高场强MRI与64排螺旋CT在鉴别诊断肝硬化结节与小肝癌中的应用价值比较

周星辉

肝癌如不及时采取治疗，病死率较高，其病死率仅次于肺癌，位居我国恶性肿瘤病死率第2 位[1]。小肝癌也被称为早期肝癌，发病过程较复杂，其中肝硬化结节作为小肝癌发病的关键阶段，若肝硬化结节未得到及时诊治，长期发展易引发小肝癌[2]。小肝癌总体预后较好，但其早期常无特异性临床症状，容易发生误诊、漏诊，不利于预后。因此，早期鉴别诊断肝硬化结节和小肝癌显得至关重要。现阶段，临床检测肝硬化结节和小肝癌的“金标准”主要是病理学检查，但其操作复杂、耗时较长。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）和电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）是目前国际指南中检测肝癌的一线影像学手段，近年来广泛应用于肝硬化结节和小肝癌的鉴别诊断中，为疾病诊断提供了可靠的依据[3]。其中64 排螺旋CT 是一种常规影像学检查方法，在各大基层医院中均有普及，可有效显示肝脏形态学特征和血供情况[4]。而高场强MRI 可有效显示肝脏代谢及生理信息[5]。基于此，本研究将探究64 排螺旋CT 和高场强MRI 鉴别诊断小肝癌和肝硬化结节的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取2019 年10 月-2021 年10 月丰城市人民医院接收的63 例肝硬化伴结节患者。（1）纳入标准：①肝硬化符合文献[6]第9 版《内科学》中诊断标准，且经超声检查伴有肝内结节；②拟于本院接受高场强MRI 和64 排螺旋CT 检查；③拟于本院接受手术切除病灶，并行病理学检查；④依从性较好；⑤单结节患者，且结节直径≤3 cm。（2）排除标准：①无法耐受造影剂、对比剂；②合并严重心脑血管疾病；③合并其他恶性肿瘤；④入院前接受相关治疗；⑤合并认知功能障碍。（3）剔除标准：中途退出。剔除3 例中途退出患者，最终入组60 例。60 例患者中男32 例，女28 例；年龄42～60 岁，平均（50.36±2.45）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 64 排螺旋CT 检测方法 选用德国西门子公司生产的64 层螺旋CT（品牌：GE，型号：Optima CT680 Expert）扫描仪检查，仪器参数设置为：100～120 kV 管电压，200～300 mA 管电流，3 螺距，重建层厚为1～1.2 mm。进行扫描前半小时，患者口服温开水500 mL 使胃肠道充盈，取平卧位，指导其屏气呼吸，行常规平扫，从膈顶开始扫描至肝部下缘，并调整视窗以确保图像清晰，使病灶充分暴露，定位具体病灶位置，以碘海醇作为对比剂，将100 mL 碘海醇从肘静脉注入，注射速度为2.5～3 mL/s，之后调整动态增强扫描模式，分别于注射后25～30 s（动脉期）、65～70 s（门静脉期）及3～10 min（延迟期）进行肝脏扫描，使病灶特征充分显露，完成扫描后将图像传入工作站进行处理。

1.2.2 高场强MRI 检测方法 次日，选用德国西门子公司生产的3.0T MRI（品牌：GE，型号SIGNA Pioneer）扫描仪检查，取仰卧位，指导其屏气呼吸，在呼气末时扫描肝脏，单次激发快速自旋回波（half-fourier acquisition singo-shot turbo-SE，HASTE）为肝脏冠状位T2WI，矢状位3D 快速小角度激发成像（fast low angle shot imaging，FLASH）为横轴位T1WI、3D 快速自旋回波（turbo spin echo，TSE）T2WI。FLASH T1WI（同反相位）设置参数如下：16 s 收集时间，1 次激励次数，矩阵256×224，层厚6 mm，层间隔1.5 mm，回波时间（time to echo，TE）1.23 ms，重复时间（time of repetition，TR）为130 ms；TSE T2WI 各参数设置为：收集时间115 s，激励次数1 次，层厚6 mm，矩阵320×320，层间隔1.5 mm，TR 3 000 ms，TE 79 ms；HASTE T2WI 设置参数为：14 s 收集时间，1 次激励次数，TE 87 ms，TR 800 ms，矩 阵256×256，层间隔1 mm，层厚5 mm。然后进行MRI 增强扫描，将钆喷酸二甲基葡胺经肘静脉注入，注射速度为2.5～3.0 mL/s，0.1 mmol/kg 剂量，分别于注射后15～20 s（动脉期）、50～70 s（门静脉期）及3～5 min（延迟期）开展横轴位3D 扰相容积序列（volume interpolated body examination，VIBE）T1WI 扫描。

1.2.3 两种检测方法评估标准 由医院影像科2 名具有8 年临床工作经验的中级职称及以上级别放射科医生以盲法进行阅片并评估结果。64 排螺旋CT检查评估：小肝癌为平扫图像病灶边界清晰，密度低，增强扫描图像病灶呈典型动态强化特征，肝动脉期呈环形强化，门静脉期与邻近肝组织密度相似；肝硬化结节为平扫图像病灶边界清晰，密度较低，增强扫描图像病灶强化不均匀、不明显，还呈现较低密度，门静脉增强期呈现等密度。高场强MRI 检查评估：T1WI 呈稍高或稍低信号则判定为肝硬化结节；平扫T2WI 呈稍高信号、T1WI 呈低信号，增强扫描动脉期呈高信号，均匀增强，门静脉期和延迟期呈低信号则判定为小肝癌。对于存在争议的问题，由2 名医生进行商讨，以最终达成一致为准。

1.2.4 评价标准 经患者及其家属同意后，60 例肝硬化伴结节患者根据其病情情况均于本院进行手术切除病灶，且术中取病理组织进行检查，以病理结果为“金标准”，记录高场强MRI 和64 排螺旋CT检测结果，分析二者鉴别诊断肝硬化结节与小肝癌的价值。将小肝癌视为阳性，肝硬化结节视为阴性。

1.3 统计学处理 采用SPSS 25.0 分析数据，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学结果 60 例肝硬化伴结节患者中，经病理学检查证实小肝癌36 例，肝硬化结节24 例。

2.2 64 排螺旋CT 鉴别结果与病理学结果比较 64 排螺旋CT 检查检出小肝癌32 例，肝硬化结节28 例，见表1。

表1 64排螺旋CT鉴别结果与病理学结果对照（例）

2.3 高场强MRI 鉴别结果与病理学结果比较 高场强MRI 检出小肝癌35 例，肝硬化结节25 例，见表2。

表2 高场强MRI鉴别结果与病理学结果对照（例）

2.4 高场强MRI、64 排螺旋CT 鉴别诊断小肝癌和肝硬化结节的价值 以病理学结果为“金标准”，高场强MRI 诊断小肝癌的准确度、敏感度、阴性预测值均高于64 排螺旋CT 诊断（P＜0.05）。高场强MRI 诊断阳性预测值、特异度与64 排螺旋CT 诊断比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 高场强MRI、64排螺旋CT鉴别诊断小肝癌和肝硬化结节的价值（%）

3 讨论

近年来，相关调查研究表明，由于社会的发展和人们生活方式的改变，肝硬化的发生率日益升高，已成为我国消化系统的一种常见病[7]。肝硬化患者常伴有结节，而小肝癌的发生通常又是在肝硬化结节的基础上发展而来[8]。临床上两种疾病常被混淆，而这两种疾病的治疗及预后不同。相关研究表明，早期为小肝癌患者实施手术治疗能够延长其生存期，提高预后疗效[9]。因此，寻求有效的检查方法早期鉴别诊断肝硬化结节和小肝癌，对选取最佳治疗方案显得尤为关键。64 排螺旋CT 检查能够通过多种图像重建模式对病灶状况进行详细观察，具有扫描快、后期工作站处理强等特点[10-11]。但有研究表明，64 排螺旋CT 软组织分辨能力有限，增强扫描期间病灶强化不够明显，容易影响鉴别结果[12]。高场强MRI 可多序列、多参数成像，提高了对病灶软组织的分辨度，能够准确呈现正常肝脏、结节及肿瘤组织不同信息，为鉴别诊断提供丰富的信息[13-14]。

本研究结果显示，以病理学结果为“金标准”，高场强MRI 诊断小肝癌的准确度、敏感度、阴性预测值均高于64 排螺旋CT 诊断，说明高场强MRI 检查诊断小肝癌的准确度、敏感度及阴性预测值更高。分析原因在于，小肝癌在组织上主要表现为细胞密度增加、结缔组织减少和脂肪沉积等[15]。在高场强MRI 检查中，小肝癌在T1WI 信号显示具有多样性，而T2WI 上小肝癌呈现稍高信息，提示T2WI 信号是鉴别小肝癌和肝硬化结节的主要特征，进一步通过MRI 增强扫描发现动脉期出现强化病灶，可确诊为小肝癌[16-17]。杨影等[18]研究表明，螺旋CT 及MRI应用于肝硬化结节和小肝癌鉴别诊断中，均能够反映出患者病灶情况，但MRI 的准确率、敏感度更高，更有助于对小肝癌的诊断。而64 排螺旋CT 在诊断小肝癌的过程中，主要依据正常肝脏与病灶之间密度差，进行多期扫描能够反映出病灶和肝实质对对比剂的敏感度之间的差异，其中小肝癌在64 排螺旋CT 增强扫描图像更多表现的是为“快进快出”，但该表现持续时间较短，且容易受到个体差异影响，导致其在对比剂注射后不同时间出现，难以对肝硬化结节和小肝癌血供差异进行有效显示，容易出现误诊、漏诊情况[19-20]。因此，相较于64 排螺旋CT，高场强MRI 有着较高的组织分辨率。但高场强MRI 费用较高，且本研究中高场强MRI 在诊断小肝癌中仍存在2 例偏差，可能与某些小肝癌病例在影像学上难以与肝硬化结节相鉴别有关，必要时仍需要联合穿刺活检以确诊。

综上所述，高场强MRI 与64 排螺旋CT 在鉴别诊断肝硬化结节与小肝癌中均具有一定应用价值，但高场强MRI 检查诊断小肝癌的准确度、敏感度及阴性预测值更高。