒中后偏瘫患者实施早期强化康复护理，可提升生活质量。分析其原因在于，早期强化康复护理指导脑卒中后偏瘫患者早期康复各项强化性的康复措施，可促使其肢体功能得到有效恢复，获得较好的康复效果，进而利于提升生活质量，改善预后。结果显示，观察组护理满意度高于对照组，提示早期强化康复护理能够提升脑卒中后偏瘫患者的护理满意度。分析其原因在于，早期给予脑卒中后偏瘫患者以多种干预措施，能够满足不同病情患者的康复需求，有利于患者早期恢复，患者护理满意度较高。

综上所述，针对脑卒中偏瘫患者实施早期强化康复护理，可提高康复效果，加快神经功能、运动功能恢复，提高日常生活能力与生活质量，患者护理满意度较高。