护患沟通技能联合心理干预对中重度痤疮光动力治疗患者负性情绪及睡眠质量的影响

韩铭明，宋静卉，袁胜华，邓丽娜，臧小静

(河南省人民医院 河南郑州450000)

痤疮是现代人多发疾病，在年轻群体中发生率较高，多因皮脂分泌旺盛引起毛囊堵塞，导致细菌大量繁殖引发炎性反应，与患者个人生活、饮食习惯及环境影响有关[1]。普通痤疮在简单治疗后即可康复，但部分患者进展为中重度痤疮而影响容貌美观，导致出现一系列自卑、焦虑、社交障碍的情况，从而影响日常生活及心理健康[2]。光动力治疗是中重度痤疮患者常用的治疗手段，治疗时间较短且具有显著的疗效[3]。护患沟通技能是改善医患矛盾的有效方式，通过强调护理语言及行为，顺利实施全方位护理，有效体现人文关怀[4]。2021年1月1日～2022年8月1日，我们对收治的154例中重度痤疮光动力治疗患者给予心理干预联合护患沟通技能，旨在为改善患者心理健康提供有效依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的285例中重度痤疮光动力治疗患者作为研究对象。纳入标准：①符合2019年《中国痤疮治疗指南》[5]相关标准且依据Pillsbury分类法确诊为中重度痤疮，均为面部痤疮者；②均知情且本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理审查标准；③均行光动力治疗且未采用其他方式治疗，无光过敏史者；④无妊娠期女性；⑤无严重的脏器功能异常者。排除标准：①肿瘤疾病者；②精神疾病、认知异常者；③其他皮肤病者。采用掷硬币法将285例患者分为研究组154例和对照组131例。研究组男34例、女120例，年龄19～39(30.56±6.12)岁；病程3个月～4年，平均(1.99±0.61)年；受教育程度：初中及以下31例，高中47例，大专及以上76例。对照组男26例、女105例，年龄18～38(30.23±6.01)岁；病程2个月～5年，平均(2.00±0.59)年；受教育程度：初中及以下26例，高中40例，大专及以上65例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用心理干预，具体内容包括：①建立关系。了解患者的基本资料，在沟通过程中引导患者表达现阶段存在的心理压力，及时安抚患者，建立和谐的护患关系。②纠正认知偏差。将痤疮发生的原因、症状及治疗相关内容告知患者，改善患者因认知错误导致的恐惧、紧张感。③制订目标。依据患者治疗康复情况及不同的心理状态制订相应的康复计划，提高患者治疗依从性。④支持与鼓励。在患者病情有所好转时给予鼓励与慰问，若患者出现不自信的情况，采用温和的语气并结合实际案例给予鼓励，使用“您很漂亮”“您很快会好起来”等鼓励性语言，帮助患者缓解消极情绪。

1.2.2 研究组 在对照组基础上联合护患沟通技能，具体内容如下。①重视交流的科学性与语言的艺术性：大多中重度痤疮患者为女性，与患者沟通时采用语言文字及非语言符号，内容清楚、言语真诚且有分寸，采用通俗易懂的语言表述。当患者在治疗期间未出现明显好转时给予开导，切勿主观臆断。②选择合适的时机及遵循个体化原则：因患者基础情况不一致，故需采取不同的沟通方式，例如受教育程度高且适应力强者与受教育程度低且适应能力差者，中度与重度患者，不能使用程序化的沟通，应进行针对性交流。③把握交流契机：在与患者交流时应有主题、有目的，采取非固定时间和地点，将对患者慰问与关怀贯穿于整个护理干预中。④掌握聆听技巧：应鼓励并重视患者的主动表达，在讲述自我情况时应全神贯注地倾听，在打开患者心扉、建立信任后引导对方陈述事实，通过肢体及眼神交流，表现出诚恳。

1.3 评价指标 ①负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)[6]、抑郁自评量表(SDS)[7]评价两组干预前及干预2个月负性情绪，其中SAS由Zung 1971年编制，包含20个条目，采取4级评分法，没有或偶尔计1分，有时计2分，经常计3分，总是如此计4分，分数越高表示患者焦虑程度越严重。该量表Cronbach′s α为0.865，信效度良好。SDS由Zung 1965年编制，共20个条目，采取4级评分法，没有或偶尔计1分，有时计2分，经常计3分，总是如此计4分，满分80分，分数越高表示患者抑郁程度越严重。该量表Cronbach′s α为0.835，信效度良好。②睡眠质量：采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)[8]评价两组干预前及干预2个月睡眠质量，由入睡时间、睡眠时间等7个因素组成，每个项目计0～3分，0分表示睡眠佳，无睡眠障碍；1 分表示有一点困难；2 分表示比较困难；3分表示非常困难。总分0～21分，得分越低表示患者睡眠质量越好。该量表Cronbach′s α为0.845，信效度良好。③生存能力：采用皮肤病生活质量指数(DLQI)[9]评估两组干预前及干预2个月生存能力，包括症状感受、日常生活、业余生活、人际关系、工作学习5个维度，总分30分，分数越低表示患者社会生存能力越强。该量表Cronbach′s α为0.905，信效度良好。④观察两组护患不良事件发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前、干预2个月SAS、SDS、PSQI评分比较 见表1。

表1 两组干预前、干预2个月SAS、SDS、PSQI评分比较(分，

2.2 两组干预前、干预2个月DLQI评分比较 见表2。

表2 两组干预前、干预2个月DLQI评分比较(分，

2.3 两组不良事件发生情况比较 研究组出现2例护患纠纷，不良事件发生率1.30%；对照组出现9例护患纠纷，不良事件发生率6.87%。两组比较差异有统计学意义(χ2=5.922，P=0.015)。

3 讨论

痤疮主要发生在人体皮脂分泌较多的位置，例如面部、背部等，其中以面部痤疮为主，表现为白头或黑头粉刺、炎性丘疹等多形性皮损[10]。部分患者能够自我痊愈或减轻症状，但若发展为中重度，则需要采取特殊治疗及有效护理，若干预不到位则会导致面部残存色素或导致瘢痕生成，影响美观[11]。在疾病治疗期间患者出现不同程度的心理障碍，且对其睡眠质量、生存状态产生影响，基于此，采取有效的干预措施是改善患者现状的关键[12]。

韩爱丽等[13]研究指出，在皮肤科护理工作中采用护患沟通技巧，能够有效改善患者焦虑与抑郁，明显缓解负性情绪，使临床护理工作能够更好地建立与患者的沟通桥梁，体现出护患沟通技巧在临床中的优势，印证了本文结论的科学性。本研究结果显示，干预2个月，两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.01)，提示研究组患者焦虑、抑郁等负性情绪的改善效果更明显，这可能是因为加入护患沟通技能后，能够更针对性地对患者进行心理干预，通过强调沟通的艺术性与科学性，使患者得到个体化地对待，针对性解决自身在治疗康复期间存在的问题，避免程序化的心理干预导致部分患者干预效果不理想。本研究结果显示，干预2个月，两组PSQI、DLQI评分均低于干预前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.01)，表明研究组患者睡眠质量及社会生存能力变化更显著，究其原因在于：中重度痤疮患者多存在消极情绪，且一定程度上心理状况与疾病康复有关，且易导致患者失眠、日常生活质量下降等情况，故改善患者心理状况是提升其睡眠质量及生存质量的关键。护患沟通技能通过把握沟通时机、技巧，加强对患者的倾听，掌握交流契机等技能，充分与患者建立信任，帮助患者宣泄负性情绪，促进患者自我表达，护理人员在此期间通过眼神、言语、肢体交流，与患者建立更信任的关系，从而辅助睡眠状况改善，恢复正常的生活技能。除此之外，研究组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)，提示研究组医患、护患关系更为和谐，这是因为在常规心理干预基础上加入护患沟通技能，通过一系列以患者为中心的交流措施改进，达到显著的干预效果，使患者充分了解自我状态，提升对疾病的康复信心，促进与医护人员的交流，拉近医患关系。

综上所述，护患沟通技能联合心理干预对中重度痤疮光动力治疗患者效果显著，明显改善患者负性情绪及睡眠质量，提高社会生存能力，且医患纠纷发生率降低。但本研究还存在一些不足，如并非大样本的研究且未对患者进行更多细化研究，在今后研究中将会针对性改善，使研究结果更具有代表意义。