中药穴位贴敷配合枸橼酸莫沙必利片对胃癌根治术后化疗患者胃肠蠕动功能、并发症及睡眠质量的影响

朱 燕 黄小兵 崔德利

(东台市中医院,东台,224200)

胃癌是发生在胃黏膜上皮的一种恶性肿瘤,在各类癌症死亡排名中居第1名,外科手术为疾病治疗的主要手段,主要是对肿瘤原发病灶、浸润组织及转移淋巴结等进行切除,术后配合化疗,是为了进一步将患者体内残余的恶性肿瘤细胞清除干净,提高手术切除效果,延缓术后复发,预防肿瘤病灶进展或病灶转移[1]。但化疗药物在抗癌的同时,会产生不同程度的不良反应,较为典型的胃肠道反应,患者可见不同程度的腹胀、恶心、呕吐,这种因化疗引起的胃肠功能障碍会导致患者出现睡眠障碍,增加营养不良风险,不仅影响了患者术后康复,也影响了化疗效果[2]。西医一般给予患者促胃肠蠕动药物联合饮食干预来帮助患者缓解这种不良反应,但因受胃肠功能障碍及本身疾病因素影响,能够摄入的营养物质十分有限,所以不能取得理想的干预效果。中药穴位贴敷属于中医透皮吸收技术类型,主要是进行穴位刺激来改善消化系统对药物的吸收情况,操作简单且无创伤,患者易接受[3]。本文选取我院肿瘤科收治的86例胃癌根治术后化疗患者,重点分析了中药穴位贴敷配合枸橼酸莫沙必利片的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年12月东台市中医院肿瘤科收治的胃癌根治术后化疗患者86例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组43例。观察组中男23例,女20例,年龄39～75岁,平均年龄(61.25±5.28)岁;病灶部位:胃窦16例,胃体7例,贲门20例。对照组中男24例,女19例,年龄41～74岁,平均年龄(61.31±5.29)岁;病灶部位:胃窦15例,胃体6例,贲门22例。一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)均接受病理检查确诊,临床给予胃癌根治术治疗,术后给予化疗者;2)近期未接受影响胃肠蠕动的药物治疗者;3)无认知障碍及精神障碍者;4)无心、肝、肾功能障碍者;5)均已签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)并发其他恶性肿瘤者;2)合并严重心脑血管疾病者;3)局部皮肤有炎症、破溃者或无法进行穴位敷贴者;4)依从性差或预计生存期短于3个月者;5)不愿参与本研究者。

1.4 治疗方法 2组患者均在全麻状态下接受胃癌根治术治疗,术后予辅助化疗,化疗期间需要了解患者是否出现不良反应及反应程度,然后临床开展对症支持治疗。基于上述内容,对照组加用枸橼酸莫沙必利片(江苏豪森药业集团有限公司,国药准字H19990315)治疗,规格:5 mg/片,口服,3次/d,饭前半小时服用,持续用药3 d后进行效果评估。观察组在对照组基础上联合中药穴位贴敷治疗,选神阙穴,中药方为:生大黄、芒硝、厚朴、枳实、沉香、丁香、吴茱萸等中药烘干、研细末,用凡士林调制成糊状,然后在棉纸上均匀铺开后敷在穴位上,每日1贴,每次贴敷4 h。

1.5 观察指标 1)胃肠功能评分。胃肠功能评分包括腹部症状、食欲这2项评分。a.腹部症状:排气、排便功能正常,肠鸣音每分钟>4次,其他主症状(腹胀、呕吐及腹痛等)消失,可记为0分;排气、排便功能基本恢复,肠鸣音每分钟2～4次,上述主症状偶有发生,可记为2分;排气、排便功能基本恢复,肠鸣音每分钟低于2次,上述主症状减轻,可记为4分;排气、排便功能差,上述主症状仍很严重,可记为6分[4]。b.食欲:患者有良好的食欲,可记为0分;患者食欲比较差,食量减少20%～50%,可记为2分;患者食欲不佳,食量要比之前减少50%～70%,可记为4分;患者食欲较差,食量比平时减少70%～100%,可记为6分。腹部症状评分+食欲症状评分=胃肠道功能评分,且评分越高表明患者胃肠道功能越差。2)胃肠激素水平。观察并记录治疗前及用药3 d后2组胃动素、血管活性肠肽水平,于患者晨起空腹状态下抽取5 mL静脉血,进行离心处理后,留血清用放射免疫法检测胃肠激素水平。3)胃肠道并发症发生情况。统计2组患者腹胀、恶心呕吐、腹痛及纳差等胃肠道并发症发生情况。4)睡眠质量。化疗前后应用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表评估2组的睡眠质量,该量表包括7个维度(入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、催眠药物、睡眠质量、睡眠障碍、日间功能等),每个维度0～3分。PSQI总分为7个维度分值之和,分值越低说明患者睡眠质量越好[5]。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后胃肠动力恢复情况比较 治疗后,2组胃肠功能评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后胃肠动力恢复情况比较分)

2.2 2组患者治疗前后胃肠激素水平比较 治疗后,观察组胃动素水平、血管活性肠肽水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后胃肠激素水平比较

2.3 2组患者胃肠道并发症发生情况比较 治疗后,腹痛及纳差发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹胀、恶心呕吐发生率比较,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者胃肠道并发症发生情况比较[例(%)]

2.4 2组患者治疗前后睡眠质量评分比较 治疗后,与对照组比较,观察组PSQI评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后睡眠质量评分比较分)

3 讨论

胃癌属于消化系统高发的一种恶性肿瘤,胃癌常用胃癌根治术联合化疗,来避免癌细胞向身体其他部位扩散。但化疗药物在杀伤癌细胞的同时,也会损伤人体正常细胞,产生多种不良反应,如胃肠道反应[6]。中医学认为,胃癌在“反胃”“翻胃”范畴,脾气亏虚,痰瘀毒邪,脾胃虚弱、运化失司,致肠导不利,肠腑瘀滞,继而出现腹胀、纳差、恶心呕吐等症状,影响睡眠质量,不利于机体康复。

枸橼酸莫沙必利片是临床常用的促胃肠动力药物,有助于促进肠肌间神经丛乙酰胆碱释放,从而使患者食管、胃部功能及十二指肠功能改善,帮助消化系统蠕动及收缩,良好地抑制了胃食管反流现象,帮助胃排空,且药物安全性高,但单纯西药治疗的临床效果并不是十分理想[7]。近年来,中医学在临床各个领域的应用范围逐渐扩大,与西医联合应用于临床也取得了十分不错的应用效果[8]。在本研究中,对照组单用西医枸橼酸莫沙必利片治疗,观察组给予中西医结合方案即中药穴位贴敷配合枸橼酸莫沙必利片治疗,2组胃肠功能评分均低于治疗前,且组间比较观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),由此可见,中西医联合治疗,在促进胃癌术后化疗患者胃肠功能恢复方面效果更佳。

胃动素是一种脑肠肽,主要作用是启动胃肠收缩活动,直接对胃肠动力有影响,由小肠Mo细胞分泌,对人体肠道神经系统中的胃动素神经元起作用,能够触发小肠进行周期性、移动性的复合运动[9]。而血管活性肠肽属于神经递质的类型,主要分布在神经系统及胃肠道黏膜下,主要作用是抑制消化道平滑肌运动。本研究结果显示,治疗后,观察组胃动素水平、血管活性肠肽水平均高于对照组,说明观察组中西医结合方式改善胃肠激素水平方面效果也更为理想,肠激素水平得到改善后,患者肠动力增加,从而肠排空效果更为显著,有助于化疗期间胃肠功能的恢复。基于上述中医认为胃肠功能紊乱由于脾胃气虚、气血不畅、肠腑瘀滞导致,所以中医选取神阙穴进行中药敷贴,神阙穴属于脐带脱落后出现的陷窝,连通脏腑、四肢和静脉,属于先天元神出入的部位,有调治百病的功能[10]。且现代医学也得出,肚脐下表层角质要比其他部位薄弱,皮肤能够直接与筋膜、腹膜连接,有助于药物的吸收及穿透,中药敷贴中的吴茱萸有温中止痛、疏肝下气的作用;生大黄有治理便秘的功效;厚朴有下气除满的作用;沉香、丁香有温中止呕、行气止痛的作用;芒硝有润燥软坚、泻下通便、清火消肿的作用;枳实有破气消积的作用;上述中药通过穴位贴敷给药,通过穴位的刺激与传输,能够温通经脉、健脾和胃、行气导滞、调畅气机,且用药方便、安全性高[11];且现代药理证实,吴茱萸外敷,通过脐孔给药,还能改对十二指肠上皮的血清胃动素细胞造成刺激,增加血清胃动素分泌量,提高血清胃动素水平;而丁香也有增强消化酶活性的作用,有助于胆汁分泌,提高血管活性肠肽水平[12]。本研究中观察组腹胀、恶心呕吐发生率及PSQI评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,患者在常规西医治疗基础上联合穴位敷贴治疗,可有效改善其胃肠动力,提升胃肠激素水平,从而减少化疗期间患者胃肠道并发症的发生,改善其睡眠质量,帮助机体康复。

综上所述,中药穴位贴敷配合枸橼酸莫沙必利片对胃癌根治术后化疗患者胃肠蠕动功能恢复有积极影响,能够有效促进患者化疗后胃肠动力恢复,改善胃肠激素水平,降低化疗后胃肠道并发症的发生风险,提高患者睡眠质量,临床推广价值高。

利益冲突声明:无。