右美托咪定复合丙泊酚在乳腺肿瘤(包块)切除术患者保留自主呼吸非气管插管全身麻醉中的应用效果

张清，王兰，黎丽娟

保留自主呼吸非气管插管全身麻醉是临床常用的一种麻醉方式[1]。保留自主呼吸麻醉方式在操作过程中不采用气管插管和机械通气的方式，减少了相关并发症，有助于患者手术的顺利进行，以及患者术后能够快速苏醒和恢复正常的呼吸功能[2]。但在既往报道中，在单纯的保留自主呼吸非气管插管全身麻醉术中，患者仍然存在手术创伤引起的疼痛或不适感[3]，且麻醉过程还会影响患者的血流动力学或血气指标，进而影响患者的手术进程[4]。右美托咪定属于α肾上腺素受体激动剂，具有一定的镇静镇痛效果，作为麻醉方案中常用的辅助药物用于各型手术过程中[5]。现观察右美托咪定复合丙泊酚在乳腺肿瘤(包块)切除术患者保留自主呼吸非气管插管全身麻醉中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月—2021年6月于荆州市第三人民医院行乳腺肿瘤(包块)切除术治疗的患者106例，按照随机数字表法分为丙泊酚组与右美托咪定组，各53例。2组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 丙泊酚组与右美托咪定组临床资料比较

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)住院且需接受手术治疗的患者；(2)采用保留自主呼吸非气管插管全身麻醉的患者；(3)行乳腺肿瘤(包块)切除术治疗，具有相应的手术治疗指征；(4)患者对本研究治疗药物右美托咪定、丙泊酚等无禁忌证或过敏反应。排除标准：(1)临床资料不全的患者；(2)术后出现严重并发症转入其他科室治疗的患者；(3)观察指标有缺项或不完整的患者；(4)因各种原因中途退出的患者。

1.3 治疗方法 2组患者均行乳腺肿瘤(包块)切除术，手术麻醉采用保留自主呼吸非气管插管全身麻醉。丙泊酚组行丙泊酚麻醉，患者入室后经鼻导管吸氧2～3 L/min，然后给予1.5 mg/kg丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(江苏盈科生物制药有限公司生产，国药准字H20203504，规格：0.2 g/20 ml)、3 μg/kg的注射用瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20030197，规格：1 mg)静脉注射，患者自主意识完全消失后以盐酸利多卡因注射液(石药银湖制药有限公司生产，国药准字H14024045，规格：5 ml∶0.1 g)在手术切口附近进行局部浸润麻醉。右美托咪定组行右美托咪定联合丙泊酚复合麻醉，丙泊酚与丙泊酚组操作完全相同，并在麻醉诱导前30 min以静脉泵泵入盐酸右美托咪定注射液(辰欣药业股份有限公司生产，国药准字H20130027，规格：2 ml∶200 μg)，镇静诱导给药剂量为1.0 μg·kg-1·h-1，持续15 min，维持剂量为0.3～0.5 μg·kg-1·h-1，持续至手术结束。

1.4 观察指标与方法 (1)血流动力学指标：记录并比较2组麻醉诱导前(T0)、插管即刻(T1)、气道开放即刻(T2)、手术开始时(T3)、手术结束时(T4)、拔管即刻(T5)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)，检测仪器为UMEC7型多功能心电监护仪(深圳迈瑞医疗)。(2)血气指标：于术后采用EasyStat型血气分析仪(美国麦迪卡公司)对2组血气指标包括动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)进行检测。(3)Ramsay镇静评分：采用Ramsay镇静评分量表对2组术后24 h的镇静效果进行评价，Ramsay镇静评分范围为1～6分，评分越高表明患者的镇静效果越好[6]。采用视觉模拟评分法(VAS)对2组术后镇痛效果进行评价，评分越高表明患者的疼痛感越强烈[7]。(4)氧化应激指标：于术前1 d、术后24 h采集患者的肘静脉血约3 ml，经Sigma 3-15台式型高速离心机(德国西格玛奥尔德里奇公司)离心分离，分离得到血清样本，以Elx800t型全波段多功能酶标仪(美国BioTek公司)检测患者氧化应激指标，包括8-羟化脱氧鸟苷(8-OHdG)、髓过氧化物酶(MPO)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)。(5)不良反应。

2 结 果

2.1 血流动力学指标比较 T0，2组MAP、HR、RR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；T1～T5,右美托咪定组MAP、HR、RR低于丙泊酚组(P<0.01)，见表2。

表2 丙泊酚组与右美托咪定组不同时间点血流动力学指标比较

组别HR(次/min)T0T1T2T3T4T5丙泊酚组 84.96±8.1089.45±8.9392.12±8.1490.14±8.3588.65±8.3486.21±8.01右美托咪定组84.56±7.7681.43±7.0382.47±7.9584.67±8.0383.43±8.1279.41±7.92t值0.2605.1376.1743.4373.2654.395P值0.796<0.001<0.0010.0010.002<0.001

组别RR(次/min)T0T1T2T3T4T5丙泊酚组 48.10±5.1739.23±5.0935.02±4.9239.11±5.0538.82±4.7139.25±4.84右美托咪定组49.12±5.2934.30±5.2331.42±5.3532.31±4.9135.40±5.1033.45±5.02t值1.0044.9183.6067.0293.5876.055P值0.318<0.0010.001<0.0010.001<0.001

2.2 血气指标、VAS评分、Ramsay镇静评分比较 术后，右美托咪定组PaO2、SpO2、Ramsay镇静评分高于丙泊酚组，PaCO2、VAS评分低于丙泊酚组(P<0.01)，见表3。

表3 丙泊酚组与右美托咪定组术后血气指标、VAS评分、Ramsay镇静评分比较

2.3 氧化应激指标比较 术前，2组8-OHdG、MPO、GSH-Px水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h，2组8-OHdG、MPO、GSH-Px水平高于术前，但右美托咪定组8-OHdG、MPO、GSH-Px水平低于丙泊酚组(P<0.01)，见表4。

表4 丙泊酚组与右美托咪定组手术前后氧化应激指标比较

2.4 药物安全性比较 右美托咪定组不良反应总发生率为13.21%，与丙泊酚组的9.43%比较，差异无统计学意义(χ2=0.376，P=0.540)，见表5。

表5 丙泊酚组与右美托咪定组不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨 论

保留自主呼吸非气管插管全身麻醉是目前各类手术中较常用的一种麻醉方式，具有麻醉效果好、起效快等优点，且在术后可不使用机械通气操作，并可减少患者损伤及围术期并发症的发生，从而保证手术过程的顺利进行，使得患者术后能够快速康复[8]。然而，单纯的保留自主呼吸非气管插管全身麻醉术仍然存在手术创伤引起的疼痛或不适感，导致血流动力学或血气指标异常，进而影响患者的手术进程。

本研究结果显示，乳腺肿瘤(包块)切除术患者在行保留自主呼吸非气管插管全身麻醉中，采用右美托咪定复合丙泊酚辅助麻醉的右美托咪定组MAP、HR、RR低于丙泊酚组，表明右美托咪定复合丙泊酚对于保留自主呼吸非气管插管全身麻醉患者的血流动力学有稳定和控制作用。这是因为右美托咪定为α2肾上腺素受体激动剂，对于肾上腺素α2受体有高度的选择性和特异性，当其进入机体后能够迅速通过血—脑脊液屏障到达中枢神经系统，激动患者的中枢蓝斑核受体，进而有效抑制患者的交感神经活性，减少患者机体的痛觉神经冲动向中枢神经的传递，进而获得较好的镇痛镇静效果，在麻醉过程中使用则能增强患者的麻醉效果。右美托咪定虽然对中枢神经系统有强大的作用，但并不会对患者的血压、HR、呼吸等指标造成不良影响，继而对患者的各项血流动力学指标有改善作用[9]。本研究结果显示，术后右美托咪定组PaO2、SpO2高于丙泊酚组，PaCO2低于丙泊酚组，表明右美托咪定复合丙泊酚能够改善患者的血气指标。这是因为右美托咪定对脑组织及神经系统有保护作用[10]；还可提高患者的脑部血氧供应，纠正患者在手术操作过程中血流动力学改变引起的缺血缺氧状态，进而使得患者的脑组织血氧分压恢复至参考范围，进而改善血气指标。本研究结果显示，右美托咪定组患者术后VAS评分低于丙泊酚组，Ramsay镇静评分高于丙泊酚组，表明在麻醉过程中右美托咪定复合丙泊酚能够进一步提高患者的镇痛镇静效果，缓解患者手术创伤引起的剧烈疼痛感。这是因为右美托咪定可抑制中枢交感神经活性，减少中枢神经系统中的去甲肾上腺素释放，进一步减少下游调控的前列腺素释放，由此提高患者的镇痛和镇静效果[11]。本研究中右美托咪定组术后8-OHdG、MPO、GSH-Px水平低于丙泊酚组，表明右美托咪定复合丙泊酚麻醉能够降低患者术后应激反应[12]。

综上所述，右美托咪定复合丙泊酚在乳腺肿瘤(包块)切除术患者保留自主呼吸非气管插管全身麻醉中的应用效果较高，可维持血流动力学稳定，降低机体的应激反应，并具有良好的镇痛镇静效果，且用药安全性较高，可临床推荐。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。