尼可地尔辅助治疗冠心病心绞痛介入术后患者的临床疗效及其对血脂指标的影响

李朋，徐建辉，胡威

近年来，随着冠状动脉介入技术以及抗血小板药物的发展，介入术常用于血管闭塞、狭窄引起的冠心病患者的治疗。冠心病心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足引发的心血管疾病，主要症状为心绞痛、胸闷等[1-3]，需及时治疗，以预防心肌梗死。临床常采用介入术治疗冠心病心绞痛，但易引起血脂升高及严重的心肌损伤，因此需进行药物辅助干预[4-5]。目前，临床常对冠心病心绞痛患者进行硝酸酯类、他汀类等药物干预，主要目的是缓解患者临床症状，抑制疾病进展，但效果不理想。尼可地尔是一种新型抗心绞痛药物，能够舒张动脉血管，改善血流灌注。有报道表明，该药物用于介入术后辅助治疗，可以进一步减少患者临床症状的发作次数，降低心肌损伤，有利于提高患者疗效[6-7]。现观察尼可地尔辅助治疗冠心病心绞痛介入术后患者的临床疗效及其对血脂指标的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 样本选取时间：2019年12月—2020年8月；样本对象：98例冠心病心绞痛介入术后患者；样本来源：武汉科技大学附属孝感医院。根据随机数字表法分为2组，各49例。基础组：男26例，女23例；年龄46～67(57.75±5.15)岁；病程1～7(3.36±0.77)年；受教育程度：小学以下5例，小学至高中26例，高中以上18例。尼可地尔组：男25例，女24例；年龄45～68(57.32±5.34)岁；病程2～7(3.32±0.74)年；受教育程度：小学以下6例，小学至高中24例，高中以上19例。2组性别、年龄、病程、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)符合《2007年冠心病诊治指南》[8]中冠心病心绞痛的相关诊断标准；(2)本研究患者均自愿参加；(3)认知功能良好；(4)年龄40～75岁。排除标准：(1)临床资料不全者；(2)对本研究使用药物存在过敏史者；(3)严重心律失常者；(4)急性心肌梗死患者。

1.3 治疗方法 基础组介入术治疗后，常规给予低分子肝素、氯吡格雷、阿司匹林、β-受体阻滞剂及硝酸酯类等基础治疗，持续治疗2周。尼可地尔组在基础组基础上予以尼可地尔片(华润双鹤药业股份有限公司)5 mg/次，3次/d，连续治疗14 d，同时随访3个月，记录其血脂及相关指标的变化。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 血脂指标：治疗前、治疗后3个月，取患者晨起空腹静脉血5 ml，使用采用台式低速离心机(厂家：湘仪离心机仪器有限公司生产，型号：L400)，离心速度1 500 r/min，离心时间30 min，分离后取血浆置于-70 ℃冰箱内待检，使用化学修饰酶法检测低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。

1.4.2 心功能指标：治疗前、治疗后3个月，使用彩色多普勒超声仪(徐州贝尔斯电子科技有限公司生产，型号：BLS-X8)测定左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室舒张末期内径(LVEDD)。

1.4.3 血液流变学指标：治疗前、治疗后3个月，采用全自动血流变检测仪(泰安市康宇医疗器械有限公司生产，型号：HL-5000)测定血浆黏度(PV)、全血黏度(WBV)、纤维蛋白原(Fib)。

1.4.4 生活质量：治疗前、治疗后3个月利用健康调查量表36(SF-36)评定患者生活质量，该量表包括8个维度，每个维度评分：0～100分，评分越高表明生活质量越好。

2 结 果

2.1 血脂指标比较 2组治疗前LDL-C、TG、TC、HDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月，2组LDL-C、TG、TC水平较治疗前降低，HDL-C水平较治疗前升高(P<0.01)，且尼可地尔组降低/升高幅度更明显(P<0.01)，见表1。

表1 基础组与尼可地尔组治疗前后血脂指标比较

2.2 心功能指标比较 2组治疗前、LVEF、LVEDD、LVESD对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月，2组LVEF较治疗前升高，LVEDD、LVESD较治疗前降低(P<0.01)，且尼可地尔组升高/降低幅度更明显(P<0.05)，见表2。

表2 基础组与尼可地尔组治疗前后心功能指标比较

2.3 血液流变学指标比较 2组治疗前PV、WBV、Fib比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，2组PV、WBV、Fib较治疗前降低(P<0.01)，且尼可地尔组更低(P<0.01)，见表3。

表3 基础组与尼可地尔组治疗前后血液流变学指标比较

2.4 SF-36评分比较 2组治疗前SF-36各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月，2组SF-36各维度评分较治疗前升高(P<0.01)；且尼可地尔组更高(P<0.01)，见表4。

表4 基础组与尼可地尔组治疗前后SF-36评分比较分)

3 讨 论

冠心病因冠状动脉供血不足，易形成心肌代谢紊乱，其中以冠心病心绞痛尤为常见。临床对于该疾病常进行介入术治疗，但由于多种原因部分患者手术后，仍旧存在心绞痛。目前，我国临床上常使用硝酸酯及他汀类药物进行治疗，虽能达到扩张血管、抗栓防凝的功效，但长期使用临床效果并不理想。王永等[9]研究表明，介入治疗创伤性大，患者冠状动脉供血不足，血脂水平上升，致使介入治疗后进行常规干预无法满足临床需求。

本研究结果显示，治疗后3个月，与基础组比较，尼可地尔组LDL-C、TG、TC水平更低，HDL-C水平更高，表明尼可地尔辅助治疗冠心病心绞痛介入术后患者可有效改善血脂水平。何亚磊等[10]研究表明，HDL-C水平降低，TG、TC及LDL-C水平升高可加重缺血心肌细胞再灌注损伤，采用尼可地尔辅助治疗后可调节血脂水平，提示尼可地尔可有效改善血脂，主要原因为：(1)该药物可刺激冠状动脉血管平滑肌的鸟苷酸环化酶活性，进而促进细胞内环磷酸鸟苷形成，达到扩张血管的作用。(2)该药物能够抑制钙内流，舒缓血管平滑肌，降低心肌氧耗，以增加冠状动脉血流；(3)该药物可提升机体脂联素水平，改善动脉斑块，降低血液黏稠度，舒张冠状动脉微血管。

许素燕等[11]研究表明，通心舒胶囊联合尼可地尔治疗冠心病心绞痛可有效改善患者心功能、提高疗效。本研究结果显示，治疗后3个月，与基础组比较，尼可地尔组PV、WBV、Fib更低，SF-36评分更高，提示尼可地尔辅助治疗冠心病心绞痛介入术后患者能够改善血液循环，恢复心功能，提高患者生活质量。尼可地尔是ATP敏感性钾离子通道开放剂，能够改善冠状动脉微循环，缩减心肌梗死面积，促进心肌收缩，保护心肌；同时和一氧化氮发生级联反应，抑制缺血再灌注，促进血液循环，减少缺血性心肌损伤，保护心肌细胞，改善心功能，从而提高患者生活质量。

综上所述，对冠心病心绞痛介入术后患者采用尼可地尔辅助治疗，可降低血液流变学，改善心功能，调节血脂，提升患者生活质量。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。