PDCA循环在医护人员手卫生管理中的应用

梁远 李婉玲 朱祥磊

医护人员的手部卫生状况是引起医源性感染的主要原因之一，也是院内病原菌传播的主要途径[1]。据有关调查数据显示[2]，医院30%的感染事件是通过医护人员手部细菌传播所导致的，因此保持医护人员手部卫生清洁，做好手部消毒工作是防治医源性干扰的有效手段。临床研究发现，医护人员的手卫生依从性较低，且部分医护人员尚未掌握正确的洗手方法及手卫生知识，这就会导致细菌的传播[3]。为此，提高医护人员的手卫生质量在医院感染防控工作中具有十分重要的意义。PDCA循环管理作为一种以计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）等顺序开展质量管理的新型护理质量管理方法[4]，借助此方法可显著提升手卫生质量。基于此，本研究主要就PDCA循环在医护人员手卫生管理中的应用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2020年1—12月（PDCA循环实施前）及2021年1—12月（PDCA循环实施后）在东莞市第八人民医院/东莞市儿童医院工作的720名医护人员（研究期间人员未有变动）。其中医师150名，护士570名；男226名，女494名；最小年龄21岁，最大年龄49岁，平均（32.39±5.28）岁。PDCA循环实施前后，分别对720名医护人员展开定期检查，记录与统计医护人员的手卫生依从性、洗手是否正确、手卫生知识知晓程度及手细菌检测结果等情况。本研究经医院医学伦理委员会批准，获得受试者知情同意。

1.2 方法

PDCA循环管理模式是一个包括计划、实施、检查及处理过程的循环，具体步骤如下。

1.2.1 计划阶段

对东莞市第八人民医院/东莞市儿童医院实施PDCA循环管理前医护人员的手卫生依从性、洗手正确率、手卫生知识知晓合格率及手细菌检测合格率进行调查分析，总结出相关影响因素，明确管理目标：（1）管理因素：医院管理层对医护人员手卫生的重视程度不足，未定期进行手卫生培训；缺乏对手卫生的有效监管。（2）人员因素：医护人员通常因工作任务重，缺乏洗手意识，忽视了手卫生的重要性；医护人员对医源性感染传播媒介及洗手指征的认知不足。（3）设施因素：病区环境的消毒流程不规范，没有配备专用的手卫生用品。针对上述问题，可采用PDCA循环管理模式，根据《医务人员手卫生规范WS/T313—2019》[5]及 世 界 卫 生 组 织（World Health Organization，WHO）提出的手卫生5项指征，结合我国原卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》[6]要求，制定科学、可行的改进方案，并设定明确的目标，如医护人员的手卫生依从性、洗手正确率、手卫生知识知晓合格率及手细菌检测合格率均达标，同时组建独立的院内感染监控小组，主要负责PDCA循环方案的实施与监督、管理。

1.2.2 实施阶段

（1）加强医护人员培训，培训内容应以手卫生知识及相关操作流程、院内感染防控等为主，发挥院内感染监控小组的三级管理作用，即“科室主任、护士长及医护人员”，并且要逐级普及手卫生知识与手卫生指征，明确七步洗手法的要点及流程，确保每位医护人员接受培训的时间不少于6 h。同时要构建长效的考核与督导管理机制，并建立督导与考核长效管理机制。（2）改进与完善手卫生设施。首先，在走廊、治疗桌、治疗台及病床两侧恰当位置上摆放手消毒液，用完后及时补充，并于走廊、护士站、病房及医生办公室的显眼位置处张贴七步洗手法的提示语与图片；其次，除需完善基础的手卫生设施以外，还应积极推广与应用速干手消毒剂，利用医用抗菌洗手液替换普通洗手液，并根据床位数或医护人员的工作量比例，建立监测统计医用抗菌洗手液使用量制度。（3）观察记录。院内感染监控小组应以随机抽查的方式，详细观察与记录医护人员的手卫生依从性、洗手姿势、手卫生知识知晓情况及手细菌检测结果。

1.2.3 检查阶段

制订统一的考核标准，明确手卫生管理中存在的问题：（1）根据《医务人员手卫生规范WS/T313—2019》[5]、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》[6]要求及WHO建议的手卫生5项指征，东莞市第八人民医院/东莞市儿童医院自拟医护人员手卫生依从性督查表，由院内感染监控小组随机抽查医护人员的手卫生依从性情况，并详细记录医护人员手卫生5项指征的执行情况。（2）明确督查与监测指标。在PDCA循环方案实施过程中，应将医护人员的手卫生依从性（5项指征）、七步洗手法正确率、手卫生知识知晓合格率作为重点监测内容，并借助医院感染控制信息网络系统，对医护人员的手细菌检测合格率进行监测。（3）构建完善的院科二级考评机制，院内感染监控小组应随机抽查医护人员的手卫生及洗手指征执行情况，详细记录手细菌检测合格情况；科室主任及护士长应随机抽查医护人员洗手步骤是否正确、手卫生知识知晓程度，并进行考核，考核结果应与医护人员的绩效挂钩，做到奖罚分明。

1.2.4 处理阶段

完善奖惩制度，持续改进手卫生管理质量。（1）问题反馈与处理。院内感染监控小组应将上述各项考核中存在的问题与不足以规范的表格书面形式反馈给相关部门及个人，提出针对性的改进措施，责令其限期整改，进入下一个PDCA管理循环。（2）对改进成效进行持续追踪，相关科室应根据整改意见，对有关措施进行完善；院内感染监控小组也应按期核查手卫生管理整改工作是否落实到位，根据具体的考评细则做出相应的奖惩，并与科室主任及护士长的绩效挂钩，以进一步提高手卫生依从性管理水平。

1.3 观察指标

1.3.1 手卫生依从性

采用东莞市第八人民医院/东莞市儿童医院自拟的手卫生依从性督查表抽查PDCA循环实施前后医护人员的手卫生依从性，此调查表包括接触患者前、体液暴露后、接触患者后、进行无菌操作前、接触患者周围环境后的洗手执行情况。手卫生执行率=实际执行手卫生次数/应执行手卫生次数×100%。

1.3.2 洗手正确率

由院内感染监控小组对PDCA循环实施前后医护人员七步洗手法[7]是否正确进行评价，洗手正确率=洗手正确人数/抽查总人数×100%。

1.3.3 手卫生知识知晓合格率

利用东莞市第八人民医院/东莞市儿童医院问卷星中自拟的手卫生知识考核试卷抽查PDCA循环实施前后医护人员的手卫生知识知晓合格率。此试卷满分100分，≥60分表示合格，＜60分表示不合格。

1.3.4 手细菌检测合格率

对PDCA循环实施前后医护人员洗手后的标本进行细菌培养，对手细菌检测合格率进行计算，手细菌检测合格率=手细菌检测合格人数/抽查总人数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布以（）表示，用独立样本t检验，计数资料以n（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 720名医护人员手卫生执行率比较

PDCA实施后，医护人员各项洗手指征执行率均明显高于PDCA循环实施前，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 720名医护人员手卫生执行率比较[名（%）]

2.2 720名医护人员洗手正确率比较

PDCA实施后，医护人员的洗手正确率明显高于PDCA实施前，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

2.3 720名医护人员手卫生知识知晓合格率比较

PDCA实施后，医护人员的手卫生知识知晓合格率明显高于PDCA实施前，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

2.4 720名医护人员手细菌检测合格率比较

PDCA实施后，医护人员的手细菌检测合格率明显高于PDCA实施前，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 720名医护人员洗手正确率、手卫生知识知晓合格率、手细菌检测合格率比较[名（%）]

3 讨论

医护人员手卫生意识与洗手习惯的形成是一个循序渐进的过程，通常需要多种措施的共同配合下完成[8]。当前，管理措施、医护人员的主观意识及手卫生硬件设施等影响医护人员手部卫生状况的主要因素，因此需借助科学的管理方法，通过转变医护人员的洗手观念，丰富手卫生知识，提高医护人员的手卫生依从性及手卫生知识知晓程度[9-10]。

PDCA循环管理主要是通过分析现状、发现问题，明确质量影响因素，制定针对性解决措施并执行，检查执行结果是否达到预期目标，总结成功经验，予以标准化，再将未解决的问题转入下一个PDCA循环中解决[11-12]。上述过程周而复始，可不断改进与提升手卫生质量，将此模式应用到医护人员手卫生依从性管理中，通过手卫生知识培训，建立长效的考核、督导机制，完善手卫生设施等措施，可促使医护人员在手卫生依从性方面实现“知信行”的改变[13]。

本研究中，对医护人员实施PDCA循环管理，其洗手正确率、手卫生知识知晓合格率均显著提高，这一结果提示，PDCA循环管理模式通过组建院内感染监控小组及以手卫生知识及相关操作流程、院内感染防控等为主的培训内容，有助于增强医护人员的洗手意识，掌握更多的手卫生知识及正确的洗手方法，充分认识到保持手部卫生的重要性，进而大大提升医护人员洗手的积极性。同时，本次研究结果还显示，PDCA循环管理实施后，医护人员的手卫生依从性与手细菌检测合格率均明显高于PDCA循环管理实施前，说明PDCA循环管理可有效提升医护人员的手卫生依从性，提高手细菌检测合格率，保证医护人员的手部卫生，减少细菌滋生与传播，有效预防医源性感染。此结果与张研婷等[14]的研究结论相一致，均认为PDCA循环可显著提高医护人员的手卫生合格率，有效预防医源性感染。一方面，PDCA循环实施阶段，对手卫生设施进行了改进与完善，并制定了严明的奖惩制度，可充分激发与调动医护人员的手卫生依从性，加之PDCA循环管理模式更加重视细节量化，强调环节控制与全程互动，因此可强化手卫生的细节管理，增强医护人员对手卫生的重视程度，养成勤洗手的习惯。同时，在PDCA循环管理的检查、处理阶段，院内感染监控小组将手卫生管理整改工作的落实情况与科室主任及护士长的绩效挂钩，可对医护人员产生一定的督促作用，进而进一步提高医护人员的手卫生依从性。另一方面，PDCA循环管理要求医护人员严格执行七步洗手法，并制定了完善的洗手制度，与奖惩措施相结合，可进一步提高医护人员的手卫生依从性，增加洗手频次，有效减少手部细菌，进而显著提高医护人员手细菌检测合格率。

综上所述，PDCA循环在医护人员手卫生依从性管理中具有较高的应用价值，可有效提高医护人员的手卫生依从性，在提高医护人员洗手正确率、手卫生知识知晓合格率及手细菌检测合格率等方面具有突出优势。