情景互动联合阶段性目标教学应用于心血管内科护理实习带教的效果观察

赵颖芳，郭彩铃，雷华冰

福建医科大学附属闽东医院，福建355000

心血管内科实习护生常因科室病人病情急、病情重等特征，且护生实习过程中自身对疾病知识掌握程度不够，不能处理相关问题而导致心理状态不佳[1]。常规护理带教是根据教学大纲实施的一对一模式，主要包括实践、理论及经验等相关知识的讲解，并由护士长带领查房、随机提问，带教老师带领床旁教学等，以提高护生认知度，但常规教学并未对常见突发疾病行模拟讲解，难以根据护生发病现场对护生应对能力做出指导及评价，因此，对提高其知识水平的效果不够显著[2]。情景互动联合阶段性目标教学是由护生模拟病人发病现场，医生、护士在旁指导，督促护生独立思考，并采用阶段性教学方式指导护生学习、操作，做出评估及考核[3]，但将其用于心血管科室实习护生对提高其知识水平的效果并未明确，基于此，本研究将研讨情景互动联合阶段性目标教学应用于心血管内科实习护生的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经护生同意选取我院2019年4月—2020年4月35名心血管内科实习护生为对照组，并选取我院2020年5月—2021年5月35名心血管内科实习护生为观察组。对照组均为女生；年龄20～23(21.34±1.02)岁；中专24人，专科8人，本科3人。观察组均为女生；年龄20～23(21.41±1.01)岁；中专22人，专科10人，本科3人。两组护生年龄、学历水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

采取常规护理带教。根据科室临床带教护理大纲内容，施行一对一模式带教，主要为护生讲解心血管内科相关理论知识、操作实践知识及护理经验等，由老师示范操作并评估护生操作情况。①护士长带领查房交班，根据不同病人疾病类型对护生行针对性操作及理论指导，并对护生提问，了解护生对知识的掌握程度，并实行考核制度，督促护生学习。②临床带教老师带领护生床旁教学，指导其规范的护理操作，同时多给予独立操作的机会。③每周在科室开展1次专科讲座，督促所有护生参加。

1.2.2 观察组

采取情景互动联合阶段性目标教学。情景互动：制定本科室内常见案例(如急性左心衰竭、心室颤动等)，由护生模拟病人发病现场，扮演医生、护士及家属，由科室护士长、医生及责任护士在旁给予纠正及监督。具体场景如下：医生下达医嘱，临床带教指导护生执行医嘱，抢救演习中，提出相关问题，引导护生模拟场景并行独立思考，演习过程中由护士长指导并监督，演习结束后，由护士长及临床带教共同评估护生演习存在的问题，同时引导其自检、主动发现自身及演习过程中存在问题，指导护生制定解决方案，最后临床带教与护士长共同总结归纳本科室急救护理重点与思维，并作出评价。

阶段性目标教学：指导护生学习心血管内科相关操作及理论知识，由带教老师对其进行提问、发现问题，并根据存在问题进行指导，制定带教内容，共包含4项：①初步认知。在临床带教的带领下，促使护生了解科室相关制度、日常护理内容、病房布局、自我职责、每日工作流程及文书内容等。②熟悉、掌握。带教老师亲自示范临床操作，并告知护生应反复学习并巩固专科操作知识与观察要点，包括急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、急诊肺水肿、微量泵等护理方案与配合、告知护生科室常用药物的用法、注意事项及作用、文书书写，教导护生对不同心电图的辨别、心电监护仪及除颤仪的使用方法，带教老师应该认真观察护生的各项操作，并适当作出纠正。③提升及强化。根据本科室经典案例，带领护生现场模拟诊断，完成护理病历操作，结束后集中行案例讨论，了解护生对案例等困惑之处，指导其找出自身不足之处，并作出相应解决措施，带教给予相应指导及纠正。④评估并考核。在出科前一周行科室理论及操作考核，并填写相关调查问卷，嘱护生后续实习过程中均需建立独立思考能力。

1.3 观察指标

观察两组知识水平、综合能力、思考能力。①知识水平：指导前后采用试卷方式对护生行基础理论及专科理论考试，试卷满分均为100分，分值越高，表示护生知识水平越高。②综合能力：指导前后分别对护生逻辑思维、职业素质、团队合作、主动学习及职业素质能力进行评价，各项总分为0～20分，分值越高表示综合能力越高。③思考能力：指导前后采用思考能力测评量表(CTDI-CV)[4]评价护生寻找真相、分析能力、系统化能力、批判思维信心情况，各项分值满分均为60分，分值越高表示护生思考能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护生知识知晓率(见表1)

表1 两组护生知识知晓率得分比较 单位：分

2.2 护生综合能力(见表2)

表2 两组护生综合能力得分比较 单位：分

2.3 护生思考能力(见表3)

表3 两组护生思考能力得分比较 单位：分

3 讨论

心血管内科实习是护生实习生涯中必须经历的过程，此科室病人疾病相对较重，且极易突发疾病，因此对护生独立应对特殊事件发生的能力要求较高，而临床带教作为培养护生专业技能的必经之路，应作出相应措施[5]。刘锐等[6]学者指出，现阶段临床医护工作者中，护士起着重要作用，且医院护理人员占绝大多数，而临床带教是培养优秀护理人员最直接的途径，因此，有效合理的教学方式是建立优秀护理团队极为重要的途径。常规告知护生本科室相关疾病知识及操作，带领护生查房，床旁教学等是临床常用的带教方案，但由于并未模拟突发事件发生时的场景及处理措施，因此难以引导护生独自应对特殊事件时应采取的措施，从而对提高其思考能力的效果不佳[7]。情景互动联合阶段性目标教学通过模拟突发疾病医生在场与不在场的情况，指导护生独立思考，在此种情况下执行相关医嘱，并在模拟演习结束后评估护生各项能力，进行总结归纳，告知护生科室内相关仪器使用方案，演习过程中带教老师根据认真观察的结果给予一对一针对性指导，并对其操作错误的情况给予纠正，以促进护生思考[8]，若将其用于心血管内科实习护生或许对提高其思考能力的效果更佳。

本研究中，观察组基础理论及专科理论考核得分均高于对照组(P<0.05)；观察组逻辑思维、职业素质、团队合作、主动学习及职业素质能力得分均高于对照组(P<0.05)，说明情景互动联合阶段性目标教学应用于心血管内科实习护生教学可提高其知识水平及综合能力。分析原因可能是常规护理带教主要以理论及操作实践为主导，为护生讲解心血管相关理论知识、操作实践与护理经验，由护士长带领查房交班，根据不同疾病类型对护生行操作与理论指导并提问，了解其对知识的掌握程度，并实行考核制度，督促护生学习，带教老师多为护生创造独立操作的机会，以提高其操作能力，虽然该方式能在一定程度上提升护生的理论与操作能力，但由于心血管内科病人突发疾病多以急、重为主要特征，而该方式并未模拟病人发病时的场景，仅依靠理论知识难以提升护生处理突发疾病的实践能力[9-13]。情景互动联合阶段性目标教学将情景互动、阶段性目标教学相结合，并在阶段性教学中制定初步认知、熟悉掌握、提升与强化、评估并考核的教学内容[14-16]。主要指导护生模拟病人发病现场，扮演医生、护士等角色，在科室医生、护士长的指导下模拟下达医嘱、抢救过程，重视实习护生评判性思维、发展、沟通咨询信息应用等能力的培养，调动护生学习的积极性和主动性，激发护生的学习兴趣，同时对于互评为熟练的内容，可让护生独立完成，提高护生努力学习后的满足感，增加护生对疾病护理的兴趣[17-21]。由带教老师指导护生执行医嘱，抢救演习中，提出相关问题，引导护生模拟场景并行独立思考，演习过程中由护士长指导并监督，通过护士长及临床带教共同评估护生在演习过程中存在的问题，引导其自检、主动发现演习过程中存在问题，从而提高独立分析问题的能力及整体综合能力[22-24]。另外，通过明确实习目标，加强护生对自己实习情况的了解，对于护生掌握的和未掌握的有侧重点地进行带教，护生的阶段性评价，使带教老师能够觉察到带教中的不足，提高自己业务素质及带教能力，具有较强针对性，且执行考核制度，有利于实习生认真学习，提高其考核成绩，在阶段性教学中初步指导护生学习心血管内科相关操作及理论知识，根据存在问题进行指导，制定带教内容告知护生应反复学习并巩固，在带教老师的指导下掌握急诊PCI、急诊肺水肿、微量泵等护理方案与配合方式，掌握该科室常用药物的用法与注意事项，在出科前一周行科室理论及操作考核，以此提高其知识水平与操作能力，这与李觅[25]学者的研究结果显示一致。

护生临床带教旨在培养其分析能力、寻找真相、批判思维与系统性能力，以利于后续临床工作人才的培养。本研究显示，观察组寻找真相、分析能力、系统化能力、批判思维信心4个维度量表得分均高于对照组(P<0.05)，说明情景互动联合阶段性目标教学应用于心血管内科实习护生教学可提高独自思考的能力，该带教方式值得临床采纳。可能是通过阶段性教学指导护生学习心血管内科相关操作及理论知识，在实习过程中产生积极性，由带教老师提问、发现问题，根据存在问题进行指导，制定带教内容，告知科室相关制度、日常护理内容、病房布局、自我职责、每日工作流程及文书内容等，增加护生对科室的熟悉度，减少陌生感[26-27]。而此种带教方案更加着重将理论转化为实践能力。指导护生反复学习并巩固专科操作知识与观察要点，教导护生对不同心电图的辨别、心电监护仪及除颤仪的使用方法，带教老师应该认真观察护生的各项操作，并适当作出纠正，以强化护生反应能力，加强洞察力的敏锐感[28-29]。情景教学还利用阶段教学的方式以指导护生制定明确的目标，从而降低学习盲目性，且根据本科室经典案例，带领护生现场模拟诊断，完成护理病历操作，结束后集中护生进行案例讨论，同时采用突发事件模拟场景指导其独自思考，并由护士长监督、带教老师带领下，协助护生发现问题，提高护生独自应对及思考的能力[30]。

综上所述，情景互动联合阶段性目标教学应用于心血管内科实习护生教学可提高其知识水平，增强综合能力及思考能力。