综合病例下站点式护理技能考核在新入职护士规范化培训中的应用

叶丽宜 甘白水 张翠玲

广东省肇庆市第二人民医院护理部，广东肇庆 526060

综合病例下站点式护理技能考核模式是客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）的一种形式，这种考核模式是在临床上购物件真实的案例情景，围绕常见的疾病案例开展相应的教学活动模拟情景，得到有效的考核[1]。客观结构化考试在开展过程中的一个最重要的目的是对护理人员的工作状态进行考核，护理人员接受考官的提问，并且声临其境地将自己置于决策者的地位，一方面能够培养护士在情景中解决困难的能力，另一方面还能够在一定程度上消除新入职护士对医院环境产生的陌生感，能够使护理人员与临床岗位之间的距离拉近，有助于对我国现代化护理人员进行有效的考核[2]。因此，本项目具有可操作性、实用性强，有较好的推广应用前景。本研究探讨综合病例下站点式护理技能考核在新入职护士规范化培训中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年12月来肇庆市第二人民医院（我院）护理部参加新入职护士规范化培训的60例新入职护士为研究对象，均为女性，随机分对照组和观察组，每组各30例。对照组年龄18～23岁，平均（20.6±2.1）岁；观察组年龄18～23岁，平均（20.6±2.1）岁。本研究中所有新入职护士均为大专学历，未纳入本科、研究生学历研究对象，以控制变量。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，已获取研究对象知情同意。

纳入标准：①新入职2年内通过考核；②能配合研究。排除标准：①已参加类似培训；②不自愿、不配合。

1.2 方法

根据《新入职护士规范化培训大纲》内容进行规范化培训，培训周期按照医院制订的安排表进行，培训周期设置为两年[3]。在对新入职护理人员进行培养过程中安排实训教师对其进行1对1的培训。对照组内所有护理人员均接受传统的教学培训方式，并开展理论知识基础的讲解和专科操作培训，使教育工作能够更为顺利地开展，并且在培训过程中对护理人员进行常规的考核。观察组采用传统教学方式培训，考核则采用综合病例下站点式护理技能考核模式，具体方法如下。

设立培训小组：护理部从内外妇儿、急诊、ICU各科室教学小组中选择两名中级以上职称人员组成考核小组，选择有2年工作及教学经验实训老师，分别担任：医生（1名）、标准化病人（2名或多名）、患者家属（1名），并准备相应的提示卡，物品（1名）。

建立新入职护士培训教学案例库：根据内外妇儿、急诊、ICU常见病例及新入职护士规范化培训需掌握技能，设计包括内科系统、外科系统、妇产儿系统、急诊科、ICU每个系统的专科情景案例，由考核小组成员共同完成案例编写。在对护理人员进行评估时，护理人员需要接受有效的综合性管理，了解其中存在的问题，针对每一项专科护理内容开展教学活动，而每个案例都需要设置告示牌以及任务指标等内容，由小组内成员共同制订评价，并通过开会讨论的方式来做出相应的调整，使各个站点的评分所存在的相关标准的分析下，使各个站点的评分能够得到完整且较为统一的结果。

培训标准化病人：选择相对具有较为理想的工作力、理解力、表演力较强N2以上的护士，完善对其的培训、介绍病例及在护理学习中的模拟要点，使其更为熟练地达到对于患者的临床症状、体征的标准性演绎，并通过合理开展的方式，在获得了预演结果合格后，才可准予标准化病人参加。并开展以基于” 互联网+” 的教学模式，促进护理学实训环境的转化，由封闭的方式转向开放的方式教学，而在对护士开展的教学形态的分析下，也会逐渐地由单纯开展的线下实训方式，转变为接受程度更好的线上课题、线下实训结合教学模式，模式的改革需多种机制保障，将” 互联网+” 延伸至课前、课中和课后，而非在教学的过程中进行。

在学生进入病房后，进行后续的实习时，由其教学的实训老师将学生进行学习小组的分配，划分为4～5人的学习小组。在教学开展前，首先由小组内的成员进行较为完善的讨论机制，回顾理论知识。并选择其中相对典型的患者病例，作为学习案例，要求每个小组主要负责其中一个案例，随后让小组中的成员，针对患者进行教学询问，并对患者进行简单的检查，根据患者的相关报告结果进行认真的讨论，分析患者的病情状况，了解患者的疾病特征，并根据其最终诊断结果，从而获得患者在疾病治疗过程中所存在的相关问题，并给予相应的解决方案。在小组成员全部讨论完成后，需要将整个的小组讨论过程，完整地记录在患者的病案中，并以书面形式归纳总结，给实训老师反馈完成相关的批阅，实训老师对下一次见习课程进行计划调整。集中培训：指导进入不同科室后的工作，了解病情判断方法；集中培训时，需了解不同科室患者特点；通过演示方式，熟悉不同科室所具有的相对特殊的各种器械的应用方法。

培训评分考官、考生：由护理部组织培训小组成员即考官集中培训，培训不同站点的任务、如何评分、确保考核质量；对考生集中培训，进行考核具体方法讲解说明，明确考核时的路线设计、注意事项等，使考生掌握考核方法。

考站设置：设置考站为3站点，设置在我院临床护理实训室3个相邻的教室，考核病例为新护士目前规培所在科室的专科特点内容。考生进入前，统一在指定地点等待，开考后考生逐一进入各考点，考完的考生统一在指定地点等待。第一站。护理评估：进入模拟化病室；内容：护理评估能力、内容、沟通能力；病例分析：实际情况，分析病例；考核内容：书写、诊断、观察病情能力。第二站。专科护理：据不同专科特点采取的专科常规和技能操作；考核内容：专科技能实操熟练度；健康教育：形式、内容、沟通能力。第三站。沟通能力：考核内容为沟通能力、语言技巧；急救能力。

考核实施：考核前，考场负责人，考场负责人讲解考试规则：每个站点设联络员和考官各1名，考试由第一站开始，抽取案例后，考生进行相应备物，备物时间为5 min，完毕依次进入各站点，完成考核总用时25 min。考官根据抽取的案例要求进行相应的考核，根据标准评分，照各站点权重，汇为最后成绩，为百分制。

1.3 观察指标及评价标准

比较培训后理论和操作成绩、综合能力测评及对护理教学工作的满意度。理论基础知识总分100分，专科技术实操总分为100分。比较两组实训老师对其综合能力的评价。设计评价表，内容包括：沟通能力（0～20分）、服务态度（0～20分）、适应能力（0～20分）、实践能力（0～20分）及团队合作（0～20分），总分为100分，取平均值。本研究自制表格经信度系数（Cronbach’sα）为0.934，可信度良好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在接受培训3个月后，观察组中新入职护士的理论知识和实践操作能力优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。而观察组中新入职护士的综合能力明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。观察组中新入职护士对于教育工作满意度明显更高，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1～3。

表1 实习前理论知识和实际操作能力比较（分，±s）

表1 实习前理论知识和实际操作能力比较（分，±s）

组别 n 理论基础知识 专科技术实操对照组 30 70.49±8.06 70.51±4.16观察组 30 86.26±8.08 86.13±4.83 t值 8.229 9.261 P值 0.000 0.000

表2 两组新入职护士的综合能力评估结果比较（分，±s）

表2 两组新入职护士的综合能力评估结果比较（分，±s）

组别 n 沟通能力 服务态度 适应能力 实践能力 团队合作对照组3014.26±2.6512.62±1.6311.12±2.2111.59±1.8510.96±1.95观察组3018.15±1.5217.54±1.9618.21±1.5217.58±2.1316.55±1.28 t值 6.294 8.264 7.515 6.264 6.274 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组实习护士对护理教学工作的满意评分比较

3 讨论

综合病例是站点培训模式[4]，在开展教育工作中，以多个不同的模拟情景的训练方式所组成，参训的人员则需要按照标准化患者的考核要求，需要依次通过不同的站点所开展的考核方式，并接受通过专业训练的一类护理评估的方式，由参与其中的护理人员对其护理效果进行评价，近年来这类培训考核方式在临床上的护理培训中得到了广泛的应用[5]。综合病历下站点考核模式，将以患者为中心作为护理理念和临床思维，注重运用护理程序，对护理人员进行整体化的护理和关怀，更重要的是使护理人员的综合技能得到优化。综合式站点护理模式考核，较为全面地反映了护理人员的综合能力培养方案[6]，相较于传统的考核方案来说，这种护理方案能够更好地反映护理人员的工作专业强项和弱项，新护士能够更好地认识自身的状况。而在护理人员工作期间，能够了解自身的专长，并且发挥自身的优势，弥补自身的弱势，同时在开展日常的学习时[7]，也能够使其更好把握相关知识的重点。对于其中沟通能力相对较弱的，可以通过不同的授课方式来优化护理人员的沟通能力，使其培训周期得到缩短，使护理人员能够尽快适应临床工作，对于我国现代化的护理管理工作来说十分重要[8]。近两年本省、市内有举办综合病例下站点式护理技能考核模式的竞赛，但未见有此模式考核应用于新入职护士规范化培训的报道，其应用效果尚有待研究[8]。为研究综合病例下站点式护理技能考核方法在新入职护士规范化培训的应用效果，我院将采用此考核模式应用到新入职规范化培训中。在新护士完善常规的岗前理论以及对于入职前正常的技能培训的基础上以外，由护理专家根据当代不同的护理人员所具有的综合素质进行分析，对考核大纲进行调整，并按要求设立完整的综合病例护理站点，对护理人员进行评估，了解护理人员的专业能力和专科护理能力，并建立完整的培训方案。应用综合病例式站点护理技能考核创新模式有助于使新入职护理人员掌握更加专业的知识技能，使新入职的护理人员的相关评估能力和技术能力可以得到更好的提升，有着显著且十分积极的指导性作用[9]。

医院存在的主要目的是在临床的治疗与护理中，提供更为优质的诊疗依据，使后续治疗工作能够更为顺利的开展。很多医院科室接收的患者一般都是病情危重并且进展快速的，因此诊疗工作有很大的难度。一般的医院中，都是将医院作为诊疗实习上的重点科室[10]。新入职的护士中，完善其规范化培训，并重点强调对学生的能力培养和个性培养[11]，引导学生可以更好地且积极地参与到日常的诊疗工作中，并且这种开展实训活动，能够发挥学生主观的能动性，充分的体现了常规指导下，以教师为主导、以学生为主体的临床实践实训模式。因此在教学中，在开展反思性教学时，对于实训老师的要求上，也提出了相对更高的要求。这也意味着，要求实训老师不仅需要对本专业的相关专业知识，具有相对较高的熟悉度，并且也需要更为理想的掌握基础的临床实训技能，能够很好的对新学生的特点进行判断，有助于引导时更针对性开展教学活动[12]。

综合病例下站点是护理基本考核的最终目的是在规定时间内对护理人员进行有效的培训[13]，使护理人员能够成功地针对患者的个体状况开展护理工作，有助于优化护理质量，并且使患者的个体状况得到改善。目前，其已逐步应用于护士培训当中，并有相关报道，但是应用在新毕业护士规范化培训中未见有系统的研究报道[14]。随着2017年卫健委《新入职护士规范化培训大纲》征求意见稿的出台，如何使新入职护士上岗后能尽快提升综合能力的问题，值得探讨。本研究结合综合病例的护理站点式考核的方式，可以根据实际的临床护理工作，和对于在工作任务上的设计考点的分析上，在各站点之间，可以获得既相互独立又相互关联，同时模拟连贯的疾病演变病情处理的方式，使护士们可以感受到更符合实际情况的临床工作氛围，有助于提高护士在护理工作中，对于疾病治护上独立分析问题和综合运用知识的能力[15-16]。

综上所述，应用综合病例站点式护理技能考核的创新模式到新护士入职规范化培训中，有利于新入职护士掌握专业知识、操作技术、人文关怀、应急处理及沟通知识，能够使护理人员所具有的相关的评估能力和技术能力得到更好的提升，较为全面的培养护理人员的相关综合素质能力，使护理工作能够更为顺利地开展。达到把护士培训回归临床、回归患者、回归基本功、回归人文的目的。因此，本项目具有可操作性、实用性强，可在市内各医院的新入职护士规范化培训中有较好的推广应用前景。