莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年重症肺炎的临床研究

赵红伟

肺炎是呼吸内科常见疾病,以肺炎链球菌感染为主要病因。重症肺炎具有起病急、病情严重、死亡率高等特点,对患者生命安全造成极大威胁［1］。老年人生理功能逐渐下降,基础疾病多,是重症肺炎的多发群体。随着老龄化时代的到来,老年重症肺炎发生率呈现显著上升趋势,逐渐引起临床重视。药物是现阶段临床常用的治疗手段,头孢哌酮钠舒巴坦钠用于重症老年肺炎治疗中效果显著,虽能改善患者临床症状,但疗程长,效果不甚理想。莫西沙星作为重要抗生素药物,抗菌效果强［2,3］。为探究老年重症肺炎患者应用莫西沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠联合治疗的效果,现对106例老年重症肺炎患者分组观察,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月～2020年3月本院收治的老年重症肺炎患者106例为研究对象。纳入标准：经过临床检查确诊为重症肺炎；年龄≥62岁；皮试后对研究药物无过敏现象；患者对研究内容知情同意。排除标准：近3 d内应用其他抗生素药物治疗者；合并免疫性疾病患者；合并脏器(肝、肾等)功能严重障碍患者；恶性肿瘤患者；沟通或意识障碍者［1］。依据随机数字表法将患者分为研究组与对照组,各 53例。对照组：男32例,女21例；年龄62～88岁,平均年龄(76.85±4.17)岁；病程10 d～2个月,平均病程(1.52±0.23)个月。研究组：男30例,女23例；年龄64～89岁,平均年龄(76.88±4.15)岁；病程15 d～ 2个月,平均病程(1.49±0.21)个月。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比(n,±s)

表1 两组一般资料对比(n,±s)

注：两组对比,P＞0.05

组别例数性别平均年龄(岁)平均病程(个月)男女对照组53322176.85±4.171.52±0.23研究组53302376.88±4.151.49±0.21 χ2/t0.1550.0370.701 P 0.6930.9700.485

1.2 方法 所有患者入院后均予以常规治疗,包括吸氧、营养支持、止咳、退热、纠正水电解质平衡等。对照组采用头孢哌酮钠舒巴坦钠(湖南方盛制药股份有限公司,国药准字H20067077)治疗,即将3.0 g头孢哌酮钠舒巴坦钠溶于100 ml 0.9%氯化钠溶液中,静脉滴注,2次/d。研究组在对照组基础上联合莫西沙星治疗,静脉滴注盐酸莫西沙星注射液(成都天台山制药有限公司,国药准字H20140125),0.4 g/次,1次/d。两组患者均治疗2周,并叮嘱患者治疗期间注意保持充分的休息。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组治疗效果、症状(咳嗽、发热、胸痛)改善时间、不良反应发生情况。治疗2周后观察两组症状改善及胸片检查情况,疗效判定标准：①显效：治疗后患者咳嗽、胸痛症状完全消失,体温恢复正常,胸片检查炎性病灶完全吸收；②有效：治疗后患者症状(咳嗽、胸痛)有显著改善,体温有好转,胸片检查大部分炎性病灶被吸收；③无效：症状、胸片检查结果无改善。总有效率=显效率+有效率［2］。不良反应主要包括恶心、腹泻及失眠。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 研究组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组症状改善时间对比 研究组咳嗽消失时间、退热时间、胸痛消失时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组症状改善时间对比(±s,d)

表3 两组症状改善时间对比(±s,d)

注：与对照组对比,aP＜0.05

组别例数咳嗽消失时间退热时间胸痛消失时间对照组535.16±1.194.26±1.225.17±1.64研究组53 4.55±1.11a 3.58±1.06a 4.29±1.38a t 2.7293.0632.989 P 0.0070.0030.003

2.3 两组不良反应发生情况对比 两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

重症肺炎起病隐匿、病情进展快,为临床常见的一种危重症,患者临床表现为咳嗽、胸痛、发热等症状,若未及时得到有效控制,随着病情进展,则会诱发休克、呼吸衰竭等并发症,病死率高,对患者身心造成严重影响。革兰阳性菌是肺炎感染的主要病原菌,临床以抗菌治疗为主要原则［3］。近几年随着抗生素的广泛应用,患者耐药性越来越高［4］。基于此,选取合理的治疗方案,对保证治疗效果,改善患者预后极为关键。头孢哌酮钠舒巴坦钠为一种复合制剂,为广谱性抗生素药物,主要成分包括头孢哌酮、舒巴坦［5-7］。其中头孢哌酮为第3代头孢药物,该药物作用机制主要为抑制病原菌细胞壁的合成,并对自溶酶予以激活,从而达到抑菌效果,但该药物对β-内酰胺酶稳定性欠理想。舒巴坦虽然抗菌效果欠理想,但其对β-内酰胺酶具有抑制作用,可使头孢哌酮抗菌活性增强。临床研究显示,单一应用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗,其稳定性 差［8-10］。因此,联合用药成为现阶段研究的焦点问题。

莫西沙星为喹诺酮类药物,该药物抗菌谱广泛,对革兰阳性菌、厌氧菌应用效果显著,其作用机制主要为抑制细菌DNA回旋酶,从而阻碍其复制,达到杀菌效果。临床研究显示,莫西沙星用药后可在机体组织、体液中广泛存在,具有起效快、生物利用度高等优势,可被机体有效吸收,且在肺组织中穿透力较强,抑菌效果确切,与其他抗生素(四环素类、青霉素类等)不存在交叉耐药性,用药安全性高［11,12］。因此,对于老年重症肺炎患者,在应用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗基础上联合应用莫西沙星治疗,两者具有协同作用,可提高治疗效果,增强抑菌作用。韩春凤等［3］研究中以 82例老年重症肺炎为例,所有患者均开展对症治疗,对照组(39例)应用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗,研究组(43例)采取头孢哌酮钠舒巴坦钠、莫西沙星联合治疗,结果显示,研究组治疗总有效率为88.37%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组不良反应发生率为11.63%,与对照组的10.26%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。分析本次研究结果,研究组治疗总有效率为94.34%,明显高于对照组的79.25%,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组不良反应发生率为7.55%,与对照组的5.66%对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。与上述报道具有相近性。由此可见,对于老年重症肺炎患者采取药物莫西沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠联合应用,可增强抗菌效果,疗效显著,且未增加不良反应,证实了该治疗方案的高效性、安全性。上述不良反应未予以特殊治疗,在停药后症状自行缓解,其原因是莫西沙星主要通过肝、肾代谢,可减少药物蓄积以及药物之间的相互作用,因此,对患者损害小,提高了耐药性。因老年重症肺炎患者年龄大、对疾病认知少、依从性差,因此,在积极治疗的同时需辅助必要的护理干预,例如结合患者病情、饮食喜好等制定饮食计划供患者参考,借助平板、短视频、公众号等进行相关知识的宣教,加强患者心理疏导等,以提高患者依从性,减轻患者心理压力,并辅助有效的排痰,保持患者呼吸道通畅,从而促进患者症状改善,提高治疗效果。本次研究不足在于研究时间短、研究例数不足,未对炎性因子指标、免疫功能指标等进行观察分析,在今后的研究中可予以深入探讨。

综上所述,莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年重症肺炎疗效显著,值得临床推广应用。