规范化健康宣教联合舒适护理对发热门诊病人发热知识知晓率及健康行为的影响

孙文娟，陆金珠，李苏静

江南大学附属医院，江苏214000

发热门诊是医院根据国家卫生部指示设立的，属于防控急性传染病的预防、预警机构，主要用于治疗发热病人、排查疑似传染病病人的专用诊室[1]。发热门诊作为医院预防传染性疾病的第一防线，关系到医院的安全和社会声誉。发热属于病理性体温过高，是机体的防御反应。发热作为多种疾病的特征，增加病人不适感，加上病人对发热认识不足，容易产生焦虑、紧张等不良情绪。但常规护理属于被动式护理，且对健康教育的重视度不够，健康教育系统并不完善，往往存在护理缺乏针对性、规范性等问题，并不能满足发热病人的护理需求[2]。舒适护理是新型护理模式，以病人为中心，根据病人个体差异，制定个性化的护理干预方案，维持生理、心理均衡，从而提升病人的心理愉悦度和生理舒适度[3-4]。规范化健康宣教能够有效纠正病人的错误认知，提高病人的用药意识和自护意识，从而提高遵医行为[5]。基于此，本研究就发热门诊病人采用常规护理、常规健康教育和舒适护理、规范化健康宣教进行对比分析，观察其对发热知识知晓率、健康行为等影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2021年12月我院发热门诊收治的107例发热病人，按随机数字表法分为两组。对照组53例，女30例，男23例；年龄16～60(38.16±8.44)岁；体温37.7～40.2(38.86±0.55)℃；发热时间8～30(18.63±2.71)h；发热原因：上呼吸道感染20例，肺炎10例，泌尿系感染8例，化脓性扁桃体炎10例，其他5例。观察组54例，男25例，女29例；年龄18～59(38.52±8.64)岁；体温37.8～40.1(38.14±0.57)℃；发热时间9～32(19.68±2.85)h；发热原因：上呼吸道感染18例，肺炎13例，泌尿系感染6例，化脓性扁桃体炎11例，其他6例。两组病人的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准，且病人签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《发热待查诊治专家共识》[6]中发热的相关诊断标准；②病人体温均>37.5 ℃，且反复发热；③病人无意识障碍，可正常沟通；④临床资料真实、完整。

排除标准：①严重外伤感染所致发热者；②合并精神疾病者；③合并恶性肿瘤者；④心、肝、肾功能严重异常者；⑤伴有严重血液疾病者；⑥不愿意配合及中途退出者。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组

行常规护理及健康教育。病人到急诊室后，了解病情，测量体温并做好记录，安排核酸检测等。观察病人的症状、活动能力，询问发热时间、不适症状等。若体温过高、病情急重，则安排优先就诊。护理人员口头为病人讲解发热治疗、护理方法、注意事项等相关知识，并在候诊区播放电视宣传片、发放宣传手册等方式，提高病人的认知，消除其紧张、恐惧心理，增强治疗信心。

1.3.2 观察组

1.3.2.1 舒适护理

①发热护理：发热病人在体温上升时，可伴有畏寒，护理人员应适当调整室内温度，提醒病人添加衣服，防止因室温过低增加病人不适感。根据不同的体温进行针对性护理，病人体温<38.5 ℃，嘱咐其多饮温水，并注意观察其体温变化。体温38.6～39.0 ℃，采用物理降温，包括温水擦身、颈部、腋窝等部位，额头贴退热贴等。病人体温>39.0 ℃，立即安排病人优先就诊，遵医嘱给予解热药物，并嘱咐病人立即口服，防止高热惊厥。若病人发生惊厥、意识模糊症状时，应加强防护，防止病人舌咬伤。退热时，病人身体大量出汗，提醒病人减少衣物，并用毛巾擦拭汗液，防止着凉。②病房环境：定期清理门诊卫生，保持干净、安静的就诊环境，适当调节温度和湿度，保持室内空气流通，为病人提供舒适的就医环境，以提高其舒适度。③心理护理：由于近2年新型冠状病毒肺炎的影响，发热病人更容易出现紧张、恐惧等心理，加上身体不适，在就诊中容易表现出烦躁、易怒等情绪，增加护患纠纷风险。因此，护理人员在病人进入门诊后，及时主动关心病人，态度和蔼，用通俗易懂的语言为病人讲解相关知识，取得病人的信任和配合。主动与病人有效沟通，了解病人内心真实，并进行针对性的心理疏导，如病人担心被传染的问题，护理人员应详细介绍传染病传播方式、消毒隔离措施等，消除病人的恐惧，缓解其负性情绪，提高其心理舒适度。④诊疗护理：诊疗前，护理人员始终保持友好的态度为病人答疑解惑，根据病人主诉和症状，判断其病情，并为其安排合适的医生。在病人等待就诊的过程中，为病人提供就诊须知、就诊流程等信息，告知病人前面排队的人数、可能等待的时间，以消除病人的焦躁、不安等情绪。提醒病人留意语音播报、电子屏幕，防止错过排号。诊疗期间，观察病人病情变化，若病情突变，立即配合医生处理、抢救。开具检查单后，告知病人检查室的位置，防止病人盲目奔走，对于急重病人、老年体弱病人，安排护理人员陪同检查。

1.3.2.2 规范化健康宣教

根据病人的文化程度、接受能力，分别采用不同的宣教方式。①纸质版健康宣教：包括候诊室墙壁挂宣传图，图中宣传发热原因、物理降温、退烧药物使用、发热饮食、注意事项等。在科室醒目处摆放健康手册，方便病人及家属阅览。②网络版健康教育：随着移动网络的广泛应用，可通过微信公众号、微信群、QQ群、微博等渠道发布健康教育相关知识。③面对面口头宣教：在候诊区设置宣教地点，安排专职护士对老年、接收能力较差等病人进行面对面口头宣教，用简单易懂的语言详细讲解发热用药、自我护理、注意事项、饮食等方面，若病人仍理解困难，则进行一对一讲解，尤其是讲方言的老年病人，应让家属协助讲解，以提高病人的理解能力。

1.4 观察指标

①发热知识知晓率：分别在干预前、干预后采用科室自制《发热知识掌握调查表》进行评估，发放107份，指导病人或家属当场填写并回收，回收率100%。问卷内容包括发热知识、用药知识、饮食知识、健康行为、自我护理技能等，每个项目计20分，总分100分，得分越高，则表示发热知识知晓率越高。经验证，该量表信度为0.88，Cronbach′s α系数为0.83，其结构效度为0.86，表明该量表有较高的信效度。②健康行为：在干预前、干预后采用健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[7]对病人的健康行为进行评估，包括健康责任感(9条)、运动锻炼(8条)、营养(9条)、自我实现(9条)、人际关系(9条)、压力管理(9条)，每条目计1～4分，得分越高，则表示健康行为水平越好，生活质量越高。该量表信度为0.87，Cronbach′s α系数为0.88，其结构效度为0.85，表明该量表信效度良好。③护理满意度：干预结束时，护理人员发放107份本院自制满意度调查问卷并指导病人填写，回收107份，回收率100%。问卷内容包括：护理态度、护患沟通、护理技术、护理舒适度、科室环境5个项目，20个条目，各条目计0～5分，满分100分。85～100分为非常满意，60～84分为满意，<60分为不满意，总满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。该量表信度为0.89，Cronbach′s α系数为0.86，其结构效度为0.87，表明该量表具有良好的信效度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 发热知识知晓率评分(见表1)

表1 两组发热知识知晓率评分比较 单位：分

2.2 健康行为评分(见表2)

表2 两组HPLP-Ⅱ评分比较 单位：分

2.3 护理满意度(见表3)

表3 两组护理满意度比较 单位：例(%)

3 讨论

发热是多种疾病的特征，病因复杂多样，近年来，由于新型冠状病毒感染的影响，发热门诊在医院的作用更加重要。由于发热病人缺乏对发热知识的认知，加上机体不适感强烈，病人容易产生紧张、恐惧等负性情绪，增加心理负担，因此，为提高病人舒适感和发热知识，需开展有效的护理干预和规范化的健康宣教[8]。但是，常规护理模式和健康教育中，病人处于被动地位，护理人员更重视对疾病本身的护理，遵医嘱进行治疗及实施干预，导致护理效果不甚理想，病人对护理的满意度也不高。随着护理理念的创新和病人对护理舒适度要求的提高，舒适护理以病人为中心，在护理过程中，重视对病人生理及心理的舒适，更符合病人的实际护理需求[9]。舒适护理具有科学性、预见性，可有效避免常规护理的盲目性。近年来，随着人们对医疗健康保健的关注，常规健康宣教模式已经无法满足病人的需求。尤其是在新型冠状病毒感染疫情防控期间，发热病人对发热知识的关注不断提升。因此，发热门诊需改变传统健康宣教方式，实施规范化健康宣教，提升病人对发热知识的掌握，实现身心健康协调统一。

在我国医疗行业中，健康教育的起步比较晚，缺乏专业化的宣教资料、多样化的教育方式，常规健康教育并不能真正使病人掌握疾病相关知识[10]。本研究采用规范化健康宣教方式，通过制定规范化的疾病健康资料进行纸质版、面对面、网络版等多样化方式宣教。结果显示，观察组发热知识知晓率评分明显高于对照组(P<0.001)。说明规范化健康宣教联合舒适护理，不仅能够提高病人的生理和心理舒适度，还能提高病人发热知识知晓率，从而提高病人的配合度，有利于促进护患关系和谐发展。舒适护理是近几年新兴的护理干预方法，应用于发热门诊，通过营造舒适良好的医疗环境，提供病人舒适的护理操作[11]。本研究舒适护理中，对不同体温病人实施不同的降温护理；诊疗前根据病人病情，安排合适医生；为病人提供就诊须知、就诊流程等信息；协助、陪同病人检查等措施，有效满足发热病人的护理需求。舒适护理中，不仅提高了护理人员的积极性、主动性，还提升了发热门诊的服务水平和服务质量。有学者认为，规范化健康宣教有效避免了传统宣教方式的缺点，通过对病人文化程度、理解能力、认知需求等进行评估，再选择适合的方式进行宣教[12]。对于喜欢阅览读书的病人，发放宣传手册并进行简单的口头宣教；而对于年轻人进行网络宣教；对于文化程度低、理解能力差的病人进行面对面一对一的健康宣教，有效确保病人掌握发热知识，提高病人健康用药、自我护理能力。

健康行为是通过各种行为活动增强体质，维持身心健康，预防各种疾病发生，促进养成良好健康习惯[13]。本研究结果显示，观察组HPLP-Ⅱ评分高于对照组(P<0.05)，结果说明舒适护理与规范化健康宣教可纠正发热病人的认知，从而提高病人的健康行为，有利于病人养成健康习惯。有学者认为，一个人的行为和心理因素与很多疾病的发生、发展均存在明显相关性，因此，通过纠正不良行为，缓解不良心理，养成健康习惯，则可有效预防疾病的发生和缓解疾病进展[14]。舒适是每个人基本的生理及心理需求，舒适护理应用于发热门诊的发热病人，以诊疗为基础，通过对体温、心理、环境、诊疗过程开展相对应的护理措施，有效缓解病人不适症状，使病人身心处于满足、舒适的状态。本研究舒适护理操作中，针对不同体温的病人给予不同的干预，可降低病人不适感；门诊保持干净、安静和适宜的温度、湿度，空气流通良好，可提高病人舒适感；心理上，护理人员掌握病人内心真实想法和需求并给予针对性心理疏导，有效消除病人的恐惧，增加心理舒适度[15]。本研究结果提示，观察组的护理满意度高于对照组(P<0.05)，说明规范化健康宣教联合舒适护理可提高病人护理满意度。

4 小结

综上所述，舒适护理联合规范化健康宣教不仅能够提高病人发热知识知晓率，还能提高病人身心舒适度和护理满意度，有利于促进病人养成良好健康行为，可在发热门诊中应用。