口腔种植修复术对慢性牙周炎患者牙周指数及MMP-2 水平的影响探讨

韩丹

牙列缺损的发生与牙周病、外伤或颌骨疾病有关,在上述因素的影响下牙体硬组织被破坏,根尖周病变,牙齿松动,若未及时行有效治疗可导致牙齿脱落,目前临床常用治疗手段为牙列缺损修复术,传统口腔医学研究者认为,牙列缺损伴慢性牙周炎患者牙周慢性炎症病变会造成牙槽骨吸收,种植体周围软组织对种植体的固着功能降低,因此,牙列缺损伴慢性牙周炎患者种植修复术的相关研究少［1］。近些年,部分医学研究者认为对于牙列缺损伴慢性牙周炎患者在应用种植修复技术前行系统牙周炎治疗,于慢性牙周炎稳定期行种植体修复术不会对种植体种植成功率造成影响［2］。本次研究为论证上述观点,比较了本院2019 年6 月～ 2020 年6 月41 例牙周健康的牙列缺损行口腔种植修复术患者与41 例牙列缺损伴慢性牙周炎行口腔种植修复术患者治疗前后的牙周指数及MMP-2 水平变化情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年6 月～2020 年6 月 收治的82 例行口腔种植修复术的牙列缺损患者作为研究对象,按照是否伴慢性牙周炎分为对照组(牙周健康)与实验组(伴慢性牙周炎),每组41 例。实验组中男21 例,女20 例；年龄43～72 岁,平均年龄(60.42±1.52)岁；患牙位置：前牙25 例,磨牙10 例,前磨牙6 例。对照组中男22 例,女19 例；年龄45～ 70 岁,平均年龄(60.41±1.55)岁；患牙位置：前牙 22 例,磨牙10 例,前磨牙9 例。两组患者性别、年龄、患牙位置等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①本次研究对象经常规口腔检查确诊牙列缺损,符合种植修复术指征,且在获悉本次研究目的与方法后均表示自愿参与本次研究；②本次研究征得医学伦理会批准。排除标准：①确诊为精神疾病或神经系统疾病患者；②伴心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病未得到有效控制的患者；③合并先天性口腔畸形的患者；④研究开展期间中途失访与临床资料缺失患者。

1.3 方法 对照组患者牙周健康,行常规口腔种植修复术治疗。实验组患者伴慢性牙周炎,在行口腔种植修复术前需完成系统牙周炎治疗,龈上洁治,龈下刮治,牙周袋给予3% H2O2溶液冲洗,慢性牙周炎病情控制稳定后行口腔种植修复。根据两组患者牙列缺损情况选择型号合适的口腔种植材料,切开需植入种植体的黏膜组织,逐级备洞后将种植体植入,对于植入区域骨量不足的患者联合骨组织再生技术,种植体植入后应用4-0 可吸收缝合线缝合手术创口,术后3 d 预防性给予抗感染治疗,并在术后1 周两组患者均在餐后使用漱口液含漱,以保持口腔清洁。

1.4 观察指标及判定标准 两组患者均于口腔种植修复术后6、12 个复诊。比较两组患者术后6、12 个月 PD、SBI、PLI 牙周指数以及MMP-2 水平、术后12 个月种植体存活率。①PD 评估标准：轻度,PD <4 mm,X 线显示牙槽骨吸收程度在根长1/3 范围内；中度：PD 4～6 mm,X 线显示牙槽骨吸收程度在根长1/3～1/2 范围内；重度,PD>6 mm,X 线显示牙槽骨吸收程度超过根长的1/2。②SBI 评估标准：0 分：龈缘与龈乳头外观健康,轻探牙龈沟未见出血；1 分：龈缘与龈乳头轻度炎症,轻探牙龈沟未见出血；2 分：牙龈轻度炎症且伴有颜色改变,探诊后牙龈沟见点状出血；3 分：牙龈中度炎症,伴有颜色改变以及轻度水肿,探诊后牙龈沟见出血且血溢于龈沟内；4 分：牙龈重度炎症,伴有颜色改变以及明显肿胀,探诊后牙龈沟出血,血溢出龈沟；5 分：牙龈极重度炎症,伴有颜色改变,明显肿胀且伴有溃疡,探诊后出血或未探诊即见自动出血。③PLI 评估标准：0 分：牙龈缘区无菌斑；1 分：牙龈缘区牙体表面探针可刮除菌斑；2 分：牙龈缘区或邻面可见中等量菌斑；3 分：牙龈沟内或龈缘区及邻面有大量菌斑软垢。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后6、12 个月牙周指数以及MMP-2水平比较 术后12 个月,两组患者PD、SBI、PLI、MMP-2 水平均高于本组术后6 个月,差异具有统计学意义(P<0.05)；术后6、12 个月,实验组患者PD、SBI、PLI、MMP-2 水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后6、12 个月牙周指数以及MMP-2 水平比较()

表1 两组患者术后6、12 个月牙周指数以及MMP-2 水平比较()

续表1

2.2 两组患者术后12 个月种植体存活率比较 实验组患者术后12 个月40 例(97.56%)种植体存活,对照组患者术后12 个月41 例(100.00%)种植体存活。实验组患者术后12 个月种植体存活率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

慢性牙周炎患者牙周在微生物的作用下可刺激牙周纤维细胞、内皮细胞,致使牙周纤维细胞与内皮细胞合成并释放大量MMP-2 以及炎症介质,MMP-2 破坏牙周胶原纤维,同时MMP-2 可促使炎症介质迁移、聚集,降解基底膜,MMP-2 协同炎症介质致使牙周组织发生炎症改变,牙体固着能力下降,使患者牙齿松动甚至脱落,降低患者牙齿咀嚼功能［3-5］。牙列缺损伴慢性牙周炎患者若未及时行有效治疗可影响颜面美观,同时对患者牙齿咀嚼功能造成极大影响,但是传统口腔医学研究者认为,牙列缺损伴慢性牙周炎患者种植修复术实施后,患者牙周组织固着能力降低且牙周组织易滋生细菌,种植体成活率低［6-11］。本次研究显示：术后6、12 个月,实验组患者PD、SBI、PLI、MMP-2水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。张火召等［12］研究显示,对于慢性牙周炎牙列缺损患者在慢性牙周炎病情得到有效控制的情况下开展牙体种植修复术,随访12 个月种植体存活率与牙周健康合并牙列缺损行种植修复术的对照组患者比较无显著差异。本次研究结果与张火召等［12］临床研究结果一致,两组患者种植体存活率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,牙列缺损合并慢性牙周炎患者口腔种植修复术后牙周指数及MMP-2 水平均高于牙周健康者,但是术后12 个月随访种植体存活率与牙周健康者无明显差异。因此患者可在慢性牙周炎病情得到有效控制的情况下行口腔种植修复技术。