术前访视认知图在左心房封堵术治疗房颤中的应用研究

罗芳 陈亚丹

心房颤动（atrial fibrillation，AF）是临床上常见的持续性心律失常，多由高血压、冠心病、心力衰竭等疾病引起，临床上多表现为心悸、乏力、眩晕等，发病时心房收缩功能减弱，若不及时进行治疗，可能在患者心房内形成血栓，随血液循环至全身各处，导致脑卒中、肢体动脉栓塞等严重并发症，对患者正常生活造成极大不良影响。左心房封堵术是常见的预防AF患者体循环栓塞的临床技术，具有创伤小、手术时间短、无需服用抗凝药等优点[1]。但由于该手术处于刚起步阶段，其安全性和有效性仍存在诸多争议[2-3]，多数患者对其过程和效果缺乏了解，可能导致产生抵触心理，不愿配合治疗。术前访视认知图是一种新型健康宣教模式，能够将疾病及手术过程相关知识通过图像和文字的方式来呈现，更利于患者理解，能有效提高患者对手术方式、手术优点、治疗机制等相关知识的掌握，有助于手术顺利实施。故本次研究将术前访视认知图应用在AF行左心房封堵术患者的护理中，以期通过本研究结果为行左心房封堵术的AF患者获得良好预后提供借鉴内容，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择厦门大学附属第一医院2019年6月—2021年5月收治的77例AF患者作为研究对象。本研究经厦门大学附属第一医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：（1）确诊为AF患者[4]，且均需行左心房封堵术治疗。（2）AF发生时间＞3个月。（3）无手术禁忌证。排除标准：（1）伴有心、肝、肾等重要器官功能障碍者。（2）合并恶性肿瘤者。（3）精神病患者。将77例AF行左心房封堵术患者随机分为A（39例）、B（38例）两组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

两组患者均给予AF左心房封堵术常规护理，如：手术及药品相关知识健康宣教、饮食指导、心理干预等。

其中观察组在此基础上增加术前访视认知图进行干预，具体如下：（1）由2名手术经验丰富，对左心房封堵术过程较为了解的医师和1名责任护士共同讨论制作术前访视认知图，认知图内容须包括手术前需检查项目、手术大致流程、手术麻醉方式、使用的设备、手术室环境、术后预期能达到的效果、术后可能出现的并发症及注意事项等，以每部分内容实景照片为主，配以文字进行详细说明，将认知图批量打印，或制成手册。要求每位护理人员熟记认知图内容，便于为患者讲解。（2）与患者积极沟通交流，耐心聆听患者诉求，为患者答疑解惑，帮助其建立积极乐观的治疗态度。（3）由护理人员向患者及患者家属发放认知图，根据患者年龄、文化程度等情况向患者讲解认知图中的内容，对患者进行宣教，内容包括：为患者介绍左心房封堵术在国外的应用情况、手术的大致过程、手术的优点、术后有哪些注意事项等，消除患者对手术的焦虑、恐惧等不良心理，增加患者疾病治愈的信心，同时让患者明白其手术过程中将全程为其提供护理服务，拉近与患者间的距离感。（4）要求患者按认知图中的步骤完成术前检查，查验患者凝血功能、血常规、肝肾功能等，告知患者检查前需禁饮食4 h，术前需禁食12 h，术前1 d需停用抗凝药等注意事项。（5）告知术后注意事项、可能出现的并发症及预防方法等。

1.3 观察指标

（1）干预前后，依据罗杰斯心理健康调适问卷评估患者心理调适水平：该问卷通过50个心理健康相关条目评估患者心理调试水平，每个条目可评0～4分，总分为200分，分数越高表明患者心理调适水平越好[5]。（2）干预前后，医学应对问卷（medical copingmodes questionnaire，MCMQ）评估患者应对方式：从面对、回避、屈服三个方面对患者应对方式进行评分，其中面对有8个条目，回避有7个条目，屈服有5个条目，每个条目可评1～4分，面对维度总分记作8～32分，回避维度总分基座7～28分，屈服维度总分记作5～20分。分数越高表示患者越倾向该应对方式[6]。（3）干预前后，依据自制问卷对患者疾病认知程度进行评估：从AF危害、相应药品作用、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）检测作用等方面，共10个问题对患者认知水平进行评估，总分10分，分数越高表明患者对该病的认知程度越高[7]。（4）干预前后，依据自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）评估患者自我效能：该量表通过10个条目评估患者在自己面对环境中的挑战时能否采取适应性的行为的知觉和信念，每个条目可评0～4分，总分40分，记录时以10个条目平均分进行记录，分数越高表明患者自我效能感越强[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者心理调适水平及应对方式比较

两组患者干预前罗杰斯心理健康调适问卷比较差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后罗杰斯心理健康调适问卷评分较干预前均有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组明显高于同时间对照组，见表2。

表2 两组患者心理调适水平比较（分， ）

表2 两组患者心理调适水平比较（分， ）

组别 例数 罗杰斯心理健康调适问卷 t值 P值干预前 干预后观察组 39 97.67±8.94 134.85±11.22 23.035 ＜ 0.001对照组 38 96.22±9.28 126.67±9.95 19.522 ＜ 0.001 t值 - 0.698 3.382 - -P值 - 0.487 0.001 - -

2.2 两组患者应对方式比较

两组患者干预前面对、回避、屈服评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后面对评分较干预前均有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组明显高于同时间对照组；干预后两组患者MC-MQ回避、屈服评分较干预前均有明显下降，且观察组明显低于同时间对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者MC-MQ量表比较（分，）

表3 两组患者MC-MQ量表比较（分，）

组别 例数 面对 t值 P值干预前 干预后观察组 39 15.54±1.86 19.38±2.24 11.698 ＜ 0.001对照组 38 15.75±1.92 18.01±2.48 6.333 ＜ 0.001 t值 - 0.487 2.545 - -P值 - 0.627 0.013 - -

表3 （续）

表3 （续）

2.3 两组患者疾病认知程度及自我效能比较

两组患者干预前疾病认知程度及GSES评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组患者疾病认知程度及GSES评分均较干预前有显著提高，且观察组明显高于同时间对照组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者疾病认知程度及GSES比较（分， ）

表4 两组患者疾病认知程度及GSES比较（分， ）

组别 例数 疾病认知程度 t值 P值干预前 干预后观察组 39 5.23±1.24 8.02±1.13 14.703 ＜ 0.001对照组 38 5.17±1.22 6.87±1.24 8.520 ＜ 0.001 t值 - 0.214 4.256 - -P值 - 0.831 ＜0.001 - -

表4 （续）

2.4 两组患者并发症发生情况

观察组患者治疗期间并发症发生率明显低于同时间对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

左心房封堵术能通过在AF患者心脏植入封堵器对左心耳进行堵塞，从而预防左心耳血栓形成，降低患者血栓栓塞的风险[9-10]，但由于该手术尚未在临床大范围使用，多数患者对其效果及安全性并不了解，且初次接受介入治疗可能导致患者对手术产生焦虑、恐惧等不良心理，影响手术正常实施及预后康复[11]。本次研究中发现，干预后两组患者罗杰斯心理健康调适问卷、MC-MQ面对、疾病认知程度评分较干预前均有明显提高，且观察组明显高于同时间对照组；干预后两组患者MC-MQ回避、屈服评分较干预前均有明显下降，且观察组明显低于同时间对照组，这说明术前访视认知图的护理干预方式能有效改善AF患者心理调适水平，帮助患者建立正确的应对方式。分析原因是，术前医护人员采用认知图为患者详细讲解手术流程，以及左心房封堵术在国外的应用发展情况，增加患者对该治疗方式的了解，消除患者对未知的恐惧和焦虑，增加患者心理调适水平[12]；护理人员与患者沟通交流，帮助其解决遇到的问题，为患者建立积极乐观的治疗心态。同时，认知图采用实景图片加文字的方式为患者进行详细介绍，使患者更容易接受，增加患者疾病认知程度。

由于左心房封堵术在我国仍处于发展阶段，手术后仍可能出现心包积液、封堵器脱落等并发症，影响患者预后康复[13-14]。本次研究中发现，观察组患者治疗期间并发症发生率明显低于同时间对照组，且干预后两组患者GSES评分均较干预前有显著提高，且观察组明显高于同时间对照组，这说明术前访视认知图的护理干预方式能有效提高AF患者自我效能[15]，减少患者术后并发症的发生。术前护理人员通过认知图为患者详细讲解手术流程、手术安全性及手术后能达到的效果，提高患者治愈疾病的自信心，提高其自我效能。同时护理人员耐心聆听患者诉求，拉近与患者间的距离，通过多方面的护理取得患者的信任，得到患者的充分配合后，使得后续护理措施更易执行到位，有效预防并发症的发生[16-17]。术前干预是临床干预的重要环节，本次研究中以术前认知图干预模式进行干预，帮助患者增加对左心房封堵术了解程度，增强应对能力，降低并发症等不良事件发生风险，为左心房封堵术干预模式的形成提供经验及思路。

综上所述，将术前访视认知图应用在AF行左心房封堵术治疗患者中，能有效改善患者心理调适水平并引导患者正确面对疾病，提高患者对疾病的认知程度及自我效能，减少术后并发症。