思维导图引导渐进性康复护理对SLE患者心理弹性及生活质量的影响

龚佳音，吴敏俊，王 蓓

(上海交通大学医学院附属仁济医院 上海市201112)

系统性红斑狼疮(SLE)属于一种自身免疫性、炎症性结缔组织疾病，其发病原因涉及多种因素，主要包括遗传、环境、免疫异常、内分泌等[1-2]。患病后患者可出现皮肤及黏膜损伤，且容易累及机体多脏器，不仅给患者身体带来创伤，还会影响到心理健康。较多研究认为，对SLE患者的治疗除常规的药物方案外，积极有效的康复护理也有助于提高疗效[3-4]。思维导图属于一种思维训练工具，主要是将形象思维和逻辑思维相互结合，可使用简便的方法提供出明确的信息支持，既往多用于教育领域中，近年来该方式也逐渐在较多临床疾病的护理中得到了应用[5]。因此，本研究旨在探讨思维导图引导渐进性康复护理在SLE患者中的应用效果，并观察其对心理弹性、生活质量情况的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1月1日～2020年11月30日接受治疗的80例SLE患者进行研究。本研究经医学伦理委员会批准，符合《赫尔辛基宣言》规定。纳入标准：①符合SLE诊断标准[6]，并通过临床症状、免疫学检查、实验室检查等确诊；②年龄18～65岁；③签署研究知情同意书。排除标准：①合并其余自身免疫性疾病者；②合并炎症感染、血液系统疾病等者；③合并其余重要脏器功能疾病、心脑血管疾病等者；④合并精神疾病、认知功能障碍性疾病等者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例。观察组男9例、女31例，年龄(39.48±7.50)岁；体质量指数(BMI)(22.87±2.56)；病程(3.38±0.76)年；受教育程度：小学及以下6例，中学或中专20例，大专及以上14例。对照组男10例、女30例，年龄(38.73±8.21)岁；BMI(22.93±2.10)；病程(3.30±0.88)年；受教育程度：小学及以下7例，中学或中专18例，大专及以上15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予实施常规治疗及护理，包括给予糖皮质激素、非甾体消炎药等，并嘱患者日常避免阳光暴晒、避免食用刺激类及易致敏的食物等，并对患者进行常规健康知识教育、心理疏导、出院指导等。观察组在对照组基础上采用思维导图引导渐进性康复护理，具体内容如下。①设计思维导图：成立专业的护理成员小组，主要成员包括护士长、责任护士等，详细查阅关于SLE的相关文献及书籍，了解患者在日常护理中所出现的问题，根据自身临床经验和不同患者及家属的需求制订一套规范、有序的康复护理计划，思维导图的中心点设定为“SLE患者的护理内容”，并向周围散发出4个分支，作为1级分支，包括对患者住院期间每个时间段的护理事项，分别是第1天、第2天、第3～6天、第7天直至出院，2级分支由1级分支所产生，主要为各个阶段的具体护理内容，利用箭头标记2个分支之间的隶属关系，利用思维导图软件制作成册，护士长对各个护理人员进行思维导图的训练，考核合格的护理人员才可参与到实际的临床护理中。②应用思维导图：a.住院第1天，详细评估患者病情，了解病情，并进行入院介绍、疾病教育、日常注意事项等，指导患者到相关科室进行各项检查，仔细讲解各项检查的目的，并为患者讲解思维导图每个分支的各内容，鼓励患者提出疑问，帮助其消化相关知识。b.住院第2天，向患者及家属详细介绍疾病知识及饮食指导，并讲解在应用糖皮质激素、非甾体消炎药等药物过程所可能出现的不良反应及服药注意事项，嘱患者若有不适应及时告知医生，对有皮损的患者做好日常皮肤管理，对有口腔黏膜损伤的患者注意日常口腔护理。c.住院第3～6天，密切观察患者病情变化、服药期间的不良反应等，继续做好皮肤、口腔护理等，并对患者进行耐心的心理疏导，指导其放松心境、保持心情舒畅。d.住院第7天至出院，早期对患者进行出院教育，告知其出院后应持续关注病情，按时服药，切勿擅自停药或改变药物剂量，遵从医嘱，定期进行门诊随诊，并注重日常护理，出院后避免过度劳累，尽量避免容易诱发疾病的危险因素，如阳光直射、刺激性食物等，多食高维生素、高蛋白、低脂类食物，鼓励患者每日进行散步、慢走等适当的运动，增强自身抵抗力。两组均持续护理1个月。

1.3 观察指标 ①住院时间及费用：记录两组住院时间及住院费用。②心理弹性：护理前、护理1个月后时采用心理弹性量表(CD-RISC)[7]进行评价，内容包括坚韧性、力量性及乐观性，共25个条目，每个条目采用1～4级评分法，满分100分，结果越高代表患者心理弹性越好，均由护理人员进行评价、记录。③生活质量：护理前、护理1个月后，采用健康调查简表(SF-36)[8]进行评价，内容包括躯体功能、心理卫生、情绪角色及健康程度，每项分值均100分，得分越高代表生活质量越好。④护理满意度：使用本院自制的护理满意度表记录两组护理满意度，分为非常满意、一般满意、不满意，满意度(%)=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组住院时间、住院费用比较 见表1。

表1 两组住院时间、住院费用比较

2.2 两组护理前后CD-RISC评分比较 见表2。

表2 两组护理前后CD-RISC评分比较(分，

2.3 两组护理前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组护理前后SF-36评分比较(分，

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

SLE在临床上具有病情迁延、临床症状表现多样、容易累及多脏器功能等特点，虽然药物治疗在缓解病情方面有一定效果，但疾病所带来的痛苦不仅会降低患者生活质量，还会加重心理负担，导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，在一定程度上也容易影响到疾病康复[9-10]。有报道也显示，SLE在病情等因素的影响下存在明显的负性情绪，也容易影响生活质量，而给予有效的护理方案对改善上述情况有着重要意义[11]。

思维导图属于一种将思考详细化的教学模式，主要是利用笔记形式，使思想快速拓展，并向更深层次递进，最终得到清晰、明确的图像，具有可视化、层次性等特点[12]。有研究显示，将思维导图的方式应用到临床护理管理中，可更清晰地定位护理工作，在提高护理质量的同时，还可改善患者的护理配合度，便于临床工作的有效开展[13]。

本研究结果显示，观察组住院时间短于对照组(P<0.01)，住院费用少于对照组(P<0.01)，CD-RISC评分高于对照组(P<0.01)，说明该护理方案应用效果更为显著。通过分析：①传统的护理方案中，一般护理内容混乱繁杂，使患者通常难以理解，而口头指导的方式使患者对注意事项有所遗漏，导致护理质量降低；而在思维导图引导渐进性康复护理内容中，主要是将护理内容分为4个分支，包括住院第1天、第2天、第3～6天、第7天至出院日这4个时间段，在不同的阶段为患者提供针对性的康复护理方案，护理内容具有层次性、阶段性、组织性的特点。护理内容的标准化流程避免了传统护理方案中的随机性，有效缩短患者的就医时间，减少住院费用，且思维导图模式也可直观、清晰地为患者介绍整个护理流程，有助于让患者知晓护理的重要性，加强自身的护理意识。②疾病知识的匮乏、药物不良反应等是导致SLE患者出现不良情绪的危险因素，而思维导图引导渐进性康复护理，在入院时便为患者进行全面教育、解答患者疑问，可加深患者对疾病的认知，且为患者提供有效的心理护理，有助于缓解其心理负担，采用积极的心态对抗疾病，提高心理弹性，在一定程度上也有助于抑制疾病进展。③有效出院教育可加强患者出院后对自身的管理，提高遵医行为，改善生活质量。本研究结果还显示，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，提示该护理方案也有助于提高护理满意度，融洽护患关系。但由于时间限制，本研究仅随访患者护理1个月后的心理弹性及生活质量情况，针对更远期的效果方面，仍需进行进一步深入探讨。