综合性护理干预对脊柱手术患者术后并发症的影响分析

刘 丹

(辽宁省大连市中心医院脊柱外科,辽宁 大连 116021)

随着社会时代的快速发展,我国的医疗水平也在逐年上升,一般的护理干预措施已经无法满足患者的需求,为了提高患者的满意度,我们将综合性护理干预应用于脊柱手术患者的护理过程中[1-2]。近些年来,社会发展正趋于老年化,脊柱骨折等老年疾病的发病率正在逐年提升,导致脊柱骨折产生的主要原因是由于老年患者经常出现骨质疏松的情况,非常容易引起骨折等疾病,治疗脊柱类病症最有效的方法就是手术治疗,但是术后往往会产生许多并发症,如下肢深静脉血栓、手术创口感染、呼吸抑制以及尿路感染等,这些并发症十分不利于脊柱手术患者的康复[3-4]。为此,我们将综合性护理干预应用于康复治疗的过程中,尽可能通过系统、科学的护理方法来改善脊柱手术患者的各项身体功能,减少其他并发症的产生。报告如下。

临床资料

1 一般资料:从我院2014年3月-2019年6月收治的脊柱手术患者中任意选择100例患者参与本次的并发症影响研究,根据脊柱手术进行的先后顺序,将100例患者均分为对照组和观察组,各50例。对照组患者男性28例,女性22例;年龄47-70岁,平均年龄为(64.2±3.4)岁;受教育程度中,小学及初中17例,高中(中专)20例,大专及以上13例。观察组患者男性28例,女性22例;年龄47-70岁,平均年龄为(63.7±2.6)岁;受教育程度中,小学及初中18例,高中(中专)21例,大专及以上11例。临床资料比较差异不存在统计学意义(P＞0.05),可比较。见表1。本次研究经医院伦理委员会审批通过,符合相关标准。(1)纳入标准:纳入均自愿签署研究知情同意书的患者;本次研究患者均符合相关脊柱疾病诊断标准,并确诊为脊柱疾病,且经主管医师确定需要手术治疗。(2)排除标准:排除未签署研究知情同意书患者;排除处于哺乳期或者妊娠期患者;排除患有肾脏、肝脏、心脑血管等严重器官功能疾病患者;排除患有精神类疾病患者;排除信息不全或中途 退出者。

表1 2组患者基础资料(n,%,n=50)

2 护理方法:将一般护理干预应用于对照组50例脊柱手术患者的护理过程。详细的护理措施包括:(1)病情监护。手术结束后,各项生命体征都需要进行监测,详细记录心率、脉搏以及血压等指标,如果出现变化异常的情况,则需要立即告知主治医生,并尽快采取措施进行处理;(2)用药及输液指导。为脊柱手术患者进行输液治疗时,穿刺需要尽可能做到1次到位,不要反复穿刺,以免对静脉血管造成损伤,引起静脉炎。为患者提供药物时,需要将每一种药物的具体使用方法清楚地告知患者,叮嘱患者不要私自停药、换药或者加减剂量。(3)常规检查。每间隔一段时间,患者需要在医护人员的引导下进行检查,根据疗效调整护理方案。给予观察组50例脊柱手术患者在一般护理基础上实行综合护理干预。详细的护理措施包括:(1)健康教育。脊柱手术患者在治疗前,护理人员需要将医院的健康手册分发给患者,并为患者普及有关的脊柱疾病知识,帮助患者提高认知水平,加强自我护理能力。与此同时,健康教育的过程中,还需要提前告知可能产生的并发症,并与家属一起做好预防措施。(2)心理护理。脊柱手术患者在进入手术室之前,都会产生焦虑、紧张、抑郁的负面情绪,这些情绪对于患者的术后康复来说十分不利,因此,护理人员需要采取专业的心理干预对患者进行疏导,尽可能转移患者的注意力,缓解患者的不良心理。(3)手术前护理。手术进行治疗前,护理人员需要根据脊柱手术患者的身体指标、心理状态进行整体评估,调整护理计划。在进行手术前,需要将整个流程、术后的注意事项提前告知患者和家属,帮助他们做好心理准备,与此同时,护理人员也需要对可能发生的风险事故做好预防措施,尽量减少对患者的损害。进入手术室之前,按照医嘱护理人员需要准备好使用的医疗器械和药物,减少风险事故的发生。(4)手术中护理。在手术进行的过程中,护理人员需要密切关注患者的体征变化,在患者清醒的状态下主动询问患者的感受,如果患者过于紧张,那么护理人员可以通过抚摸手心的方式来安慰患者,使他们身心放松。(5)手术后护理。手术结束后,护理人员需要详细记录患者引流管中引流液的量、性状以及颜色。为了确保患者的呼吸正常,护理人员需要及时将患者呼吸道中的分泌物清除,以免发生堵塞的情况。(6)并发症预防。为了预防压疮的产生,每间隔一段时间,护理人员就需要协助患者翻身;避免手术创口感染最好的方法就是,定时帮助患者更换污染的敷料,观察患者手术创口是否出现红肿、渗液以及发紫的情况,如果出现这些情况,则需要立即进行清理。脊柱手术患者恢复一段时间后,护理人员可以引导患者进行适当的下床活动,通过康复锻炼来改善肢体血液循环,促进患者胃肠道功能的快速恢复,预防下肢深静脉血栓的形成。(7)饮食护理。根据患者术后营养状况、免疫功能水平及喜好制定符合患者术后康复的饮食干预计划,鼓励患者多食用高蛋白、高维生素、高营养的食物及芹菜、洋葱、韭菜等纤维含量丰富的蔬菜,避免食用刺激性食物,忌烟酒。(8)日常生活干预。帮助患者养成良好的作息习惯,保证其睡眠充足,并通过多晒太阳等方式提高患者免疫力。(9)术后运动指导。在患者术后意识恢复后,采用面对面指导方式告知患者康复训练对改善术后并发症的益处,训练方法及强度等,鼓励患者在家属或医务人员陪同下尽早开展康复训练、床上活动训练、下床行走训练等,并在训练时,保证至少1名护理人员或患者家属在旁监护,以避免不良情况的发生,同时,训练应以患者体能恢复水平为依据,避免过度训练给患者造成的额外损伤。(10)训练支持。护理人员应记录患者每天训练时间、项目、成果及病情恢复情况,肯定患者作出的努力,及时告知患者病情改善程度,以促进患者坚持进行训练;(11)出院后指导。患者出院后,按时对其进行电话或上门随访,重点评估患者病情改善情况,纠正患者不正确的生活习惯及训练方式,鼓励患者继续开展训练,做好脊柱防护。

3 观察指标:2组脊柱手术患者均接受了不同的护理方案后,医护人员需要引导患者进行相关检查,详细记录康复期间2组脊柱手术患者的并发症发生情况,比较常见的几种并发症包括:下肢深静脉血栓、创口感染、呼吸抑制、压疮、尿路感染等;然后在脊柱手术患者出院之前,分发护理满意度评估表对患者进行访问,该评估表最终等级共分为十分满意、比较满意以及不满意3类;日常生活自理能力,采用改良后Barthel指数量表(MBI)对患者日常生活自理能力进行评估,该量表包括9个维度,评分越高表明患者日常生活能力越强;生活质量,采用生活质量综合评定表(GQOLI-74)[8]对患者生活质量进行评价,该量表包括躯体、社会、心理及角色4个评分维度,满分均为100分,且分数越高,表明其生活质量越高。

4 统计学分析:本次深入分析脊柱手术患者应用综合性护理干预降低手术后并发症的临床效果,研究全部使用SPSS22.0软件进行数据统计和处理,计量信息用均数±标准差(±s)表示,并采用t进行检验;计数资料以例数、百分率(n,%)表示,并采用x2进行检验。当P＜0.05时,则数据差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者并发症发生率比较:对照组患者的并发症发生率为28%,观察组患者的并发症发生率为6%,护理结果差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生率比较(n,%)

5.2 2组患者护理满意度比较:对照组患者的护理满意度为78%(39/50),其中十分满意患者有20例,占40%;比较满意患者有19例,占38%;不满意患者有11例,占22%。观察组患者的护理满意度为94%(47/50),其中十分满意患者有29例,占58%;比较满意患者有18例,占36%;不满意患者有3例,占6%。护理满意度差异具有统计学意义(P＜0.05)。

5.3 2组患者自理能力比较:干预前,2组患者自理能力无显著差异(P＞0.05),干预后,观察组患者自理能力评分为(60.18±5.42)分,显著高于对照组的(47.76±6.19)分(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者自理能力比较( ±s,分,n=50)

表3 2组患者自理能力比较( ±s,分,n=50)

组别 干预前 干预后观察组 36.19±3.56 60.18±5.42对照组 35.53±4.07 47.76±6.19 P＞0.05 ＜0.05

5.4 2组患者干预前后生活质量比较:干预前,2组患者各维度生活质量均无显著差异(P＞0.05),干预后,观察组患者生活质量评分为(64.16±4.08)分,显著高于对照组的(52.47±5.16)分(P＜0.05)。见表4。

表4 2组患者干预前后生活质量比较( ±s,分,n=50)

表4 2组患者干预前后生活质量比较( ±s,分,n=50)

健康状态 身体功能 社会功能 心理健康 总分组别干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组15.49±1.43 20.92±2.31 13.61±1.49 16.49±2.07 10.42±1.33 14.49±2.18 9.62±1.43 13.73±1.31 48.79±4.07 64.16±4.08对照组15.62±1.18 17.24±2.19 13.34±1.46 14.31±2.26 10.09±1.09 10.24±2.06 9.49±1.25 9.28±1.09 49.24±4.31 52.47±5.16 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

讨 论

在临床上,脊柱手术的进行可能引发多种并发症,其危险性比较大,一旦发生其他的病症可能会对患者今后的生活和工作带来严重的影响。因此,手术结束后,我们需要采取措施重点预防脊柱手术并发症的产生[5]。本次研究将综合护理干预应用于脊柱手术患者的预后过程中,这种新型的护理干预模式弥补了传统护理模式的不足,具有更全面、更科学、更合理的特点。我们在制定综合护理计划时,主要将脊柱手术患者的身体状况、心理状况以及个人需求作为制定的核心,尽可能从各个方面为患者提供优质的服务,引导患者以积极的心态面对治疗,提高他们认知水平的同时也促进他们自我护理能力的提升[6-7]。通过本次的研究结果发现,对照组患者的并发症发生率为28%,观察组患者的并发症发生率为6%,护理结果差异具有统计学意义(P＜0.05);对照组患者的护理满意度为78%,观察组患者的护理满意度为94%,护理满意度差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者经综合护理后自理能力评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);且观察组患者的生活质量各维度评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。其原因包括:(1)脊柱手术对患者日常生活行为造成明显影响,因此其自理能力及生活质量的恢复与其脊柱术后功能恢复呈正相关关系;(2)有相关研究学者指出,通过实施有效的健康指导及心理干预,患者能够积极主动的配合术后训练及护理措施,同时消除因疾病及疼痛产生的焦虑、抑郁、恐惧及烦躁等不良情绪,进而有助于改善其生活质量;(3)研究表明,在患者脊柱手术治疗及康复训练时,由护理人员及患者家属进行陪同,在生理层面能够避免训练对患者造成的损伤,有助于提高训练的安全性及可行性,在心理层面,有助于满足患者对家庭、社会关怀的渴望,进而有助于帮助患者树立对训练及生活信心[8-9]。由此可见,脊柱手术患者经过了综合性护理干预后,并发症发生率有了很大幅度的降低,护理满意度也得到了一定的提升,且患者的自理能力及生活质量均较佳,在护理工作实施的过程中,更多脊柱手术患者愿意主动按照医生的要求进行治疗,在治疗依从性方面取得了更为理想的效果。综合性护理干预让我国护理水平迈向了新的高度,让患者与医护人员之间的关系也越来越亲近,得到了许多人的认可[10]。

综上所述,为脊柱手术患者应用综合性护理干预能够有效地降低手术后的并发症发生率,改善脊柱手术患者的各项肢体活动功能,促进患者创口的快速愈合,让脊柱手术患者的生活质量快速提升,同时提升了患者对护理方法的满意度,促进了医院的发展,因此该护理方法在医院具有推广价值。