二氧化锆全瓷冠与钴铬合金烤瓷冠在上颌前牙修复中的应用效果

张 凯，江强麟

（江阴市人民医院口腔科，江苏 无锡 214400）

上颌前牙缺损是口腔科较为常见的一种牙列缺损疾病，多由龋病、外伤、磨耗等原因导致，同时由于上颌前牙的位置使得该类缺损更容易受到人们的关注，会对患者生活及牙齿美观产生一定影响。烤瓷冠是过去常用的牙列缺损修复方法，能满足牙齿形态、颜色等基本要求，但是长期使用易出现龈缘染色、瓷崩裂、金属腐蚀等缺点。钴铬合金烤瓷冠兼具金属材料的机械强度及瓷材料的美观性，美观度好，且耐磨损、耐腐蚀、舒适度高，但由于金属颜色较深而无法使修复体达到满意的色泽，甚至存在修复后龈缘发黑、牙龈变色及牙龈炎症等，严重影响患者生活质量水平[1]。全瓷冠是采用CAD/CAM技术设计切割加工形成牙科修复体的一种技术，所制备的牙体具有色泽、外观适宜性强，边缘密合度好，组织相容性好和牙体层次感美观等优点，其常用的材料是二氧化锆、氧化铝等，二氧化锆主要是一种无色、无味的晶体，是锆的氧化物，性能稳定，生物相容性好，是临床上做全瓷牙的一种常用的材料，美观性和强度都非常好[2]。本研究旨在探讨二氧化锆全瓷冠和钴铬合金烤瓷冠在上颌前牙修复中应用的效果及对牙龈指标与咀嚼功能指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年7月至2021年7月江阴市人民医院收治的180例上颌前牙缺损患者，以随机数字表法分为参照组（90例）与试验组（90例）。参照组患者中男性45例，女性45例；年龄22～58岁，平均（39.52±4.72）岁；缺损类型：折断、龋坏、磨损、劈裂分别为30、20、23、17例。试验组患者中男性48例，女性42例；年龄23～54岁，平均（39.38±4.54）岁；缺损类型：折断、龋坏、磨损、劈裂分别为27、21、20、22例。两组患者的一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《临床口腔医学疾病诊断与治疗》[3]中的相关诊断标准者；上颌前牙缺损者，单颗患牙，需进行冠修复治疗者；患牙的邻牙牙周健康状况良好者等。排除标准：伴有口腔颌面恶性肿瘤、颌面部感染者；合并严重牙齿畸形者；合并凝血障碍、慢性呼吸系统疾病、甲状腺疾病者等；近1个月内应用过抗生素、活血药、抗凝药物者等。本研究已通过院内医学伦理委员会批准，所有患者或家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法全部患者均在修复治疗前接受X线片检查，制定完整的修复治疗方案。在牙体预备前采用VITA16色比色板进行比色，依据相邻牙齿的颜色，按体、切和颈对颜色进行比色，在预备牙体时要使用排龈线进行常规排龈，对牙龈边缘及牙龈乳头的地方要排开以保护牙周。进行桩体操作的需先明确根管情况，然后进行纤维桩修复，恢复桩核形态。

参照组患者采用钴铬合金烤瓷冠修复，牙体预备要求 ：切端预备1.5～2.0 mm间隙，唇面预备1.2～1.5 mm间隙，邻面去除倒凹，聚合度为2°～5°，舌面预备0.5～1.5 mm间隙，颈部根据牙体条件不同可预备0.5～1.0 mm间隙，在不损伤附着龈前提下，肩台可止于龈沟内0.5～0.8 mm。试验组患者采用二氧化锆全瓷冠修复，牙体预备要求：切端预备1.5～2.0 mm间隙，唇面预备1.5～2.0 mm间隙，舌面磨除舌隆突至龈缘肩台以上的倒凹，预备0.5～1.5 mm间隙，聚合度为2°～5°，颈部预备90°环形肩台宽1 mm。两组牙体制备完成后加入成型硅橡胶，取模灌注，光学印模以喷粉法制备，于技术中心制作钴铬合金烤瓷冠和二氧化锆全瓷冠；完成制备后进行试戴，调至满意后，进行清洁、消毒，钴铬合金烤瓷冠采用玻璃离子粘固剂进行粘合固定；二氧化锆全瓷冠采用树脂粘固剂进行粘合固定，最后去除多余的粘固剂。修复后常规随访观察12个月，并叮嘱患者保持口腔卫生，避免食用较硬的食物，并定期回院复查。

1.3 观察指标①参照美国公共卫生服务标准[4]评估修复后12个月两组患者修复效果，包括修复体完整度（A级：修复体完整，无裂纹、崩瓷、折裂现象；B级：修复体有裂纹，但无折裂现象；C级：修复体不完整，出现折裂现象）、修复体脱落情况（A级：无脱落；B级：脱落1次；C级：脱落次数≥ 2次）、边缘密合度情况（A级：修复体的边缘密合度好，且不卡尖锐探针；B级：边缘密合度尚可，但卡尖锐的探针；C级：密合度较差，探针可轻易探入缝隙中）、食物嵌塞现象（A级：无食物嵌塞现象；B级：偶尔出现食物嵌塞现象；C级：经常出现食物嵌塞现象）、修复体颜色（A级：修复体与邻牙的颜色一致；B级：修复体与邻牙的颜色存在轻微的差异；C级：修复体与邻牙的颜色差异较明显）、继发龋问题（A级：未出现继发龋；B级：有轻微的继发龋问题；C级：出现相对严重的继发龋问题）等6方面。②对两组患者修复前、修复后12个月探诊出血指数（BOP）、牙周探诊深度（PD）、咬合力、咀嚼效率进行检测，其中PD使用带刻度的牙周探针进行检测；使用探针轻触牙龈沟，观察出血情况，并计算BOP [BOP（%） = 出血位点数/受检位点数×100%]；采用牙齿咬合力测定仪（深圳威思特传感测控有限公司，型号：YHL001）检测咬合力；采用称重法检测咀嚼效率，提供2 g花生，让患者左右各咀嚼20次，结束后收集咀嚼物，加入蒸馏水混匀，以200目的筛子进行过滤，称量未滤过的残渣重量，记录咀嚼前后花生重量变化情况，据此计算咀嚼效率。③于修复后12个月采集患者龈沟液，检测病原菌水平，操作方法为：患者漱口清洁口腔后，用0.9%氯化钠溶液反复冲洗需要进行冠修复的基牙和正常牙龈沟，取样前先刮除多余的龈上菌斑，然后选择40#标准灭菌纸尖分别置于取样牙的近中颊、中央、远中颊、近中舌、中央及远中舌6个部位，静置30 s后取出，将纸尖混合置于EP管中，在-70 ℃冰箱中保存待检。采用聚合酶链式反应法测定龈沟液标本中的病原菌，包括牙龈卟啉单胞菌（Fg）、具核梭形杆菌（Fn）、福赛坦菌（Tf）、中间普氏菌（Pi）、伴放线放线杆菌（Aa）。

1.4 统计学方法应用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验；经K-S检验证实符合正态分布的计量资料以()表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的修复效果比较修复后12个月，试验组在边缘密合度情况、修复体颜色、继发龋问题等方面均优于参照组，其中A级患者占比均显著高于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者在修复体完整度、修复体脱落情况、食物嵌塞现象方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的修复效果比较[ 例(%)]

2.2 两组患者牙龈健康指标比较修复后12个月，两组患者BOP、PD均显著降低，试验组显著低于参照组，咬合力、咀嚼效率显著升高，试验组显著高于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者牙龈指标与咀嚼功能指标比较( )

表2 两组患者牙龈指标与咀嚼功能指标比较( )

注：与修复前比，*P＜0.05。BOP：探诊出血；PD：牙周探诊深度。

组别 例数 BOP(%) PD(mm)修复前 修复后12个月 修复前 修复后12个月参照组 90 43.54±4.13 14.30±1.33* 4.57±0.47 2.32±0.21*试验组 90 43.45±4.34 10.45±1.05* 4.53±0.45 1.63±0.13*χ2值 0.143 21.554 0.583 26.504 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 咬合力(Ibs) 咀嚼效率(%)修复前 修复后12个月 修复前 修复后12个月参照组 90 81.32±4.56 110.43±7.53* 58.34±12.22 66.55±11.12*试验组 90 81.40±4.65 132.54±8.54* 60.87±10.89 83.01±14.92*χ2值 0.117 18.423 1.466 8.392 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者龈沟液中病原菌检出情况比较试验组患者龈沟液中Fg、Fn、Tf、Aa检出率均显著低于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者龈沟液中Pi检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者龈下菌斑中病原菌检出情况[ 例(%)]

3 讨论

上颌前牙缺损多因外界暴力或龋齿所致，表现为上颌前牙发生牙列、牙体全部或部分缺损，牙体失去正常的解剖结构，出现正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。上颌前牙缺损会导致患者发音功能受损，出现说话费力且说不清楚的现象，同时会影响牙齿咀嚼效率，减少唾液分泌，导致胃肠蠕动减缓，影响营养的吸收。钴铬合金烤瓷冠具有强度高、价格便宜等优点，可咀嚼比较坚硬的食物，同时能够有效地保护牙体硬组织和牙髓，且耐磨、耐腐蚀，但随着时间的推移，由于金属的生物相容性和密合性一般，容易引发牙龈炎症，同时边缘密合度不高，从而出现牙齿敏感和继发龋等情况，远期疗效不佳[5]。

二氧化锆是全瓷冠修复的一种新型材料，其具有抗压、抗折、抗弯强度高的特点，且生物相容性好，同时具有较高的抗破裂性和破裂后强韧的固化性能。二氧化锆全瓷冠的导热性明显低于钴铬合金，能对牙周、牙龈产生一定的保护作用，且二氧化锆的生物组织相容性好于钴铬合金，能减少修复体炎症反应的发生，对牙龈无刺激性，能减少继发龋问题的发生[6]。本研究中，修复后12个月试验组在边缘密合度情况、修复体颜色、继发龋问题等方面中A级患者占比均显著高于参照组，提示相比于钴铬合金烤瓷冠，二氧化锆全瓷冠修复上颌前牙修复效果更佳。氧化锆全瓷冠和钴铬合金烤瓷冠均有较高的稳定性[7-8]，且本研究中随访时间不长，因此两组患者的修复体在完整度及脱落情况方面差异不明显。

本研究结果显示，修复后12个月试验组患者BOP、PD均显著低于参照组，咬合力、咀嚼效率显著高于参照组，提示相比于钴铬合金烤瓷冠，二氧化锆全瓷冠修复在上颌前牙修复中更能调节牙龈指标，改善咀嚼功能。分析其原因可能为，钴铬合金烤瓷冠在长期佩戴后易使得钴、铬在口腔内释放，渗入到龈沟的内冠边缘，与唾液、龈沟液等发生反应，从而导致钴铬合金的腐蚀，对牙龈产生一定刺激性，影响牙龈指标，损害牙周组织；而二氧化锆具有极好的生物相容性，与唾液及其他酸碱物质不相容，保护牙周组织[9]。同时二氧化锆具有极高的抗折、抗弯作用，在修复过程中选择合适的纤维桩，通过纤维桩的置入达到最佳舒适状态，预防微渗漏的发生，从而提高咬合力和咀嚼效率，预防牙齿松动[10]。

牙周组织的健康状况和口腔内环境也是评估牙列缺损修复效果的重要指标。本研究中，修复后12个月试验组患者龈沟液中Fg、Fn、Tf、Aa检出率均显著低于参照组，提示相比于钴铬合金烤瓷冠，二氧化锆全瓷冠修复在上颌前牙修复中有利于维护口腔内环境。究其原因，与钴铬合金相比，二氧化锆全瓷冠的生物相容性更好，不会产生细胞毒性，不会对牙周组织产生刺激性，菌斑附着力低，促进牙周组织的健康和口腔微环境稳定，有利于减少口腔内的病原菌[11]。

综上，二氧化锆全瓷冠在上颌前牙修复中的应用效果优于钴铬合金烤瓷冠，可改善咀嚼功能，有利于维护口腔内环境和牙周组织的健康，值得临床推广。