三血管切面及三血管气管切面对超声产前诊断胎儿心脏大血管畸形中的应用分析

刘 慧，许淑君

漯河市中医院彩超室，河南 漯河 462000

胎儿先天性心脏病为临床常见的出生缺陷疾病，其发病与母体患有结缔组织病、感染病毒、高龄孕妇、胎儿染色体异常、胎儿宫内发育迟缓、胎儿心律失常等母体、胎儿高危因素有关，发病率约为0.4%～1.3%，若未及时发现和诊治，可导致组织器官供血减少，引起组织缺氧，危害新生儿生长发育，还可导致肺部血流紊乱，诱发肺部感染，使心脏负担加重，出现心力衰竭、恶性心律失常，甚至猝死，是导致新生儿死亡的主要原因［1-3］。因此，做好产前筛查及诊断，对改善妊娠结局、保障孕妇及胎儿身体健康、改善胎儿出生质量意义重大。彩色多普勒超声为临床筛查浅表器官、心脏、腹部、肢体血管及妇产疾病的主要技术之一，其能在二维超声心动图的定位基础上，经多普勒原理及电子技术，对大血管或是心脏内某点的一定容积血流相关频谱图进行实时显示，具备测量高速血流等功能，在对心血管系统内狭窄及返流、分流性病变实施定量分析方面优势显著，属于无创伤性检查方法［4-5］。临床研究指出，因胎儿心脏大血管是由上、下腔静脉、肺静脉、肺动脉、主动脉等构成，若各血管出现异常，则血管部位的血流动力学、分支管径等均会出现异常。三血管切面（3VV）及三血管气管切面（3VT）检查能够清晰显示胎儿心脏大血管的位置及形态结构等信息，采用超声对其进行检查能够观察胎儿心脏大血管形态、结构、部位间关系，有助于判断心脏发育情况［6-7］。鉴于此，本研究采用3VV及3VT产前超声检查诊断胎儿心脏大血管畸形，旨在探究其临床应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年10 月—2020 年8 月漯河市中医院行产前检查的60 例（共60 处血管异常）孕妇作为研究对象，年龄20～38岁，平均年龄（29.86±3.61）岁；检查时孕周22～30周，平均孕周（26.79±0.67）周；42例为初产妇，18例为经产妇。纳入标准：均经系统且完整的产前检查；均是单胎妊娠；自愿签署知情同意书。排除标准：存在不良妊娠史；多胎妊娠；伴有肝、肾、心、肺功能异常；病例资料缺乏；免疫系统疾病；凝血功能异常；伴有精神疾病、智力障碍及言语障碍，无法完成本次研究。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪［生产厂家：荷兰飞利浦公司，药（械） 准字：苏食药监械（准） 字2013 第2230116 号，型号：IU ELite］对患者进行检查，采用fetal heart 模式，选用C5-1 探头，频率为1～5 MHz，检查时使孕妇保持仰卧位，对胎儿心脏进行检查，必要时改变体位至侧卧位。对胎儿数目、体位及心脏方向进行判断，使用Zoom 放大胎儿的心脏直至屏幕的1/3～1/2，观察所有切面及各心室流出道情况，切面图像的采用二维及彩色多普勒图像，依据病情需要采集血流频谱图像。3VV及3VT切面图像的采集：超声探头自四腔心切面向头侧一端移动并向上倾斜，自左侧向右依次显示肺动脉（动脉导管）、升主动脉（主动脉弓）、内径等。对于心脏异常的胎儿而言，需采集非标准切面，经两名医生同时检查后进行诊断。检查完毕后嘱咐孕妇按时复诊、定期电话随访等。

1.3 观察指标

以分娩后新生儿心脏彩超检查结果作为诊断胎儿心脏大血管疾病的“金标准”，分析超声在血管畸形中的检出情况，另分析胎儿超声3VV及3VT切面在胎儿心脏大血管畸形中的异常检出情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查心脏大血管畸形异常检出情况

超声检查检出心脏大血管管径大小异常率最高为50.00%，其次为血管位置异常（26.67%）及血管数量异常（23.33%）；超声检查在血管位置异常、血管管径大小异常、血管数量异常检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 超声检查心脏大血管畸形异常检出情况

2.2 3VV及3VT在胎儿心脏大血管畸形异常检出情况

肺动脉异常发生率较高，其中又以肺动脉狭窄发生率较高，其次为永存左上腔静脉、主动脉狭窄及大动脉转位等，见表2。

表2 3VV及3VT在胎儿心脏大血管畸形诊断中异常检出情况例（%）

3 讨论

心血管畸形为先天性畸形的一种，新生儿发病后存活率较低，仅为0.5%～1.0%。对于胎儿心血管畸形的筛查主要采用四腔心切面检查，能够及时发现大部分胎儿心脏异常，帮助医师了解心血管异常发生位置、血管数量及分布等状况，但对于心室流出道及大动脉异常检出率较低，具有较高的漏诊发生可能性［8-9］。因此，积极探索更为精确的影像检查技术及方法，对胎儿各个血管状况进行全面检测，预防漏诊的意义重大。近年来，由于临床影像学技术和方法持续改进，加之临床深入探究胎儿心血管畸形等发现，发生畸形的组织结构可随着所处位置、大小及形态，甚至是随着解剖学结构发生变化而改变，在超声影像图上表现存有差异［10-11］。在正常状况下，升主动脉及主动脉弓处于食管、气管前方，而降主动脉则移降到食管后方，采用超声检测胎儿3VV及3VT能够对上述关系进行显示，在超声图上能见正常结构由左到右分别是肺动脉及主动脉、上腔动脉所处部位，气管则处在主动脉右后方，为临床判定有无畸形的诊断标准，并能为临床判定胎儿心脏三血管位置、血管管径、数目等状况提供依据，以便于医师及早发现和诊断心血管畸形［12-14］。

本研究结果显示，血管管径异常多见于主动脉弓缩窄、法洛氏四联症、主动脉弓离断等疾病中。正常情况下，胎儿主动脉（弓）、肺动脉（动脉导管）等内径依次减小，其中法洛氏四联症超声表现为主动脉内径明显增宽，肺动脉狭窄、或出现窄后的扩张［15-16］。血管位置异常多见于大动脉转位、右位主动脉弓、右室双出口等，经3VV切面检查能够充分显示血管间的排列关系。但需注意并非所有的大动脉畸形胎儿3VV检查均呈异常，在临床诊断中需结合其他切面检查结果行综合判断。另外，3VT切面可评估心脏血管与食管、气管间的位置关系，在此过程中仍需密切观察新生儿是否发生吞咽困难、窒息、呛咳等症状，对疑似疾病尽早进行诊断及干预［17］。血管数量异常可见双主动脉弓、永存左上腔静脉等。其中永存左上腔静脉经3VT检查可见肺动脉左侧存在血管断面的结构，经超声动态检查可见该血管下行，且延续至四腔心下切面二尖瓣区域的冠状静脉窦，进而汇入右心房。于胚胎发育7周时，左侧前的主静脉等逐渐闭塞退化，形成Marshall 韧带，而右侧主静脉与Cuvier 管发育形成正常的右上腔静脉，若得不到退化，则形成左上腔静脉［18］。此外，采用超声检查的方式具有操作简单、无创、重复性高、安全性高等优势，应用超声检查的方式能够有效筛查胎儿心脏大血管畸形情况，为临床诊断提供可靠依据［19］。但因3VV 及3VT无法对心内结构进行有效显示，难以为临床医师分辨左、右心室提供依据，亦无法对心内瓣膜及下腔静脉的连接状况、心内肿瘤信息进行清晰显示，故于临床检查过程中应结合开展心脏其他切面的系统性检查，以进一步预防误诊及漏诊发生。

综上所述，3VV及3VT在超声检查筛查前能够有效检出胎儿心脏大血管畸形，有助于改善妊娠结局，给出最佳的干预方案。