隔盐隔姜灸联合电刺激治疗对铥激光前列腺剜除术患者术后尿失禁的影响

陈世超，刘丽丽

郑州大学第一附属医院泌尿外科，河南 郑州 450000

良性前列腺增生是泌尿外科常见疾病，我国60岁以上男性群体中，良性前列腺增生发病率为50%，多表现为排尿功能障碍［1］。手术是临床治疗良性前列腺增生的金标准，而铥激光前列腺剜除术是以经尿道前列腺剜除术为基础的全新术式，王鑫朋等［2］研究显示，与经尿道前列腺剜除术相比，铥激光前列腺剜除术后患者前列腺症状评分、并发症发生率均偏低，临床疗效显著。尿失禁是铥激光前列腺剜除术后常见并发症，发生率约为19%［3］，临床治疗术后尿失禁以康复训练为主，经观察发现，部分患者尿失禁症状仍未得到改善，且控尿功能恢复缓慢。临床研究发现，中医适宜技术与理疗在压力性尿失禁患者中治疗效果出色，不仅治疗成本低、安全性强，还能促进康复进程，具有临床推广价值。鉴于此，本研究在铥激光前列腺剜除术后尿失禁患者中应用隔盐隔姜灸联合电刺激治疗，探究其对患者控尿功能及尿失禁症状的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年6月郑州大学第一附属医院收治的90例铥激光前列腺剜除术患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组平均年龄（52.32±4.19）岁，平均病程（1.42±0.58）年，平均手术时间（2.03±0.50） h，国际前列腺症状平均评分（22.15±3.29）分，尿失禁症状平均评分（5.13±0.35）分。观察组平均年龄（52.59±4.02）岁，平均病程（1.47±0.51）年，平均手术时间（2.08±0.47）h，国际前列腺症状平均评分（22.26±3.17） 分，尿失禁症状平均评分（5.04±0.37）分。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：经体格检查、影像学检查等确诊为良性前列腺增生；符合铥激光前列腺剜除术适应证，且术程顺利；术后伴有尿失禁症状；该研究符合《赫尔辛基宣言》要求，患者均知情同意。排除标准：存在其他可能引起尿失禁的疾病，前列腺恶性肿瘤患者，合并其他严重疾病，护理操作不耐受，术后体征不稳定或病情恶化退出研究，临床资料缺失患者。

1.2 研究方法

对照组采取常规护理。（1）术后常规护理。包括术后心理护理、尿管管理拔除、加温冲洗液等。（2）常规护理宣教。术后第1 d，向患者发放健康手册并指导阅读，手册内包括疾病知识、诊疗方案、术后康复历程、术后并发症预防、临床预后等，引导患者观看术后康复训练视频，演示训练动作，说明训练要求及注意事项，宣教时长40 min。（3）普拉提运动。包括山式站立训练、骨盆卷缩、猫式伸展等，前期护士指导患者练习训练动作，待患者能熟悉操作后，督促其自行练习，家属陪同，每天2 次，每次20 min。（4）穴位贴敷。按3∶2∶1∶1比例选取肉桂、当归、补骨脂、菟丝子，研磨成粉末状后加蜂蜜调制成膏状，取直径大小为2 cm的胶布均匀涂抹药膏，贴于患者双侧肾俞穴、天枢穴、足三里穴及神阙穴，每天1 次，每次6～8 h［4］。

观察组在常规护理基础上加以隔盐隔姜灸联合电刺激治疗，具体如下。（1）护理准备。①组建护理小组。从科室筛选护士组建护理小组，筛选标准为工作年限超过5 年；职称级别为护师及以上；熟悉隔盐隔姜灸、电刺激治疗操作；护患沟通能力良好；对研究感兴趣，自愿参与。研究共选出4 名护士，护士平均年龄（32.05±5.28）岁，平均工作年限（7.02±1.49）年，职称级别：护师3名，护师以上1 名；学历：专科2 名，本科及以上2 名。②开展护理培训。正式开展护理前，面向护士开展规范护理培训，培训教师为科室副主任护师及以上职级护士，培训方式为现场演示操作，培训内容有护患沟通技巧、隔盐隔姜灸操作、电刺激治疗操作、控尿功能评价方法、尿失禁症状评价方法。培训共4课时，培训教师演示隔盐隔姜灸、电刺激治疗规范护理操作，指导护士跟随练习，纠正其操作，确保符合统一规范，培训结束后，护士逐个演示隔盐隔姜灸、电刺激治疗操作，培训教师现场观察、评价，如符合统一规范，则培训合格。（2）隔盐隔姜灸。①施灸材料。艾绒若干，直径5 cm、厚度0.5 cm的带针孔生姜1片，可食用粗盐适量。②施灸操作。指导患者取平卧位，充分暴露脐部，取适量粗食盐铺盖于患者肚脐，取带针孔生姜片置于粗盐上，取艾绒捏制成长5 cm、直径3 cm的圆锥形艾炷，点燃艾炷平放于生姜片上，待艾炷充分燃烧完成后，易炷再施灸，直至灸完3 壮，每天1 次，每周5 次。③注意事项。在生姜片四周铺放硬纸片以保护周围皮肤免遭烫伤，根据患者局部耐受情况确定施灸高度，如患者出现不适反应，则立即停止操作。（3）电刺激治疗。①肛周电刺激治疗。借助SA9800 型生物反馈电刺激仪开展肛周电刺激治疗，指导患者取侧卧位，经肛门插入工作电极，并将电极金属表面贴于肛周，以记录盆底肌收缩肌电图；确定治疗频率为49 Hz，治疗电流为20 mA，并询问患者治疗感受，如产生疼痛感，则适度下调治疗参数，刺激治疗期间，引导患者开展盆底肌收缩训练，并于下一次刺激前放松肌肉，每天1 次，每次20 min，每周5 次，连续干预2 周［5-6］。②取穴电针治疗。确定电针治疗穴位有双侧肾俞穴、关元穴、膀胱俞穴等。选择接HAN-20型电针治疗仪开展治疗，借助医用酒精对上述穴位处皮肤进行清洁、消毒，待擦拭皮肤干燥后，取电针对穴位实施针刺，对应手法为慢提紧按补法，确定治疗频率为50～100 Hz，治疗波形为疏密波，针刺产生酸胀得气感后，留针30 min，间隔8～10 min行针1次，每天治疗1次，每周5次，连续干预2周。

1.3 评价指标

（1）比较两组患者控尿功能。护理干预2周后，根据患者控尿表现评价控尿功能恢复效果。如能稳定每次控制排尿过程，则恢复显著有效；排尿过程偶尔可控，但稳定性差，则有效；尿失禁功能未得到改善，则无效。统计有效、显效患者例数，计算控尿功能恢复有效率［7］。（2）比较两组患者尿失禁症状。护理人员记录各患者尿失禁持续时间，并借助尿失禁症状自评问卷进行评价，该问卷主要用于对尿失禁患者的筛查，并对尿失禁类型、症状严重程度实施评估，问卷所涉评价项目有尿失禁频率（0～5分）、尿漏量（0～6 分）、尿失禁原因自我诊断、对患者生活影响（0～10 分）。问卷总分为21 分，根据评分划分症状严重程度，0 分为无影响，1～3分为轻度，4～6分为中度，≥7分为重度，问卷Cronbach’sα系数为0.71～0.96，信效度表现良好［8-9］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验。检验标准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者控尿功能恢复情况

观察组患者控尿功能恢复有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者控尿功能恢复情况

2.2 两组患者尿失禁症状情况

观察组患者尿失禁症状评分低于对照组，尿失禁持续时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者尿失禁症状情况（±s）

表2 两组患者尿失禁症状情况（±s）

组别对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值尿失禁症状评分（分）4.08±0.69 2.53±0.81 9.772＜0.001尿失禁持续时间（d）5.43±1.49 3.29±1.62 6.522＜0.001

3 讨论

有文献［10］报道显示，良性前列腺增生是导致中老年男性排尿功能障碍的主因，超过50%的良性前列腺增生患者伴有膀胱功能异常，且经手术治疗解除梗阻后，仍有20%的患者症状未得到改善。同时，因内括约肌损伤、局部神经牵拉或损伤，部分手术患者术后伴有不同程度的尿失禁症状，对术后恢复、生活质量产生了严重影响。

3.1 隔盐隔姜灸可缓解尿失禁症状

本研究在铥激光前列腺剜除术后尿失禁患者中应用隔盐隔姜灸，确定神阙穴为施灸穴位，神阙穴属于任脉要穴，有理肠止泻、健脾和胃功效，而解剖学显示，神阙穴无皮下脂肪组织，且周围分布有大量神经血管，有敏感度高、吸收快的优势［11］；艾叶有除湿散、通络强筋的作用，生姜有散寒解表、温经通络作用，对神阙穴实施隔盐隔姜灸能抑制逼尿肌M2 受体表达，避免膀胱过度收缩，有助于控制最大膀胱内压，从而缓解尿失禁症状。孙晓等［12］在老年良性前列腺增生患者中应用隔姜灸疗法，交替对患者督脉、任脉实施隔姜灸，每天1次，连续干预6 d，结果显示，隔姜灸组患者前列腺症状评分小于对照组，患者膀胱残余尿量、夜尿频率均小于对照组，提示隔姜灸能缓解临床症状，与本研究结果一致。

3.2 电刺激治疗能促进控尿功能恢复

本研究对铥激光前列腺剜除术后尿失禁患者实施肛周电刺激治疗，通过对肛门实施不同强度的电刺激，可实现对盆底肌、周围神经的作用，有助于改善患者提肛肌、尿道周围横纹肌功能，提升尿道闭合压，进而促进患者控尿功能恢复，缓解尿失禁症状［13-15］。肾俞穴有提高膀胱气化功能的作用，关元穴有调节膀胱开合功能的作用，膀胱俞有调节下焦气机作用，对上述穴位实施电针刺激，能调整膀胱平滑肌异常收缩、舒张膀胱痉挛，有助于改善膀胱顺应性，缓解尿失禁症状，促进控尿功能恢复。施丹丹等［16］在老年良性前列腺增生钬激光术后压力性尿失禁患者中应用电刺激治疗，每次干预30 min，每周2 次，结果显示，电刺激治疗组患者压力性尿失禁恢复时间、住院时间均小于对照组，提示电刺激治疗能促进肌肉收缩，加快神经轴突再生，有助于缓解尿失禁症状，促进控尿功能恢复，与本研究结果相似。

综上所述，隔盐隔姜灸联合电刺激治疗在铥激光前列腺剜除术后尿失禁患者中的应用，能够有效缓解尿失禁症状，促进控尿功能恢复。