喉癌患者术后并发负性情绪的相关危险因素分析

陈琴 杨梦云 娄婷 胡瑾

喉癌作为头颈部高发恶性肿瘤，其早期无明显症状，随着病灶组织的增大，可能会引发吞咽困难、脖子肿大等症状，影响患者生存质量[1]。目前，喉癌的治疗主要以手术为主，通过切除部分或全喉，以遏制疾病进展，但术后患者喉功能丧失，可能会出现呛咳现象，增加患者身心负担，导致其产生焦虑、抑郁等多种负性情绪[2-3]。研究表明，喉癌患者术后康复情况与其负性情绪密切相关，负性情绪可能会影响患者康复治疗积极性，影响预后[4]。另有研究证实，对喉癌患者积极采取心理干预，可改善其心理状况，提高治疗积极性，从而促进疾病早期康复[5]。鉴于此，本研究旨在分析喉癌患者术后并发负性情绪的相关危险因素，为未来制订针对性护理方案提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一 般资料 选取2019 年3 月-2021 年10 月在江西省肿瘤医院接受手术治疗的93 例喉癌患者。纳入标准：（1）喉癌符合文献[6]《现代肿瘤学》中相关诊断标准，且经手术病理检查确诊；（2）年龄18～80 岁；（3）具有部分或全喉切除术指征，且首次行该术治疗；（4）重要脏器功能正常；（5）凝血功能正常；（6）具备基础阅读、书写能力。排除标准：（1）合并抑郁症、躁狂症等精神疾病；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）合并急慢性感染性疾病；（4）哺乳或妊娠期。该研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意研究。

1.2 方法

1.2.1 负性情绪评估 术后3 d，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者负性情绪情况，两个量表均有20 个条目，各条目均分别计1～4 分，总粗分范围均为20～80 分，粗分×1.25以后取整数部分为标准分，分值越高提示焦虑、抑郁情绪越严重；其中SAS 得分≥50 分提示有焦虑情绪、SDS 得分≥53 分提示有抑郁情绪，二者满足其中任意一项即判定为有负性情绪[7]。

1.2.2 资料调查 制订资料调查表（调查表经信效度检验，其Cronbach's α 系数：0.885，重测信度：0.897），询问并记录患者相关资料，资料内容有（1）基础资料：性别（男、女）、年龄（≥60 岁、＜60 岁）、受教育程度（小学及以下、初中、高中及以上）、婚姻状况（已婚、离婚/未婚/丧偶）、经济状况（良好：家庭人均月收入≥3 000 元；一般：＜3 000 元）、手术类型（部分喉切除、全喉切除）、疾病分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）等。（2）评估资料：疾病认知[用医院自制疾病认知量表（量表Cronbach's α 系 数0.893，重测信 度0.901）评估，量表包括喉癌基础知识、术后注意事项、康复锻炼等项目，有15 个条目，各条目分别计1～3 分，分值范围15～45 分；得分＜30 分为认知低下，反之良好]、社会支持[用领悟社会支持量表（PSSS）评估，量表有家庭、朋友、其他支持3 方面，有12 个条目，各条目分别计1～7 分，分值范围12～84 分，得分越高提示社会支持越高；得分≤36 分判定社会支持低下，反之良好[8]]、希望水平[用Herth 希望量表（HHI）评估，量表有对未来积极态度、与他人亲密关系、采取积极行动3 方面，有12 个条目，各条目分别计1～4 分，得分范围12～48 分，得分越高提示希望水平越高；得分＜23 分判定希望水平低下，反之良好[9]。分析喉癌患者术后并发负性情绪的危险因素。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 23.0 软件处理，计量资料以（x-±s）表示；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；喉癌患者术后并发负性情绪的危险因素采用logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 喉癌患者术后并发负性情绪情况 93 例喉癌患者术后有57 例并发负性情绪，占61.29%（57/93），平均SAS 评分为（53.62±3.47）分，平均SDS 评分为（55.87±6.71）分。

2.2 是否并发负性情绪喉癌患者的相关资料比较 是否并发负性情绪喉癌患者的经济状况、疾病认知、社会支持、希望水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。是否并发负性情绪喉癌患者的性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、手术类型、疾病分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 是否并发负性情绪喉癌患者的相关资料比较[例（%）]

表1 （续）

表1 （续）

表1 （续）

2.3 喉癌患者术后并发负性情绪的危险因素分析 将2.2 中比较差异有意义的资料[经济状况（一般=1，良好=0）、疾病认知（低下=1，良好=0）、社会支持（低下=1，良好=0）、希望水平（低下=1，良好=0）]纳入作为自变量，将喉癌患者术后并发负性情绪情况作为应变量（1=并发，0=未并发），经logistic 回归分析检验，结果显示，经济状况一般、疾病认知低下、社会支持低下、希望水平低下是喉癌患者术后并发负性情绪的危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 喉癌患者术后并发负性情绪的危险因素分析结果

3 讨论

手术作为喉癌有效治疗手段，其疗效已得到临床认可，但患者受手术创伤、术后并发症等因素影响，术后可能会产生多种负性情绪，影响其身心健康，降低生存质量。现代医学认为，临床不仅需重视肿瘤患者生存率，还需重点关注其心理健康，给予针对性护理，提升患者整体生存质量[10]。

本研究结果显示，93 例喉癌患者术后有61.29%的患者并发负性情绪，远高于韩晶等[11]研究结果，这一结果差异可能与本研究综合判定负性情绪有关，提示未来应该高度重视。本研究经logistic 回归分析检验，结果显示，经济状况一般、疾病认知低下、社会支持低下、希望水平低下是喉癌患者术后并发负性情绪的危险因素（P＜0.05）。分析原因在于，肿瘤手术后，仍需采取化疗、放疗等多种辅助治疗，以更好地杀灭肿瘤细胞，预防疾病复发，但辅助治疗价格较贵，经济状况一般的患者过度担心家庭经济，会担心拖累家人，出现放弃治疗想法，从而并发负性情绪[12-13]。对此建议，护士应根据喉癌患者经济状况，帮助其寻找其他社会帮助渠道，以减轻家庭经济负担，并强调术后治疗重要性，保障治疗效果，从而改善负性情绪。疾病认知低下的患者受部分社会信息影响，可能会认为肿瘤无法治愈，加之术后喉功能改变，患者接受度低下，从而可能会并发负性情绪[14-15]。对此建议，护士应结合喉癌患者受教育程度、心理素质等对其进行“一对一”健康教育，重点讲解疾病预后情况，并纠正患者认知偏差，以提高其疾病认知，减轻负性情绪。社会支持作为患者重要外部情感、物质支持，良好的社会支持可使患者感受到温暖，保持积极心态，相反社会支持低下可能会影响患者角色转变，且其情感无处表达及宣泄，久而久之则会并发负性情绪[16-17]。对此建议，护士应积极协调喉癌患者与亲属间的关系，并嘱咐亲属多予以患者鼓励、支持，建立良好的社会支持系统，使患者保持积极心态，增强回归社会信心，从而减轻负性情绪。希望水平是指患者对回归社会美好的期望，良好的希望水平可使患者正面疾病，采取积极应对方式，相反希望水平低下可能会使患者产生逃避想法，且其缺乏治疗信心可能会影响治疗积极性，影响病情转归，从而并发负性情绪[18-19]。对此建议，护士应对喉癌患者进行希望理论宣教，鼓励、肯定其康复训练成果，并强调希望对疾病康复的影响，引导其建立良好的希望水平，从而减轻负性情绪[20]。

综上所述，喉癌患者术后容易并发负性情绪，可能受患者经济状况一般、疾病认知低下、社会支持低下、希望水平低下因素影响，可据此制订护理方式，以期预防负性情绪发生。