时效性激励护理模式在下消化道出血患者护理中的应用效果分析

郑 悦，王思源，任明月

佳木斯市中心医院重症医学科，黑龙江 佳木斯 154002

下消化道出血可由肠息肉、溃疡性肠结核、恶性肿瘤等多种疾病引发，是临床常见的急重症，具有病因复杂、病情变化快、病死率高等特点［1］。下消化道出血患者常伴随不同程度的腹痛、便血、头昏、冷汗等症状，且复发率高，对患者日常生活及心理状况造成较大影响。患者预后不仅与临床医师治疗有关，还与护理人员采用的护理措施密切相关。下消化道出血作为多种疾病的并发症，常规护理难以满足患者的康复需求，对护理质量提出了更高要求。时效性激励护理模式是指在不同时机，对患者进行有效激励，从而提高患者主观能动性的护理方法［2］。近年来，有学者将时效性激励护理应用于脑卒中［3］、骨科手术［4］患者的康复护理中，取得了良好的临床效果。本研究旨在探讨时效性激励护理对下消化道出血患者的临床应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年1 月—2020 年12 月佳木斯市中心医院收治的103例下消化道出血患者的临床资料，按照护理干预方法不同分为对照组51 例和观察组52 例。纳入标准：（1）经触诊、内镜检查等确诊为下消化道出血，符合《下消化道出血诊治指南（2020）》［5］的诊断标准。（2）首次诊断为下消化道出血。（3）均进行规范治疗。排除标准：（1）病情危重有生命危险。（2）合并口鼻、咽喉、呼吸道出血。（3）存在精神或语言障碍，无法正常与人沟通交流。（4）合并其他消化道疾病或恶性肿瘤。对照组中男29 例，女22 例；年龄45～87 岁，平均年龄（58.42±12.76）岁；合并高血压12例，高血脂10例，糖尿病9例。观察组中男34 例，女18 例；年龄41～82 岁，平均年龄（57.91±13.84）岁；合并高血压10例，高血脂11例，糖尿病12例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理，如介绍住院环境，进行日常病情监测，针对出现的并发症进行对症处理，日常饮食和生活习惯注意事项宣教等。

观察组在对照组常规护理基础上采用时效性激励护理，具体操作如下：（1）组建激励护理小组。由1名护士长、3名专业护士、1名医生组成护理小组。护士长主要负责制定护理计划，医生负责疾病知识指导，专业护士负责进行实施具体护理干预措施。护士长及消化科医师根据患者病情及个人情况，制定个性化护理方案及突变事件应对方法，并组织小组成员共同学习，使各成员明确自身职责和工作内容，同时遇到突发情况能及时处理。（2）建立线上干预。建立科室微信公众号和患者微信群，通过公众号向患者发送消化道出血疾病知识、不良生活习惯危害、规律作息和疾病预防等相关内容，通过微信文章或短视频方式，让患者了解疾病发病原因和预防办法，从而避免再出血的发生。（3）需要激励。根据患者不同病情进展制定不同内容的干预措施。低危患者可进行日常生活习惯宣教；中危患者如出现呕血、黑便等需告知生长抑素、血管加压素等药物使用注意情况，并在日常中防跌倒；出现大量呕血的高危患者需采用一对一专门护理模式，密切监护病情变化，指导患者卧床休息，对病情好转处于稳定期的患者可指导下床活动。（4）情感激励。通过听音乐、阅读书籍、沟通交流等方式，缓解患者内心焦虑情绪，还可在微信群中对患者进行鼓励，嘱家属经常陪伴患者来共同安抚其情绪，使其能保持乐观稳定的心理状况，从而积极配合治疗。耐心倾听患者对担忧问题的倾诉，并进行针对性疏导和鼓励，向患者介绍常规护理及治疗操作的必要性，鼓励患者积极配合消化科医师治疗。（5）榜样及利益激励。采用讲座、群内病友交流等方式介绍相似病情患者进行交流，并以治疗效果较好患者作为榜样，给其他患者传授康复经验，让患者认识到良好心态、按时服药、改正不良生活习惯对病情康复的重要性。

1.3 观察指标

（1）治疗依从性。采用医院自制问卷进行依从性调查。在干预3个月后发放问卷，分为完全依从、部分依从和不依从3 类。治疗依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。（2）生活质量。于干预前后采用生活质量量表（SF-36）［6］对两组患者进行评估，共8个维度，分数越高，患者生活质量越好。（3）随访。随访时间为治疗后3个月，记录患者再出血、并发症（如失血性休克、肾功能衰竭等）和死亡情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性情况

干预3 个月后，观察组治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗依从性情况 例（%）

2.2 两组患者干预前后SF-36量表评分情况

干预前，两组患者SF-36量表中各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SF-36 量表中各维度评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后SF-36量表评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后SF-36量表评分情况（±s） 分

a表示与同组干预前比较，P＜0.05。

时间干预前观察组（n=52）对照组（n=51）t值P值干预后观察组（n=52）对照组（n=51）t值P值生理职能生理机能情感职能活力社会功能精神健康一般健康躯体疼痛48.18±18.24 50.17±17.94 0.558 0.578 56.16±19.01 56.49±18.67 0.089 0.929 43.18±12.56 44.01±13.16 0.328 0.744 47.16±16.03 46.54±16.22 0.195 0.846 57.17±12.48 60.16±13.25 1.179 0.241 53.48±13.47 49.53±12.93 1.518 0.132 52.14±10.51 51.86±10.67 0.134 0.894 50.17±12.29 50.29±11.85 0.050 0.960 77.62±20.16a 68.18±19.53a 2.413 0.018 83.42±20.04a 75.69±19.28a 1.994 0.049 68.47±17.25a 56.15±12.74a 4.147 0.001 71.25±21.56a 59.27±13.15a 3.397 0.001 74.13±13.59a 67.17±12.84a 2.671 0.009 79.15±17.18a 65.29±15.06a 4.351 0.001 69.65±11.25a 59.78±11.09a 4.483 0.001 76.24±12.14a 69.52±12.08a 2.816 0.005

2.3 两组患者再出血、并发症及死亡情况

观察组再出血、并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者再出血、并发症及死亡情况 例（%）

3 讨论

下消化道出血是常见的一类消化系统疾病，随着质子泵抑制剂广泛应用和内镜技术的完善，下消化道出血治疗取得了明显进步［7］。但相关研究显示，下消化道出血发病率及死亡率并未得到显著改善［8］。护理作为临床治疗的重要辅助和补充，在多种疾病康复过程中起到十分重要的作用，而消化道出血患者参与护理过程的积极性和依从性对治疗转归的改善具有积极意义。

时效性激励护理是一种在患者治疗和康复过程通过把握时机给予患者正向刺激，促使患者充分发挥主观能动性，提高治疗参与积极性，从而改善预后的护理方法，目前已经在脑卒中、糖尿病、直肠癌手术患者的康复治疗过程中取得了良好效果［9］。时效性激励包括需要激励、情感激励、榜样激励及利益激励，其中需要激励是根据患者病情特点制定合适的护理计划，满足患者合理需要，保障患者生理舒适度［10］；情感激励主要以心理护理为主，通过听音乐、阅读书籍、沟通交流等方式，缓解患者焦虑情绪，营造轻松氛围，改善患者负性心理状态，同时，听音乐等方式还能改善患者的夜间睡眠状态，对于呼吸道出血患者康复具有积极作用。在此过程中，嘱家属加入进来，多对患者进行陪伴和鼓励，能缓解患者面对疾病的恐慌和不安情绪，获得心理上支持［11］；榜样激励指让患者与其他康复状况较好的病友进行共同和交流，能让患者获得归属感和正视疾病，提高治疗的信心和勇气，从而在日常护理工作中提高配合度和促进康复进程；利益激励是通过让患者了解正确的康复方法效果，明确积极配合治疗和护理对自己是有利的。本研究结果显示，干预后，观察组治疗依从性高于对照组，提示采用时效性激励护理模式干预后，患者治疗和护理配合度明显提高，患者表现为更规律地按时服药，积极配合禁食及卧床要求，从而改善医患关系和获得更好的治疗结果。本研究结果显示，干预后，观察组再出血、并发症发生率低于对照组，提示采用时效性激励护理模式后，患者预后明显改善。时效性激励护理能根据患者病情变化适时给予支持和鼓励，在患者最需要精神支持时给予有效的精神安抚，帮助患者树立战胜疾病的信心。此外，微信公众号的内容推送和病友之间的沟通交流可以持续到患者康复出院，对患者长期的不良生活习惯改善和避免后期复发具有重要意义。但两组患者死亡情况无明显差异，与相关研究结论并不相同［12］，这可能与本次纳入的样本数量较低有关。此外，患者生活质量得到明显提高。本研究结果提示，时效性激励护理模式能够明显改善患者生活质量，这可能与患者康复速度加快、并发症减少有关［13］。

综上所述，时效性激励护理模式能有效提高下消化道出血患者治疗依从率，降低并发症和再出血的发生，提高生活质量及护理满意度，改善患者预后。