氨溴索联合布地奈德福莫特罗治疗重度慢阻肺合并肥胖型OSAHS的临床效果分析

李东学

慢阻肺是一种临床常见慢性疾病,有较高危害性,发病后易诱发患者出现气道狭窄、阻塞等症状,严重影响患者机体健康和生活质量。另外,对于肥胖症患者,若其伴有慢阻肺,则易发生OSAHS。扩张支气管、改善气道炎症和清除气道分泌物等是目前临床治疗此疾病的常用方法,以布地奈德、福莫特罗和氨溴索等药物最为常见。研究发现,布地奈德属于糖皮质激素,受体有较强亲和力,可有效抑制变态反应及抗感染［1］；福莫特罗可有效扩张支气管；氨溴索则能对气道黏液发挥溶解作用,有助于改善气道分泌物阻塞病症。对此,本文以本院接收的72例重度慢阻肺合并肥胖型OSAHS患者为研究对象,通过对比布地奈德福莫特罗与氨溴索的疗效,阐述两种药物的优势作用,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2021年5月本院接收的72例重度慢阻肺合并肥胖型OSAHS患者为研究对象,以数字号(1～72)形式随机分为对照组及观察组,各36例。对照组中,男23例,女13例；年龄53～79岁,平均年龄(64.46±4.87)岁；病程3～ 12年,平均病程(7.63±1.54)年。观察组中,男22例,女14例；年龄53～79岁,平均年龄(64.51±4.83)岁；病程3～12年,平均病程(7.55±1.52)年。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 慢阻肺均与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［2］中表述的判断标准相符,且慢阻肺肺功能为3级,均已经分辨胸部、肺功能经X线、CT检查 证实；OSAHS均与《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》［3］中表述的判断标准相符,且通过多导睡眠监测、经鼻咽显微镜检查证实；患者对此次研究开展均知晓同意。

1.2.2 排除标准 伴血液疾病、内分泌疾病和脏器功能严重受损者；伴呼吸道恶性肿瘤病症者；药物禁忌证者；不配合研究者。

1.3 方法 两组患者均开展经鼻持续气道正压通气疗法,同时在日常生活中严格控制患者饮食和作息时间,戒烟酒,并减少刺激性食物的摄入。

对照组患者行布地奈德福莫特罗(AstraZenecaAB,注册证号H20140457,规格：每吸含布地奈德160 μg和富马酸福莫特罗4.5 μg)吸入治疗,2吸/次,2次/d。持续用药2周。

观察组患者行布地奈德福莫特罗联合盐酸氨溴索片(山东裕欣药业有限公司,国药准字H20163194)治疗,布地奈德福莫特罗用药方法、剂量与对照组一致；氨溴索口服用药,30 mg/次,3次/d。持续用药2周。

1.4 观察指标

1.4.1 血生化指标 对比两组患者治疗前后CRP、D-D和SIL-2R水平。在患者空腹状态下抽取5 ml肘正中静脉血作为标本,采用酶联免疫吸附试验法检测,所应用的试剂均由青岛汉唐生物科技有限公司提供。

1.4.2 肺功能指标 对比两组患者治疗前后FEV1/FVC、FEV1和最大呼气中段流量。

1.4.3 不良反应发生率 治疗后,对比两组患者眩晕、头痛、震颤和心悸等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血生化指标对比 治疗前,两组CRP、D-D、SIL-2R水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组CRP、D-D、SIL-2R水平均低于本组治疗前,且观察组CRP、D-D、SIL-2R水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血生化指标对比(±s)

表1 两组血生化指标对比(±s)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

组别例数CRP(mg/L)D-D(mg/L)SIL-2R(U/ml)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3634.75±5.8617.51±2.33a0.78±0.090.63±0.08a525.12±39.11451.15±29.70a观察组3633.94±5.77 14.72±1.50ab0.77±0.08 0.57±0.07ab524.82±40.86 404.34±23.74ab t 0.5916.0410.4983.3870.0327.387 P 0.5560.0000.6200.0010.9750.000

2.2 两组肺功能指标对比 治疗前,两组FEV1/FVC、FEV1、最大呼气中段流量对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组FEV1/FVC、FEV1、最大呼气中段流量均高于本组治疗前,且观察组FEV1/FVC、FEV1、最大呼气中段流量高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肺功能指标对比(±s)

表2 两组肺功能指标对比(±s)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

组别例数FEV1(L)FEV1/FVC(%)最大呼气中段流量(L/s)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组361.61±0.131.68±0.14a52.11±1.2955.15±2.39a3.26±0.534.04±0.51a观察组361.64±0.12 1.77±0.19ab52.15±1.24 66.17±3.30ab3.22±0.50 4.30±0.45ab t 1.0172.2880.13416.2270.3292.294 P 0.3130.0250.8940.0020.7430.025

2.3 两组不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率为19.44%,与对照组的16.67%对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率对比［n(%)］

3 讨论

研究指出,气道炎性反应的发生多因气道内有颗粒及有害气体所致,从而增加慢阻肺的发生率,发病后以咽部不适、呼吸不畅、咳嗽和喘息等气道持续性气流受限为主要症状,严重影响患者的机体健康和生活质量［4］。另外,气道狭闭、阻塞等则易诱发OSAHS,存在潜在致死风险,容易增加患者致残率、致死率。此外,有研究指出,慢阻肺伴OSAHS患者病情的发展与气道炎性反应、机体高凝状态相关,一旦气道炎症加剧则会加重患者临床症状,如发热、气促和咳嗽等,而高凝状态则会严重损害患者血管内皮细胞,提高气道狭闭和阻塞的发生率［5］。

除上述分析外,此次研究还分析了患者血生化指标水平。其中,CRP能有效调节机体免疫功能,其在人体免疫增强初期的血液中表达水平会不断升高；D-D与机体免疫活性、纤维蛋白溶解速率相关,其在血液中的表达水平能充分反映机体高凝状态；SIL-2R则是活化淋巴细胞膜SIL-2R链必不可少的组成部分,其能充分反映机体淋巴细胞活化水平,机体SIL-2R水平失衡易释放多种炎性介质,造成下游级联反应,一旦患者炎症加重,则会对患者机体免疫系统产生刺激,从而能激活更多活性淋巴细胞,提高SIL-2R水平［6,7］。

针对慢阻肺患者,因受气道阻塞和炎症等因素影响,以肺功能水平异常为主要表现。在此次研究中,以本院接收的重度慢阻肺合并肥胖型OSAHS患者为研究对象,研究结果显示,治疗后,两组FEV1/FVC、FEV1、最大呼气中段流量均高于本组治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此能得出,布地奈德福莫特罗的应用有助于患者减轻气道阻塞症状,改善肺功能水平。原因为布地奈德能有效抑制患者机体内变态免疫反应进程,从而降低血管内皮受变态反应的影响；福莫特罗则能选择性作用于人体气道平滑肌受体,抑制支气管收缩,使气道通过性提高,对患者肺功能指标的改善有重要作用［8,9］。另外,研究结果还显示,治疗后,两组CRP、D-D、SIL-2R水平均低于本组治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此能说明,布地奈德福莫特罗的实施有助于患改善者血清细胞因子及气道炎症反应,其原因为布地奈德通过抑制磷脂酶表达水平,能减少患者机体内炎性因子的表达及释放,起到较好的抗感染与抗炎功效。此外,在此次研究中还得出,治疗后,观察组FEV1/FVC、FEV1、最大呼气中段流量均高于对照组,CRP、D-D、SIL-2R水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明联合应用氨溴索与布地奈德福莫特罗进行治疗,有助于改善患者肺功能水平,同时还能进一步抑制气道炎症反应。主要是因氨溴索能将患者气道分泌物溶解,且能对呼吸道起到润滑作用,加快纤毛运动与肺表面活性物质的分泌,对气道起到疏通作用,使黏液刺激减轻,从而有助于气道炎症的改善［10-12］。

综上所述,对重度慢阻肺合并肥胖型OSAHS患者行布地奈德福莫特罗联合氨溴索治疗的效果佳,有助于缓解患者病情,改善炎症、肺功能指标,可推广。