中青年冠状动脉介入患者自我管理现状及其影响因素分析

杨振华，李淑莹，张焕莉，王 倩，邱春光

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

冠状动脉介入治疗是临床治疗冠心病患者的常用方案，通过放置支架、导管等材料扩张动脉，改善动脉狭窄情况，有效降低血管狭窄引发的心肌梗死、心肌缺血等并发症发生率[1]。有研究表明，冠心病患者发病年龄已逐渐年轻化，18～59岁中青年中实施冠状动脉介入治疗的病例逐渐升高，患病后会影响其工作生活、家庭功能等情况，不利于社会发展及家庭稳定。临床治疗中青年冠心病患者通常使用药物、冠状动脉介入手术等方式，其中冠状动脉介入治疗虽然可显著改善冠心病患者心血管狭窄程度，但术后仍需长期坚持服药、控制健康行为等自我管理行为来预防病情复发或恶化，因此，中青年冠状动脉介入患者按时服药、改变不良生活习惯等自我管理行为已成为临床患者术后关注重点[2-3]。但目前大部分研究为分析中老年冠状动脉介入治疗患者的自我管理行为及其影响因素，对中青年患者的研究分析较少，因此，为针对性提高中青年冠状动脉介入患者自我管理能力、降低其冠心病复发恶化及其他心血管不良事件发生风险。2019年5月1日～2022年5月1日，我们对收治的100例中青年冠状动脉介入患者自我管理现状及其影响因素进行分析。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 回顾性分析收治的100例中青年冠状动脉介入患者临床资料。纳入标准：①实施冠状动脉介入治疗者；②年龄18～59岁者；③冠状动脉介入治疗术后8个月～1年者；④具有生活完全自理能力者；⑤可配合完成本研究调查者。排除标准：①合并其他心血管疾病者；②合并其他肾功能不全等严重慢性疾病者；③本研究前2个月存在突发事件严重影响患者自我管理行为及情绪者；④合并恶性肿瘤者；⑤临床资料不全者。

1.2 资料收集 采用冠心病自我管理行为量表(CSMS)[4]将患者分为低水平组(n=43，CSMS标准化得分率<50%)和中高水平组(n=57，CSMS标准化得分率≥50%)。使用自编临床资料调查问卷进行调查，包含性别、年龄、体质量指数(BMI)、婚姻状态、职业、月均收入、受教育程度、居住情况、医疗付费方式、心理状态、吸烟、饮酒、冠心病家族史、糖尿病、病程、支架个数、病变血管数量、冠心病知识掌握情况等临床资料。

1.3 评估标准 ①CSMS：包含过去3个月内患者食盐摄入量、过去1周内食肉种类、过去1周合理搭配饮食情况等共7个方面27条项目，总分27～135分，CSMS标准化得分率(%)=量表评估得分/量表总分数×100%，以CSMS标准化得分率<50%为自我管理低水平，以CSMS标准化得分率≥50%为中高水平。②BMI：BMI(kg/m2)=体重/身高2，以BMI<18.5为偏瘦，18.5～24.9为正常，25.0～30.0为超重，>30为肥胖。③心理状态：采用抑郁自评量表(SDS)[5]评估患者是否抑郁，以SDS评分≥50分为抑郁；采用焦虑自评量表(SAS)[6]评估患者是否焦虑，以SAS评分≥50分为焦虑。以存在焦虑和抑郁为心理状态差，以存在焦虑、抑郁其中一项为心理状态一般，以均未存在焦虑、抑郁为心理状态好。④糖尿病：以符合糖尿病诊断标准[7]为是，不符合为否。⑤冠心病家族史：以不限于祖孙等直系亲属中存在冠心病病史为是，不存在为否。⑥冠心病知识掌握情况：采用冠心病知识评定调查表(PKS-CHD)[8]评估患者冠心病知识掌握情况，包含冠心病概念、引发冠心病危险因素、临床症状、治疗方法等共52项，总分52分，≥47分为掌握，<47分为未掌握。

2 结果

2.1 两组临床资料单因素比较 见表1。

表1 两组临床资料单因素比较[例(%)]

续表

2.2 影响中青年冠状动脉介入患者自我管理多因素回归分析 经非条件Logistic多元逐步回归分析，病程、冠心病家族史、受教育程度、居住情况、心理状态、冠心病知识掌握情况是影响患者自我管理的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 中青年冠状动脉介入患者自我管理多因素回归分析

3 讨论

冠心病属于慢性疾病需进行长期治疗及防护，避免病情快速恶化、引发严重并发症而威胁患者生命安全。经冠状动脉介入治疗虽然可有效扩张心血管，但术后需长期服药，且需维持健康生活行为，自我管理情况直接影响疾病控制，因此，需研究影响中青年冠状动脉介入治疗患者自我管理的影响因素，帮助临床制订针对性干预方案[9-10]。

冠状动脉介入治疗可有效通过血管支架等媒介辅助扩张血管，有效解除血管狭窄状态，但患者术后需长期坚持服药，控制盐、脂肪、胆固醇等物质摄入，平衡饮食、维持日常定量锻炼活动等，避免血管狭窄复发甚至恶化[11-12]。随着我国经济发展、生活水平提高，人们对健康行为观念逐渐转变，增加健康行为，注重自我管理，但仍有部分患者未达到理想自我管理状态，因此，需研究患者自我管理的影响因素，为临床制订针对性干预计划提供参考依据[13-14]。本研究结果显示，两组患者性别、年龄、BMI、婚姻状态、职业、月均收入、医疗付费方式、吸烟、饮酒、糖尿病、支架个数、病变血管数量比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组病程、冠心病家族史、受教育程度、居住情况、心理状态、冠心病知识掌握情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。经非条件Logistic多元逐步回归分析，病程、冠心病家族史、受教育程度、居住情况、心理状态、冠心病知识掌握情况是影响患者自我管理的独立危险因素(P<0.05)。究其原因：病程较短患者术后自我管理知识可能不足，且缺乏自我管理经验，对自我管理不当可能造成的后果缺乏认知，因此，患者术后可能忽视健康行为，降低其自我管理水平；而病程较长患者通常对疾病管理不当可能造成的后果认知度较高，对医护人员指导的健康行为执行力较高，其自我管理水平较高。具有冠心病家族史患者从家属中可充分了解术后进行的健康行为，且学习相关自我管理经验，从而提高自我管理能力。受教育程度较高患者通常保健意识较好，且对冠心病、自我管理等相关健康知识理解掌握程度较高，可积极正确对待疾病相关症状，且患者会倾向接受健康生活行为，积极实施自我管理行为，有效应用医疗资源控制疾病、促进健康生活；而受教育程度较低患者，对复杂的疾病医学相关健康知识理解掌握难度较大，往往忽视部分健康知识，不重视护理人员出院指导，导致出院后自我管理能力较低，未掌握自我管理行为[15-16]。独居患者生活节奏较快、工作较繁忙，易忽视自我管理；而非独居患者家人、朋友、配偶等均是患者健康行为的监督者、提醒者，在日常生活中提醒、监督患者按时服药、控制饮食等健康行为，从而可提高其自我管理行为水平[17]。存在焦虑、抑郁等负性情绪者易对疾病控制产生消极心理，产生自暴自弃等自我放弃心理，甚至抵制疾病管理控制，从而降低自我管理水平，增加术后心血管不良事件发生风险；而心理状态良好者积极对待疾病、生活，主动控制疾病，从而自我管理水平较高[18-19]。冠心病疾病知识、自我管理知识掌握程度较高患者具有较强自我控制能力，掌握充足相关医学知识后，才能理解健康行为实施原因，充分了解掌握自我管理不当造成的恶性影响及后果，患者主动实施健康行为，从而有利于改善自我管理情况[20-21]。

病程、冠心病家族史、受教育程度、居住情况、心理状态、冠心病知识掌握情况等是影响患者自我管理水平的因素，临床需针对性分析干预方法，尽可能降低患者自我管理水平低发生风险。对病程较短、无冠心病家族史患者，其自我管理水平低原因为缺乏对疾病管理控制的重视度，护理人员在患者出院前以再入院治疗患者为例，说明自我控制水平低可能导致的严重后果，提高患者自我管理重视程度。医护人员对受教育程度偏低患者进行健康教育时，需尽量以简洁、通俗易懂的语言进行指导，对年龄偏小患者，护理人员可使用易接受的微信等网络新媒体方式，了解冠心病自我管理相关知识；对年龄偏大的中年患者，根据其受教育程度针对性选择视频、语音、手册等方式进行健康教育，提高患者接受度，有利于提高患者冠心病知识掌握程度；对独居患者，护理人员可在出院前指导定闹钟，定时提醒服药，并告知将自我管理行为海报粘贴在家中醒目位置，定时通过微信公众号、短信等推送自我管理相关知识，提醒患者自我控制健康行为；对心理状态较差患者，医护人员首先了解心理状态差造成原因，再给予针对性心理疏导，缓解患者负性情绪，激发其积极面对疾病生活的信心，从而提高自我管理水平。

综上所述，中青年冠状动脉介入患者自我管理水平受病程、冠心病家族史、受教育程度、居住情况、心理状态、冠心病知识掌握情况等影响，因此，临床可对以上情况进行针对性干预，从而提高患者自我管理水平。