US-FNAB对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断及甲状腺癌颈部转移性淋巴结的危险因素分析

许托 吴永康 张智 郑昌蔚

甲状腺癌是一种头颈部恶性肿瘤，起源部位为甲状腺滤泡上皮，病理分型为乳头状癌、未分化癌、滤泡状癌、髓样癌，其中甲状腺乳头状癌最为常见[1]。近年来，我国甲状腺癌的发病率逐年升高，甲状腺癌虽然是一种低度的恶性肿瘤，但仍有患者会出现肿瘤转移，其中颈部淋巴结是最常见的转移部位[2]。若未对甲状腺癌颈侧区淋巴结转移患者采取及时的诊治，可能会使肿瘤细胞分化及扩展，从而增加治疗难度，影响患者预后。因此，对甲状腺癌颈侧区淋巴结转移进行准确评估和诊断十分必要。以往临床多采取超声和CT 检查诊断甲状腺癌患者是否出现颈部转移性淋巴结，但仍需采用细针吸取细胞学检查（FNAC）进行定性诊断[3]。超声引导下细针穿刺抽吸活检（US-FNAB）是一种超声与细针穿刺活检技术联合的诊断方法，可对甲状腺肿物的良恶性进行准确鉴别诊断[4]。鉴于此，本研究旨在探讨US-FNAB 检测在甲状腺癌颈部淋巴结转移中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取2019 年1 月-2022 年6 月广东医科大学附属医院收治的136 例甲状腺癌患者。（1）纳入标准：①超声检查甲状腺肿物边界不清、内部回声不均匀；②超声发现颈侧区淋巴结肿大，直径超过5 mm；③首次确诊为甲状腺癌；④凝血功能正常；⑤无其他甲状腺疾病。（2）排除标准：①穿刺禁忌证；②有甲状腺手术史；③合并其他原发性恶性肿瘤；④研究前接受过化放疗。所有患者中男61 例，女75 例，年龄18～66 岁。该研究已经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超声检查 应用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，设置探头频率为9～12 MHz，告知患者取仰卧位，将患者肩部垫高，使患者颈部充分暴露，对甲状腺各部位进行全面扫描，重点观察转移淋巴结的大小、位置、形态、淋巴门结构、是否液化、是否钙化及血流特征等。

1.2.2 US-FNAB 检查 告知患者取仰卧位，应用彩色多普勒超声诊断仪对甲状腺癌病灶位置进行定位和扫描，检测患者肿瘤病灶的形态，获取病灶详细信息后，评估肿瘤状态。常规消毒铺巾，对活检部位进行局部消毒，使用2%的利多卡因于皮下注射进行局部麻醉，在超声引导下实施穿刺，穿刺针选择22 G，于患者穿刺部位的体表定点处穿刺，穿刺针从皮肤表面对目标淋巴结进行迅速穿刺，穿刺期间密切观察针尖位置，避免刺入至结节囊性处，穿刺成功后进行反复抽动（15～20 次），对每个结节进行多点穿刺抽吸（2～3 次），将淋巴结组织吸出，送液基细胞学检查，使用消毒棉球压迫穿刺部位止血，压迫时间在20～30 min。

1.3 观察指标及判定标准 （1）颈侧区淋巴结转移及分区。以典型彩超图像特征为基础，对患者是否出现颈侧区淋巴结转移进行评估：①淋巴结肿大，且纵横比＞1；②淋巴结内可见明显液化；③淋巴结内可见明显钙化；④结巴门结构不存在；⑤淋巴结处存在周边血管和杂乱血管。若患者满足上述特征中2 项时，则为颈侧区淋巴结转移，若仅满足上述特征中1项时，则为疑似颈侧区淋巴结转移[5]。依据美国癌症联合委员会制订的颈部淋巴结分区法对颈部淋巴结位置进行评定，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ 区[6]。（2）比较彩色多普勒超声和US-FNAB检查结果，并与术后病理结果进行比较。以术后病理诊断作为金标准，计算超声和US-FNAB 检查的诊断效能（敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度）。敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%，阴性性预测值=真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%。（3）记录患者的临床资料，包括年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤侵犯被膜、病灶数、病灶部位、合并桥本甲状腺炎、合并结节性甲状腺肿、腺外侵及。

1.4 统计学处理 以SPSS 20.0 软件行数据分析，计数资料以率（%）的形式显示，行χ2检验；甲状腺癌颈部转移性淋巴结的危险因素用单因素和多因素分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩超检查与US-FNAB 对颈侧区淋巴结转移的检测情况比较 在136 例甲状腺癌患者中，经彩超检查共检出68 例颈侧区淋巴结转移，经US-FNAB检测共检出88 例颈侧区淋巴结转移。对136 例甲状腺癌患者行组织病理学检查，92 枚确诊为颈侧区淋巴结转移，其中18 枚位于Ⅱ区，29 枚位于Ⅲ区，42 枚位于Ⅳ区，3 枚位于Ⅴ区。

2.2 彩超、US-FNAB 与术后病理学的诊断结果比较 与超声比较，US-FNAB 对甲状腺癌颈侧区淋巴结转移诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度均更高（P＜0.05）。见表1、2。

表1 彩超、US-FNAB与术后病理学的诊断结果比较

表2 彩超、US-FNAB与术后病理学的诊断效能比较（%）

2.3 甲状腺癌颈部转移性淋巴结的单因素分析 颈侧区淋巴结转移组与颈侧区淋巴结无转移组患者在年龄、性别、合并桥本甲状腺炎、合并结节性甲状腺肿、腺外侵及方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；颈侧区淋巴结转移组与颈侧区淋巴结无转移组在病灶数、病灶部位、肿瘤直径、肿瘤侵犯被膜方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 甲状腺癌颈部转移性淋巴结的单因素分析[例（%）]

表3（续）

表3（续）

2.4 甲状腺癌颈部转移性淋巴结的多因素分析 将多发病灶数、双侧病灶部位、肿瘤直径≥1 cm、肿瘤侵犯被膜纳入多因素分析模型，经多因素分析结果显示，多发病灶数、双侧病灶部位、肿瘤直径≥1 cm、肿瘤侵犯被膜为影响甲状腺癌颈侧区转移性淋巴结的独立危险因素（P＜0.05）。见表4。

表4 甲状腺癌颈部转移性淋巴结的多因素分析

3 讨论

近年来，甲状腺癌的发病率呈现逐年上升的趋势，已成为高发的恶性肿瘤之一，且女性的发病率高于男性[7]。甲状腺癌发病因素常包括环境、内分泌、辐射及遗传等，且受多因素共同作用[8]。虽然大多数甲状腺癌患者预后良好，但出现颈侧区淋巴结转移的患者仍然较多[9]。在甲状腺癌颈侧区淋巴结转移中，颈深上、中、下组淋巴结是最为常见的肿瘤转移位置，穿刺颈部淋巴结是检测甲状腺癌颈侧区淋巴结转移的常用方法[10]。超声检查具有可重复性、无创性和无辐射等优势，常用于甲状腺癌颈侧区淋巴结转移的诊断中[11-14]。传统穿刺淋巴结是一种有创性的病理诊断方式，虽然诊断准确率较高，但由于创伤大，容易增加患者出血风险，同时还会增加肿瘤转移概率。而US-FNAB 检查通过结合超声和穿刺的优势，利用超声定位患者病灶部位，再利用细针穿刺病灶部位进行检查，有助于提高穿刺的准确度，减少穿刺损伤情况的发生，降低穿刺后出血和肿瘤转移风险。

王刚等[12]的研究数据显示，US-FNAB 检测甲状腺癌颈侧区淋巴结转移的准确度为85.00%（102/120）。本研究结果显示，US-FNAB 诊断甲状腺癌颈侧区淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度均高于超声检查。王刚等[12]的数据证实了本研究的结果。结果说明：US-FNAB 检查甲状腺癌颈侧区淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度均较高。分析原因可能为：超声可对淋巴结大小和血流情况进行准确判断，对可能转移的淋巴结进行初步分析，有助于避开淋巴结液化的坏死区域、神经和血管等敏感部位，以选择最佳的穿刺路径，提高检测准确率[15-17]。

经多因素分析结果显示，多发病灶数、双侧病灶部位、肿瘤直径≥1 cm、肿瘤侵犯被膜为影响甲状腺癌颈部转移性淋巴结的独立危险因素。结果提示：（1）肿瘤直径大小直接体现了肿瘤细胞的增殖情况，肿瘤细胞过度增殖会对周围组织产生侵袭，使正常组织累及癌变[18-19]。本研究数据发现肿瘤大小影响甲状腺癌颈侧区淋巴结转移。由此可以推出甲状腺癌的肿瘤病灶直径≥1 cm 会增加颈侧区淋巴结转移的概率。（2）甲状腺包膜受侵犯后的淋巴结转移风险越高。（3）肿瘤病灶数越多，导致肿瘤细胞越活跃，进而颈侧区淋巴结转移的风险越大[20]。

综上所述，US-FNAB 在甲状腺癌颈侧区淋巴结转移的诊断中具有较高的敏感度、特异度和准确度，具有临床诊断价值。多发病灶数、双侧病灶部位、肿瘤直径≥1 cm、肿瘤侵犯被膜为甲状腺癌颈部转移性淋巴结的危险因素，应及时对甲状腺癌颈侧区淋巴结转移风险人群进行相关检查，以早发现、早治疗，改善患者预后。