纳米银敷料联合人表皮生长外溶因子凝胶制剂在深Ⅱ度烧伤创面治疗中的应用效果

郭绍彬，许研然，孙泽光，冯佳雄，黄晓涛

汕头市第二人民医院烧伤整形科，广东 汕头 515000

烧伤为常见意外伤害，其发生率仅低于车祸。由于手部通常处在暴露的状态下，在受到伤害时，人会自然反射用手对自身进行保护，因此手部烧伤在全部烧伤类型中占比达到73%左右。人体皮肤较为脆弱，且在日常活动中，容易与外界物品或环境接触，因此在发生烧伤后，容易出现感染的情况，使康复速度减慢。且烧伤后若未能得到有效的处理，则容易出现瘢痕，使皮肤外观受到影响，甚至对患者的日常社交产生影响，使其出现自卑、自闭等情绪。深Ⅱ度烧伤发生后会损伤机体皮肤真皮层，容易导致全身感染出现，使创面脓毒症风险提高，同时容易残留瘢痕，使患者的外观受到影响，还可能造成肢体活动障碍，使患者身心均承受较大的压力［1］。随着医疗理念的优化，在对深Ⅱ度烧伤患者进行治疗时，不但需促使创面愈合，同时需将瘢痕形成减少，使患者外观受到的影响尽可能降低。近年来在对烧伤创面实施修复时，表皮生长因子凝胶制剂得到广泛应用，重组人表皮生长因子凝胶可使细胞增殖与分裂得到促进，同时可加快肉芽组织的生长速度，使创面发生再上皮化，在临床上被广泛应用在瘢痕修复治疗。重组人表皮生长因子凝胶可对创伤细胞产生趋向活性，当处于炎性反应阶段时，重组人表皮生长因子凝胶可对炎症细胞产生诱导作用，使其向创面位置发生迁移，从而使创面的肉芽组织与新毛发血管生成速度加快［2］。但深Ⅱ度烧伤创面溶痂的存在，会使细菌出现大量增生，由此可能引发机体感染，而外源性细胞因子并不具备较强的抗感染能力，因此在深Ⅱ度烧伤治疗中，联合应用抗感染药物尤为必要。纳米银可发挥广谱抗菌的效果，具备良好抗菌作用，应用后可对纳米银离子予以快速释放，使创面存在的真菌、细菌被有效杀灭，在对感染进行控制的同时，可达到止痛的目的，同时可将外源性表皮生长因子具备的作用增强，使创面愈合速度加快［3］。本研究选取2018年1月—2021年1月汕头市第二人民医院收治的74例深Ⅱ度烧伤患者，探讨纳米银敷料联合人表皮生长外溶因子凝胶制剂在深Ⅱ度烧伤创面治疗中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年1月汕头市第二人民医院收治的74例深Ⅱ度烧伤患者作为研究对象，以随机数表法分为对照组与观察组，每组各37 例。对照组男20 例，女17例，年龄16～53 岁，平均年龄（35.26±4.30）岁，烧伤面积（7.60±1.25）%TBSA，包括24 例热水烫伤患者以及13例火焰烧伤患者；观察组男21 例，女16 例，年龄18～50岁，平均年龄（35.10±4.22） 岁，烧伤面积（7.61±1.28）%TBSA，包括25 例热水烫伤患者以及12 例火焰烧伤患者。两组患者基线资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：符合深Ⅱ度烧伤诊断标准［4］；烧伤至接受治疗时间不超过48 h；热烧伤患者；未自行对创面实施处理；对研究内容知情同意。

排除标准：化学性烧伤或电烧伤患者；过敏体质患者；合并严重全身感染的患者；血糖异常患者；妊娠或哺乳期妇女。

1.2 研究方法

全部患者均接受补液抗感染、抗休克等对症治疗，并对患者的创面采用0.5%聚维酮碘以及灭菌注射用药进行彻底清创处理。对照组患者在接受清创处理后，为其应用人表皮生长外溶因子凝胶制剂（深圳市华生元基因工程发展有限公司，国药准字：S20010037）涂抹于创面，厚度控制为大约1 mm，并采用无菌纱布对创面进行包扎，通常情况下每隔1 d 对药物进行更换。观察组在对照组基础上，加用纳米银敷料（深圳市爱杰特医药科技有限公司，国药准字：H20152547）进行治疗，将纳米银敷料与重组人表皮生长外溶因子凝胶按照1∶1的比例进行混合，在创面进行涂抹，厚度控制为大约1 mm，采用无菌纱布对创面进行包扎，通常情况下每隔1 d对药物进行更换。

1.3 观察指标

（1）两组患者治疗前与治疗2周后的视觉模拟评分法（VAS）评分，共0～10分，评分越高则疼痛越严重。（2）两组患者治疗1 周、2 周后的创面细菌阳性率，在换药前对患者创面分泌物进行采集，开展细菌培养，若检测出细菌则为阳性［5］。（3）两组患者治疗1 周与2 周后的创面溶痂率，溶痂率的计算方法为方格纸法，在对药物进行更换前，应用透明方格纸来描绘创面痂皮面积［6］。（4）两组患者完全溶痂时间与创面愈合时间。（5）两组患者治疗前与治疗2 周后的降钙素原（PCT）、高敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分情况

对照组治疗前VAS评分为（7.60±1.35）分，治疗后为（4.11±0.85）分，观察组治疗前VAS 评分为（7.62±1.38）分，治疗后为（2.26±0.60）分，相较于对照组，观察组治疗后VAS评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗后创面细菌阳性率情况

治疗1 周后，对照组创面细菌阳性6 例，观察组创面细菌阳性1例；治疗2周后，对照组创面细菌阳性9例，观察组创面细菌阳性2例；相较于对照组，观察组治疗后创面细菌阳性率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗后创面溶痂率情况

相较于对照组，观察组治疗1 周与2 周后的创面溶痂率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后创面溶痂率情况（±s） %

表1 两组患者治疗后创面溶痂率情况（±s） %

组别对照组（n=37）观察组（n=37）t值P值治疗1周59.65±6.35 75.24±5.26 11.501 0.001治疗2周86.24±5.20 95.88±2.58 10.102 0.001

2.4 两组患者完全溶痂时间与创面愈合时间情况

相较于对照组，观察组完全溶痂时间与创面愈合时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者完全溶痂时间与创面愈合时间情况（±s） d

表2 两组患者完全溶痂时间与创面愈合时间情况（±s） d

组别对照组（n=37）观察组（n=37）t值P值完全溶痂时间12.47±3.25 8.02±1.59 7.481 0.001创面愈合时间22.73±3.68 18.20±2.76 5.990 0.001

2.5 两组患者治疗前后PCT与hs-CRP水平情况

相较于对照组，观察组治疗2周后的PCT与hs-CRP水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后PCT与hs-CRP水平情况（±s）

表3 两组患者治疗前后PCT与hs-CRP水平情况（±s）

组别对照组（n=37）观察组（n=37）t值P值PCT（ng/mL）治疗前0.42±0.13 0.40±0.10 0.742 0.461治疗2周后0.23±0.05 0.17±0.03 6.259 0.001 hs-CRP（mg/L）治疗前123.65±25.84 122.30±24.70 0.230 0.819治疗2周后52.36±8.52 30.28±6.28 12.689 0.001

3 讨论

深Ⅱ度烧伤治疗应以预防感染作为重点，使残留皮肤组织得到修复或再生。烧伤创面在修复的过程中，需多种细胞因子参与，表皮生长因子具备的作用突出。创面修复愈合是致伤因子导致组织缺失后，在多种因子与细胞的作用下，产生的一系列病理生理过程。在创面修复阶段，表皮细胞生长因子可有效促进多种组织细胞分裂，从而使皮肤组织得到有效修复。在治疗皮肤烧烫伤以及慢性溃疡等疾病时，会使表皮细胞以及成纤维细胞增殖得到刺激。重组人表皮生长外溶因子凝胶制剂可使细胞增殖与分裂得到促进，同时可加快肉芽组织的生长速度，使创面发生再上皮化，在临床上被广泛应用在瘢痕修复治疗中。但重组人表皮生长外溶因子凝胶制剂不具备较好的抗菌效果，因此需采用抗菌药物联合应用。有研究报道显示，将重组人表皮生长外溶因子凝胶制剂与银花解毒散、磺胺嘧啶锌等药物联合应用，可提升创面修复效果［7］。

纳米银直径较小，但其表面积大，不仅有较强的渗透性，而且抗菌效果优于传统银离子。将纳米银应用于烧伤创面后，可对银离子快速释放，起到长效抗菌的效果。纳米银在杀伤抑制感染创面的微生物时，也会对机体的正常细胞造成一定的细胞毒性，会导致正常细胞发生凋亡。但由于纳米银对微生物造成的杀伤能力比机体正常细胞更强，因此纳米银敷料在创面感染治疗中得到广泛应用。有国外研究［8］报道称，将纳米银和壳聚糖进行联合应用，对敷料进行制作后，将敷料用在烧烫伤伤口进行处理中，可对多种致病菌的活性产生抑制作用，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，取得确切的创面止血效果。相较于传统的敷料以及药物，纳米银敷料在使烧伤创面愈合方面具备更好的效果。有研究［9］报道称，通过选取Ⅱ度烧伤患者，进行随机分组后，分别应用普通凡士林油砂、磺胺嘧啶银乳霜以及纳米银敷料进行治疗，结果显示相较于普通凡士林油砂，纳米银敷料可取得更强的抗菌效果，同时可使患者的伤口愈合速度加快，纳米银敷料与磺胺嘧啶银乳霜的效果相似。也有研究发现，在促进烧伤植皮术后的上皮化时，纳米银敷料也具备较好的效果。本研究结果显示，观察组治疗后VAS评分低于对照组，提示加用纳米银，可使深Ⅱ度烧伤患者的创伤疼痛减轻，可能是由于纳米银敷料可发挥抗炎作用，在与重组人表皮生长外溶因子凝胶制剂的共同作用下，可使创面修复加快，从而促使患者疼痛感减轻。同时本次研究发现，重组人表皮生长外溶因子凝胶制剂联合纳米银敷料，可提高深Ⅱ度烧伤患者的创面溶痂率，缩短溶痂时间与愈合时间，主要是由于纳米银可达到抗菌消炎的功效，表皮生长因子可使细胞增殖与分裂得到促进，加快创面再上皮化［10］。纳米银具备的作用机制为：银颗粒在与水结合后，可形成银离子，达到杀菌的目的，同时银颗粒可吸附在病原微生物表面，导致其凹陷，并与病原体具备的特定蛋白基团结合，使病原体发生死亡。同时纳米银还可结合细菌DNA，对细胞结构产生影响，使细菌发生死亡［11］。PCT 与hs-CRP 属于临床常用的细菌感染诊断指标，PCT属于无激素激活的降钙素前肽类物质，当机体处于健康状态时，PCT在血液内的水平极低。当机体感染症状得到有效控制后，hs-CRP 水平会在短时间内明显降低。本次研究中，观察组治疗2周后的PCT与hs-CRP水平更低，表明重组人表皮生长外溶因子凝胶制剂联合纳米银敷料可使创面组织的炎性反应减轻。

综上所述，纳米银敷料联合人表皮生长外溶因子凝胶制剂在深Ⅱ度烧伤创面治疗中的应用效果确切，可缩短创面愈合时间。