无痛人流术中应用舒芬太尼+丙泊酚麻醉的效果分析

李君 陈启忠 汪文荣

终止妊娠分为普通人流和无痛人流,普通人流指医生在未给患者进行麻醉的情况下对妊娠女性进行吸宫术或者刮宫手术治疗［1］；无痛人流是指采用静脉麻醉的方式使妊娠女性安静入睡,并且在完全无知觉的情况下进行清宫手术［2］。无痛人流并非等同于无害人流,无痛人流并非没有任何危险,有创伤性的手术都是具有一定风险性的。无痛人流需要进行麻醉,因此会有麻醉意外的风险,有报道手术麻醉后导致患者大脑缺氧而成为植物人案例［3］。因此手术中麻醉药物的选择是关键,如果麻醉药物选择不当会增加手术难度与手术风险。单纯静脉使用舒芬太尼注射液可以进行手术,但镇痛效果一般,如果要取得更良好的镇痛效果,需要增加药物剂量来维持麻醉效果,这会使得患者术后苏醒时间延长,苏醒后呼吸功能抑制亦明显增加［4］。研究发现,舒芬太尼注射液联合丙泊酚注射液麻醉可获得良好的镇痛效果,对于呼吸功能抑制轻微,对认知功能影响较小［5］。因此,本研究探讨无痛人流术中舒芬太尼注射液加丙泊酚注射液麻醉对患者认知功能及呼吸功能的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1～12月来本院就诊的98例行无痛人流手术的患者,采用随机数字表法分为A组与B组,各49例。A组：年龄20～30岁,平均年龄(25.62±3.10)岁。B组：年龄20～30岁,平均年龄(26.00±2.89)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医学伦理委员会同意。纳入标准：自愿行无痛人流术；术前血尿检查、心电图常规、出凝血功能检查等无异常；签署知情同意书。排除标准：合并循环系统疾病者；子宫附件疾病者；严重的心律不齐者；急性呼吸性酸中毒者；麻醉药品过敏及药物禁忌证者。

1.2 方法 患者手术前8 h禁食、禁饮,排空大小便,患者入手术室后取仰卧位,建立静脉通道。B组患者采用舒芬太尼注射液+地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20080329)麻醉,按0.1 μg/kg缓慢注射枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054171),然后按0.2 mg/kg缓慢静注地佐辛注射液直到术毕。A组患者采用舒芬太尼注射液+丙泊酚注射液,枸橼酸舒芬太尼注射液按 0.1 μg/kg注射,术中微泵持续泵入丙泊酚乳状注射液(西安力邦制药有限公司,国药准字H19990282)0.1～0.15 mg/(kg·min),静脉滴注直到手术完毕。

1.3 观察指标及判定标准 采用Biocorel.3呼吸功能检测仪,分别检测两组患者在麻醉诱导前、麻醉诱导后3 min、手术开始3 min、苏醒时的呼吸参数包括VT、RR、MV、PIFR。苏醒后6 min,采用神经行为认知状态测试(NCSE)评估两组手术患者的认知功能,包括语言能力、记忆能力、定向力、意识与注意力、结构能力、计算能力、推理能力,评分与认知状态呈正比［6］。观察两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间的呼吸参数比较 麻醉诱导前,两组VT、RR、MV、PIFR比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。麻醉诱导后3 min、手术开始3 min、苏醒时,A组的VT、RR、MV、PIFR优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组不同时间的呼吸参数比较(±s)

表1 两组不同时间的呼吸参数比较(±s)

注：与B组比较,aP＜0.05

指标组别例数诱导前诱导后3 min手术开始3 min苏醒时RR(次/min)A组4918.84±0.52 15.87±0.32a 15.92±0.40a 18.10±0.31a B组4918.89±0.3517.77±0.3118.90±0.4118.91±0.35 t 0.55829.85236.41812.127 P 0.5780.0000.0000.000 VT(L)A组494.91±0.122.32±0.16a 2.71±0.19a 3.81±0.13a B组494.90±0.133.72±0.093.75±0.174.39±0.12 t 0.39653.38428.55522.948 P 0.6930.0000.0000.000 MV(L/min)A组499.26±0.20 4.11±0.22a 4.41±0.18a 6.90±0.30a B组499.32±0.175.90±0.166.31±0.269.05±0.32 t 1.60046.06142.05834.311 P 0.1130.0000.0000.000 PIFR(L/s)A组490.36±0.20 0.25±0.01a 0.21±0.01a 0.32±0.01a B组490.37±0.100.30±0.010.28±0.010.39±0.01 t 0.31324.74934.64834.648 P 0.7550.0000.0000.000

2.2 两组苏醒后认知功能评分比较 A组语言能力、记忆能力、定向力、意识与注意力、结构能力、计算能力、推理能力评分均高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组苏醒后认知功能评分比较(±s,分)

表2 两组苏醒后认知功能评分比较(±s,分)

注：与B组比较,aP＜0.05

组别例数语言能力记忆能力定向力意识与注意力结构能力计算能力推理能力A组49 24.01±1.47a 8.95±1.47a11.73±1.08a 8.10±0.90a 4.80±0.77a 3.80±0.31a10.75±1.23a B组4918.84±1.317.30±1.31 9.91±0.856.26±2.763.98±0.873.06±0.27 8.44±0.82 t 18.3805.8669.2704.4374.94112.60010.938 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 A组不良反应发生率为4.08%(2/49),低于B组的16.33%(8/49),差异有统计学意义(χ2=4.141,P=0.042＜0.05)。

3 讨论

无痛人流手术如果镇痛不全,会导致患者出现躁动,有报道显示麻醉后部分患者会出现躁动情况［7］,对手术造成一定的负面影响,也影响到后期的护理［8］。如果单纯性地增加剂量,有可能会引起呼吸抑制作用增强,一旦呼吸功能受损,功能受损后的患者是非常痛苦的,护理工作任务会非常重［9］。所以为了确保手术的安全性,最好是联合使用其他镇痛药物以保证手术得以顺利进行。全身麻醉(全麻)手术期间,几乎所有种类的麻醉药物都会产生抑制呼吸的作用,麻醉对呼吸的影响是复杂的,可能还会影响到患者皮肤敏感性、认知功能、自身条件反射,从而影响患者正常的气体交换和咳痰、排痰功能［10,11］。报道显示,全麻手术患者术后肺部并发症的发生率为7%～30%［12］。丙泊酚静脉麻醉是常用的麻醉方案,具有起效快、苏醒迅速等优点,但由于丙泊酚缺乏镇痛效应,需要与阿片类药物进行配合应用［13］。舒芬太尼是特异性的μ阿片受体激动剂,镇痛作用强,镇痛持续时间长,但存在不同程度的呼吸抑制与循环抑制,具有一定风险能［14,15］。本研究结果中,麻醉诱导后3 min、手术开始3 min、苏醒时,A组的VT、RR、MV、PIFR优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05)。A组语言能力、记忆能力、定向力、意识与注意力、结构能力、计算能力、推理能力评分均高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05)。A组不良反应发生率低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结果说明,舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对患者的认知功能影响小。

综上所述,无痛人流术中应用舒芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果良好,对患者的呼吸功能抑制轻微,对认知功能影响小。不足之处是本研究样本量偏少,今后研究有待于进一步扩大,或者是进一步拓展研究更好的麻醉方法,减少麻醉对于呼吸作用的影响。