异丙托溴铵联合5E康复管理模式对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能与炎症因子水平的影响

曹义兰，崔云林

（东台市中医院肺病科，江苏 盐城 224200）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）通常与香烟烟雾、有害气体颗粒等进入肺部产生的异常炎症反应有关，临床常见症状为咳嗽、咳痰、胸闷、气短等，随疾病的逐渐发展会出现慢性肺源性心脏病，严重者可能引发呼吸衰竭。吸氧、止咳、平喘、化痰等常规治疗虽能够缓解患者临床症状，但治疗效果有限，且该疾病易反复发作，病情进行性加重，对患者生活质量造成影响[1]。异丙托溴铵属于一种抗胆碱的药物，对支气管平滑肌具有较强的松弛作用，起效较快，作用时间较长，可以改善患者的通气状况，同时减少痰液产生，改善肺功能，从而提高治疗效果[2]。5E康复管理模式从鼓励、教育、运动、工作、评估等5个方面对患者开展护理，是一种新型护理模式，其从生理、心理及社会等方面对护理工作进行评估，可以保证康复管理的顺利开展[3]。本研究旨在探讨异丙托溴铵联合5E康复管理模式对COPD患者肺功能与炎症因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021年3月至2022年3月东台市中医院收治的100例COPD患者，以随机数字表法分为两组，各50例。对照组中男、女患者分别为24、26例；病程2～9个月，平均（5.24±0.22）个月；年龄65～75岁，平均（70.02±1.01）岁。观察组中男、女患者分别为25、25例；病程2～9个月，平均（5.32±0.34）个月；年龄65～75岁，平均（70.05±1.23）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间有可比性。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病的定义和诊断标准》[4]中COPD的诊断标准者；经肺功能、胸部X线检查确诊者；有不同程度咳嗽、胸闷、气短等症状表现者等。排除标准：近期服用过糖皮质激素类药物者；治疗时需进行呼吸机辅助治疗者；心、肝、肾等重要器官损伤者；对异丙托溴铵过敏者等。研究通过东台市中医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者入院后均进行吸氧、止咳、平喘、化痰等常规治疗，依据患者病情给予呼吸兴奋剂、糖皮质激素等药物治疗[5]。在此基础上，观察组患者联合吸入用异丙托溴铵溶液（潍坊中狮制药有限公司，国药准字H20223384，规格：2 mL∶0.25 mg）进行辅助治疗，2喷/次，4次/d，均治疗3个月。

1.2.2 护理方法 患者治疗期间均接受5E康复管理模式：①鼓励，护理人员采用亲切的态度、恳切的语言主动予以患者安慰、关怀，使其体会到关心，并通过讲解典型病例，使患者具备战胜疾病的信心。②教育，以患者病情严重程度、文化水平为依据，向其讲解生活保健知识，如饮食注意事项、戒烟戒酒的必要性等，避免患者接触粉尘。③运动，根据患者恢复进度，为其制定科学、合理、有针对性的运动方案，指导其掌握呼吸技巧，如缩唇呼吸、腹式呼吸，同时进行慢跑、有氧操等运动，每次运动时间控制在45 min左右，3～4次/周，针对难以独立行走的患者，可利用助行器。④工作，患者需练习日常生活项目，如清洁卫生、独立洗澡等，鼓励其多参与家务，同时指导其掌握如何使用雾化吸入装置。⑤评估，了解患者是否按时按量服药、是否开展适度运动，据此评估其依从性，反馈理想者给予表扬、鼓励，分析反馈较差者不遵医嘱的原因，并为其调整康复方案。

1.3 观察指标①临床疗效。治疗后患者呼吸稳定，咳嗽、喘息等临床症状及肺部湿啰音、喘鸣等均消失为显效；治疗后临床症状明显好转，肺部湿啰音及喘鸣均减少为有效；治疗后临床症状未见明显变化，甚至恶化为无效[4]。总有效率=显效率+有效率。②肺功能指标。治疗前后使用肺功能测试仪（广州市麦力声医疗器械有限公司，注册证号20212071335，型号：MF808）检测患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气流量（PEF），并计算第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。③炎症因子。采集患者治疗前后空腹静脉血3 mL，离心（转速、时间分别为3 500 r/min、10 min）取血清，使用全自动生化分析仪（迪瑞医疗科技股份有限公司，注册证号20192220224，型号：CS-1200）检测患者血清C- 反应蛋白（CRP）、细胞间黏附分子（ICAM-1）、白细胞介素-13（IL-13）、白细胞介素-17（IL-17）水平。④生活质量。治疗前后使用简明健康状况量表（SF-36）[6]对患者生活质量评分进行评价，包括生理功能、躯体疼痛、情感职能、精神健康、生理职能、总体健康、社会功能、活力等8项，每项总分均为100分，分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验；计量资料均符合正态分布且方差齐，以()表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较相较于对照组，观察组总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者肺功能指标比较相较于治疗前，治疗后两组患者 FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF水平均升高，观察组相较于对照组上升，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者肺功能指标比较( )

表2 两组患者肺功能指标比较( )

注：与治疗前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值；PEF：最大呼气流量。

组别 例数 FEV1(L) FVC(L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 1.31±0.50 1.63±0.59* 1.91±0.29 2.27±0.52*观察组 50 1.32±0.49 2.23±0.61* 1.94±0.31 2.82±0.51*t值 0.101 4.999 0.500 5.340 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 FEV1/FVC(%) PEF(L/s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 68.59±2.42 71.81±2.16* 3.07±0.37 3.80±0.43*观察组 50 68.04±2.16 79.08±2.49* 3.12±0.40 4.46±0.52*t值 1.199 15.595 0.649 6.916 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者炎症因子水平比较相较于治疗前，治疗后两组患者血清炎症因子水平降低，观察组相较于对照组下降，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症因子水平比较( )

表3 两组患者炎症因子水平比较( )

注：与治疗前比，*P＜0.05。CRP：C-反应蛋白；ICAM-1：细胞间黏附分子；IL-13：白细胞介素-13；IL-17：白细胞介素-17。

组别 例数 CRP(mg/L) ICAM-1(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 46.69±1.02 13.45±0.86* 231.36±24.61 142.39±15.36*观察组 50 46.97±1.34 7.97±0.34* 234.31±25.31 110.31±16.33*t值 1.176 41.902 0.591 10.118 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 IL-13(ng/L) IL-17(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 120.31±15.11 88.26±5.32* 65.13±5.26 35.64±2.97*观察组 50 120.29±15.26 65.29±5.27* 66.89±5.14 14.32±2.88*t值 0.007 21.690 1.692 36.440 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者生活质量评分比较相较于治疗前，治疗后两组患者生活质量评分均升高，观察组相较于对照组上升，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较(分， )

表4 两组患者生活质量评分比较(分， )

注：与治疗前比，*P＜0.05。

生理功能 躯体疼痛 情感职能 精神健康治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 52.14±7.24 65.34±5.28* 56.28±4.21 70.31±8.26* 52.16±7.36 65.32±6.16* 46.36±10.33 65.36±7.64*观察组 50 54.47±7.28 77.26±5.34* 56.39±4.35 83.26±8.02* 52.11±7.25 79.39±6.34* 45.97±0.34 82.31±7.59*t值 0.605 11.224 0.128 7.954 0.034 11.255 0.267 11.129 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数生理职能 总体健康 社会功能 活力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 52.13±7.25 63.14±6.24* 55.28±11.31 67.57±7.42* 50.31±8.28 62.36±3.15* 47.64±8.25 60.31±7.24*观察组 50 53.14±7.36 76.93±6.81* 56.39±12.25 83.69±7.96* 51.36±8.55 72.05±3.28* 48.25±8.36 75.36±7.62*t值 0.691 10.557 0.471 10.475 0.624 15.067 0.367 10.125 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

3 讨论

COPD是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎症，是临床常见的呼吸系统疾病，临床表现为呼吸困难、持续加重喘息及咳嗽、咳痰等。临床常用的吸氧、止咳、平喘、化痰、糖皮质激素等常规治疗方法仅能暂时缓解临床症状，并未从疾病根源方面进行治疗，因此容易导致病情反复。

异丙托溴铵是一种抗胆碱能药物，具有较强的支气管平滑肌松弛作用，可以控制黏液的分泌，改善纤毛运动，对痰液的调节作用较强，且其可以通过抑制气道重塑促使药物吸收，进而改善患者肺功能，缓解临床症状[7]。同时，异丙托溴铵可以通过促进支气管黏膜的纤毛运动，利于痰液排出，防止气道堵塞，进而改善通气障碍[8]。5E康复护理模式是一套新型的整体护理模式，此过程中强调护士为主要角色，可以依据患者自身情况制定多元化的护理方法，为患者提供多元化的护理支持，显著改善患者心理状态，提高其生活质量水平[9]。本研究结果显示，与对照组比，治疗后观察组患者治疗总有效率、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF水平、生活质量各项评分均升高，表明异丙托溴铵联合5E康复管理模式对COPD患者肺功能改善效果明显，可减轻通气障碍，提高患者生活质量。

ICAM可促进炎症因子的聚集，加快气道炎症反应的发生；IL-13具有激活粒细胞活性的作用，IL-17可参与中性粒细胞诱导的炎症反应过程，还能够诱导气道黏液高度分泌，促进气道重塑，从而导致肺组织破坏；CRP主要由肝细胞在促炎因子白细胞介素-6（IL-6）诱导下合成分泌，参与COPD急性炎症过程，当COPD患者出现感染时，IL-6能够刺激肝细胞释放大量CRP[10]。异丙托溴铵除可缓解支气管痉挛、松弛平滑肌之外，还可以抑制炎症递质的释放，改善迷走神经张力，进而减轻机体炎症反应。同时，异丙托溴铵水解后可以结合激素受体发挥抗炎的作用，经物化吸入后可以直接在肺部发挥作用，抑制炎症因子的释放，改善黏膜水肿，进而松弛患者支气管。此外，采用雾化吸入的方法可使整个呼吸道充满药物，保证药物直接到达肺毛细支气管，因此异丙托溴铵可被人体直接吸收，达到药物的最大治疗效果[11]。5E康复管理模式可通过宣教科普、教育等方法调动COPD患者获取健康知识的主动性，进而可以提升治疗依从性，在药物监督方面具有积极作用[12]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者血清CRP、ICAM-1、IL-13、IL-17水平均低于对照组，表明异丙托溴铵联合5E康复管理模式可以抑制COPD患者炎症反应。

综上，丙托溴铵联合5E康复管理模式可减轻COPD患者气道的通气障碍，降低炎症因子水平，改善肺功能及生活质量水平，治疗效果显著，值得临床应用推广。