生物电治疗女性盆底功能障碍性疾病对盆底肌电生理、四维超声参数及血清指标的影响*

陈盈希

女性盆底功能障碍性疾病是临床常见的妇科疾病，表现为压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂等，虽然该病不直接危害患者生命安全，但对患者的生活质量造成严重影响，不利于患者的身心健康，其中女性盆底器官脱垂、压力性尿失禁发生率较高。因此，针对女性盆底功能障碍性疾病进行训练、治疗以改善盆底功能、减轻临床症状十分必要[1-2]。盆底训练是治疗女性盆底功能障碍性疾病的基础手段，可提高盆底肌收缩力，增强盆底肌肉群的协调性[3]。随着临床技术进步，电生理检查、四维超声检查是近些年来兴起的盆底功能障碍性疾病辅助检查手段。基质金属蛋白酶-1（MMP-1）、骨桥蛋白（OPN）、结缔组织生长因子（CTGF）是近些年来发现参与盆底组织水解和重塑的分子，血清中上述分子的含量能够反映盆底组织病变的进程[4]。为了深入认识生物电治疗在盆底功能障碍性疾病中的应用价值，本研究将具体分析生物电治疗女性盆底功能障碍性疾病对盆底肌电生理、四维超声参数及血清指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年5月-2021年12月赣南医学院第一附属医院收治的100例女性盆底功能障碍性疾病患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合文献[5-6]中盆底器官脱垂、压力性尿失禁的诊断标准；能够配合完成盆底训练和生物电治疗；接受盆底肌电生理检查、盆底四维超声检查。排除标准：合并心肝肾等重要脏器疾病；合并糖尿病、高血压等慢性病；合并恶性肿瘤、精神障碍等。将入组患者随机分为观察组和对照组，每组50例。该研究经医院医学伦理委员会批准，均取得患者知情同意。

1.2 方法 对照组进行常规盆底肌训练，训练方法如下：嘱患者缓慢收缩肛门及会阴部肌肉至最大程度，持续5 s后放松5 s为1组，共进行15组；然后快速收缩肛门及会阴部，而后立即放松，连续收缩放松5次后休息10 s为1组，共进行15组。每天进行上述训练3次，持续2个月。观察组在常规盆底肌训练的基础上进行生物电治疗，方法如下：采用PHENIX USB8神经肌肉刺激治疗仪进行治疗，将阴道电极置于阴道内，刺激的电流强度从0 mA开始逐渐增大至患者自觉盆底肌肉收缩但无明显不适感，电流频率为5～50 Hz，持续15 min；而后将模式设置为生物反馈模式，根据治疗仪上的盆底肌电曲线指导患者收缩盆底肌，使盆底肌电值在最高位持续10 s，而后指导患者放松盆底肌，使盆底肌电曲线尽量降低持续15 s，休息30 s后重复，共训练15 min，1周3次，一个疗程15次，连续进行4个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 治疗前及治疗后（治疗8周后），对两组患者进行检测的指标和方法如下：（1）患者进行盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷（PISQ-12）评分，PISQ-12评分范围0～48分，评分高则性生活质量高。（2）采用MLDA2盆底表面肌电分析仪进行盆底肌电生理指标的检测，将一次性阴道电极放入阴道内，在软件上收集盆底肌的肌电信号，分析快肌最大肌电值、慢肌平均肌电值、混合肌平均肌电值。（3）采用彩色多普勒超声仪进行盆底四维超声检查，将探头置于尿道外口与阴道外口之间，调整探头角度，获得肛提肌图像，分别在静息状态和缩肛状态记录四维图像，测量肛提肌裂孔面积、右侧肛提肌厚度。（4）采用酶联免疫吸附法试剂盒检测血清中MMP-1、OPN、CTGF的含量。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件进行统计学处理，计量资料以（xˉ±s）表示，采用配对t检验进行组内比较，采用独立样本t检验进行组间比较；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组平均年龄（36.10±2.26）岁；平均体重指数（BMI）（24.67±1.80）kg/m2；POP-Q分期：Ⅱ期20例、Ⅲ期22例、Ⅳ期8例；SUI临床分度：轻度17例，中度23例，重度10例。观察组平均年龄（35.89±2.33）岁；平均BMI（24.70±1.67）kg/m2；POP-Q分期：Ⅱ期23例、Ⅲ期20例、Ⅳ期7例；SUI临床分度：轻度18例，中度24例，重度8例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后PISQ-12评分比较 治疗前，两组PISQ-12评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PISQ-12评分较治疗前升高，且观察组PISQ-12评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后PISQ-12评分比较[分，（）]

表1 两组治疗前后PISQ-12评分比较[分，（）]

*与治疗前比较，P＜0.05。

2.3 两组治疗前后盆底肌电生理指标比较 治疗前，两组快肌最大肌电值、慢肌平均肌电值、混合肌平均肌电值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组快肌最大肌电值、慢肌平均肌电值、混合肌平均肌电值较治疗前均增加，且观察组均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后盆底肌电生理指标的比较[μV，（）]

表2 两组治疗前后盆底肌电生理指标的比较[μV，（）]

*与治疗前比较，P＜0.05。

2.4 两组治疗前后盆底四维超声指标比较 治疗前，两组静息及缩肛状态的肛提肌裂孔面积、肛提肌厚度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组静息及缩肛状态的肛提肌裂孔面积均较治疗前降低、肛提肌厚度均较治疗前增加，且观察组静息及缩肛状态的肛提肌裂孔面积均低于对照组、肛提肌厚度均大于对照组（P＜0.05）。见表3、4。

表3 两组治疗前后肛提肌裂孔面积比较[cm2，（）]

表3 两组治疗前后肛提肌裂孔面积比较[cm2，（）]

*与治疗前比较，P＜0.05。

表4 两组治疗前后肛提肌厚度比较[cm，（）]

表4 两组治疗前后肛提肌厚度比较[cm，（）]

*与治疗前比较，P＜0.05。

2.5 两组治疗前后血清MMP-1、OPN、CTGF含量比较 治疗前，两组血清MMP-1、OPN、CTGF含量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清MMP-1、OPN、CTGF含量较治疗前均降低，且观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后血清MMP-1、OPN、CTGF含量比较（）

表5 两组治疗前后血清MMP-1、OPN、CTGF含量比较（）

*与治疗前比较，P＜0.05。

3 讨论

女性盆底由多层肌肉、韧带、筋膜等结构组成，起到承托和支持膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器的功能。当盆底支持结构损伤时会发生盆底功能障碍性疾病，造成压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等，直接危害患者的生活质量和身心健康。盆底肌训练是临床上广泛使用的盆底功能障碍性疾病治疗手段，具有无创、安全、操作简单、费用低等优势，能够在一定程度上增强盆底肌的肌肉强度，进而改善盆底功能障碍性疾病的临床症状[7-8]。

生物电治疗是近些年广泛开展的盆底功能障碍性疾病治疗手段，通过直接刺激盆底肌肉、反射性刺激阴部神经传输纤维的方式增强盆底肌群的收缩功能，进而使盆底支持组织的功能增强。已有多项研究报道，在盆底肌肉训练的基础上进行生物电治疗，能够更显著地改善盆底功能障碍性疾病患者的临床症状[9-11]。本研究对盆底功能障碍性疾病患者进行生物电治疗联合盆底肌训练后通过PISQ-12评分评价盆底肌功能障碍程度，结果显示联合治疗较单用盆底肌训练能够更显著提高PISQ-12评分，与既往关于生物电治疗在盆底功能障碍性疾病中治疗价值的报道一致[9-11]。

盆底电生理检查和四维超声检查是近些年兴起的盆底功能障碍性疾病的辅助检查手段。电生理能够显示盆底肌群在收缩和舒张时产生的电信号，盆底功能障碍性疾病患者盆底肌电生理的特征为肌电值的降低[12-13]；四维超声检查能够显示盆底肌群在收缩和舒张时的解剖特征，盆底功能障碍性疾病患者盆底四维超声的特征为肛提肌裂孔面积增加、肛提肌厚度降低[14-17]。为了深入认识生物电治疗用于盆底功能障碍性疾病的价值，本研究采用盆底电生理检查和四维超声检查对治疗前后的电生理特征和解剖特征进行了评价，与单用盆底肌训练比较，联合治疗显著提高了肌电值、肛提肌厚度，降低了肛提肌裂孔面积，上述盆底电生理特征和解剖特征的变化也与生物电改善盆底功能障碍性疾病患者临床症状的作用吻合。

盆底功能障碍性疾病相关的基础研究认为疾病的发病过程中存在盆底组织中胶原纤维的降解、结缔组织的破坏，MMP-1、OPN、CTGF是与上述变化相关的分子。MMP-1直接参与结缔组织胶原的水解，OPN和CTGF参与间质纤维化的调控，能够加重结缔组织的破坏。多项研究证实，盆底功能障碍性疾病患者的血清MMP-1、OPN、CTGF含量升高且与病情加重呈正相关[4，18-20]。本研究对入组患者治疗前后的血清指标进行了检测，联合治疗较单用盆底训练能够更显著的降低血清MMP-1、OPN、CTGF含量，表明生物电改善盆底功能障碍性疾病的作用与减少MMP-1、OPN、CTGF的分泌和释放有关。

综上所述，生物电治疗能够减轻女性盆底功能障碍性疾病症状，提高盆底肌电值和肛提肌厚度，促进肛提肌裂孔面积复原，下调MMP-1、OPN、CTGF。