纳洛酮联合醒脑静注射液治疗急性酒精中毒意识障碍的临床疗效

毛婷彧，满鹏先，刘劲松

急性酒精中毒是一种急性发作的疾病，主要是由于饮酒过量导致的[1]。患者发病后主要临床表现为情绪异常波动、动作不协调、走路不稳、语无伦次等，若未进行有效治疗，严重者可出现意识障碍等情况，危及患者生命[2-4]。对于急性酒精中毒意识障碍患者，临床治疗方法包括对症支持治疗、促酒精代谢治疗、使用促醒剂等，在为患者进行用药治疗时，不同药物的治疗效果可受患者个体因素影响而不同[5-6]。本研究以急性酒精中毒意识障碍患者92例为研究对象，分析其使用纳洛酮联合醒脑静注射液治疗的效果，相关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取湖南省中医药研究院附属医院急诊收治的急性酒精中毒意识障碍患者92例，病例选取时间为2020年11月—2021年11月，以电脑随机分配方式分为单一用药组(n=46)和联合用药组(n=46)。单一用药组：男26例，女20例；年龄29～75(52.08±1.34)岁；体质量48～84(66.05±1.49)kg；病程0.4～2.6(1.51±0.33)h；合并症：窒息2例，肺部感染3例，心脏病6例；文化程度：小学、初中、高中、本科及以上依次有13例、14例、10例、9例。联合用药组：男25例，女21例；年龄30～74(51.91±1.37)岁；体质量49～83(65.94±1.52)kg；病程0.6～2.3(1.49±0.35)h；合并症：窒息3例，肺部感染4例，心脏病5例；文化程度：小学、初中、高中、本科及以上依次有12例、13例、11例、10例。2组性别、年龄、体质量、病程、窒息发生率、肺部感染发生率、心脏病发生率、文化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此次研究经湖南省中医药研究院附属医院医学伦理委员会审核批准，并在相关协议上盖章。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)符合相关诊断标准，经血清乙醇浓度检查、动脉血气检查等确诊的患者；(2)出现意识障碍患者；(3)性别、年龄、体质量、中毒至就诊时间、文化程度等临床资料均已进行备案患者。排除标准：(1)其他原因引起的精神异常患者；(2)存在先天性心脏病、肝功能损伤、肾功能损伤患者；(3)出现肿瘤病变患者；(4)凝血因子无法发挥作用患者；(5)中途退出研究患者；(6)对治疗药物中任一成分有过敏史患者；(7)免疫功能缺陷患者；(8)不配合本研究调查者。

1.3 治疗方法 2组患者均进行基础治疗，包括催吐处理、降低血压、改善血脂水平、恢复脑部循环等。单一用药组予以盐酸纳洛酮注射液(北京凯因科技股份有限公司，国药准字H20053602，规格：1 ml∶0.4 mg)2.0 mg溶于0.9%氯化钠溶液500 ml中静脉滴注，1次/d。联合用药组予以盐酸纳洛酮注射液联合醒脑静注射液(大理药业股份有限公司，国药准字Z53021639，规格：10 ml)20 ml溶于0.9%氯化钠溶液500 ml中静脉滴注，1次/d。盐酸纳洛酮注射液的用法用量同单一用药组。

1.4 观察指标与方法 (1)临床疗效：其判定标准如下：效果显著：治疗后患者意识状态清晰，恢复行走能力和交流能力；好转：治疗后患者意识状态有所改善，不能进行行走；无效：治疗后患者意识状态未恢复。总有效率=(效果显著例数+好转例数)/总例数×100%。(2)美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分：满分为42分，得分越接近42分则说明神经功能越差。(3)格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分：满分为15分，得分越接近15分则说明昏迷程度越轻。(4)催醒时间、留观时间。(5)不良反应。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 单一用药组效果显著18例(39.13%)，好转20例(43.48%)，无效8例(17.39%)，总有效率为82.61%。联合用药组效果显著23例(50.00%)，好转22例(47.83%)，无效1例(2.17%)，总有效率为97.83%。联合用药组总有效率高于单一用药组(χ2=4.434，P=0.035)。

2.2 NIHSS评分、GCS评分比较 2组治疗前NIHSS评分、GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后NIHSS评分低于治疗前，GCS评分高于治疗前(P<0.01)；治疗后，联合用药组NIHSS评分低于单一用药组，GCS评分高于单一用药组(P<0.01)，见表1。

表1 单一用药组与联合用药组治疗前后NIHSS评分、GCS评分比较分)

2.3 催醒时间、留观时间比较 联合用药组催醒时间、留观时间短于单一用药组(P<0.01)，见表2。

表2 单一用药组与联合用药组催醒时间、留观时间比较

2.4 不良反应发生率比较 联合用药组出现恶心、呕吐、头痛依次有0例、0例、1例，总发生率为2.17%。

单一用药组出现恶心、呕吐、头痛依次有1例、1例、2例，总发生率为8.70%。2组研究数据比较，差异无统计学意义(χ2=0.846，P=0.358)。

3 讨 论

急性酒精中毒意识障碍属于急诊科诊治范畴，临床上将其分为普通醉酒、病理性醉酒、复杂性醉酒等类型[7-8]。患者处于昏迷状态，可出现面色苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、心搏加快、脉搏细弱或不能触及、血压下降等症状，严重者影响患者生命[9-11]。不同的药物有不同的治疗效果。纳洛酮是一种常用治疗药物，属于阿片受体拮抗剂，能够阻断乙醇激活内阿片系统，改善神经功能，缩短中毒后昏迷时间，促进病情恢复；能够对抗中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸，激活脑干网状上行激活系统，发挥中枢催吐作用；能够改善脑微循环和血供，维持呼吸顺畅，促进脑神经功能恢复；能够促进自主呼吸恢复，提高血氧分压，降低血二氧化碳分压，纠正低氧血症，抑制白细胞释放自由基，保护细胞膜的稳定性，拮抗炎性递质生成，减轻脑水肿，改善呼吸功能[12-13]。醒脑静注射液是一种中成药物，主要成分包括麝香、郁金、栀子、冰片、山梨酯、氯化钠等，其中麝香具有开窍醒神、通经活血的作用；郁金具有活血行气、解郁开窍的作用；栀子具有泻火除烦、凉血止血的作用；冰片具有开窍醒脑、明目退翳的作用；山梨酯具有扩张血管、改善微循环的作用；氯化钠具有维持体液容量、调节渗透压的作用。诸药合并可起到清热解毒、凉血活血、开窍醒脑等功效[14-18]。本研究将纳洛酮与醒脑静注射液联合应用，从多角度调节患者脏腑代谢，改善脑部微循环，保护神经功能，减轻昏迷症状，促进病情恢复。

本研究结果显示，联合用药组治疗后NIHSS评分为(6.27±1.51)分、GCS评分为(13.05±1.23)分，均优于单一用药组，说明应用纳洛酮联合醒脑静注射液治疗能够调节脑部血液循环，保护神经功能，降低昏迷程度，加快病情康复。联合用药组治疗后催醒时间为(2.09±0.41)h、留观时间为(6.25±1.03)h，分别短于单一用药组，说明应用纳洛酮联合醒脑静注射液治疗能够促进患者苏醒，缩短留观时间，加速患者出院。联合用药组治疗总有效率为97.83%，高于单一用药组的82.61%，说明应用纳洛酮联合醒脑静注射液治疗能够提升治疗效果，挽救患者生命，治疗价值较高。联合用药组不良反应总发生率为2.17%，与单一用药组的8.70%比较，无差异，说明应用纳洛酮联合醒脑静注射液治疗既能够挽救患者生命，又不会增加不良反应，治疗安全性较高，患者耐受性较高。

综上所述，对急性酒精中毒意识障碍患者使用纳洛酮联合醒脑静注射液治疗的效果较好，能够改善患者神经功能，促进意识状态恢复，加速康复出院，值得推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。