SAPB结合全身麻醉对胸腔镜肺癌根治术患者术后应激指标与不良反应的影响

黄小亮 周洁刚

胸腔镜肺癌根治术是当前临床上肺癌患者最主 要的一种治疗方式。在胸腔镜肺癌根治术中，通常对患者采用全身麻醉方案实施麻醉，因此患者在手术过程中需要使用大量具有麻醉效果的镇痛药与镇静药，在大量麻醉药物的影响下，患者术后极易出现认知障碍、痛觉过敏、免疫功能抑制等并发症反应，对患者的术后康复效果带来不利影响[1]。据有关研究显示，在胸腔镜肺癌根治术中，患者躯体所受到的伤害性刺激均来自单侧胸壁损伤与手术器械对胸膜的刺激，而通过实施前锯肌平面阻滞（SAPB）能够对交通支、胸长神经与肋间神经侧皮支起到阻滞效果，从而实现对单侧胸壁痛觉传导的阻断[2]。本研究将SAPB 与全身麻醉相结合，应用于胸腔镜肺癌根治术中，并观察患者术后应激指标与不良反应发生情况，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3 月-2022 年3 月赣州市人民医院收治的肺癌患者70 例。（1）纳入标准：①接受胸腔镜肺癌根治术；②美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ或Ⅱ级。（2）排除标准：①合并凝血功能障碍；②对研究所用药物存在过敏反应；③穿刺部位存在感染；④合并严重的心脑血管疾病。根据随机数字表法将患者分为研究组与对照组，各35 例。本研究经院内医学伦理委员会审核通过。患者对本次研究内容知情，并签署知情同意书。

1.2 方法（1）两组患者胸腔镜肺癌根治术开始前均常规禁食禁饮。患者送入手术室后给予患者常规心电图（ECG）监测、脑电双频谱指数（BIS）监测与生命体征监测。（2）对照组接受全身麻醉。麻醉医师依次为患者静脉注射0.05 mg/kg 咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20143222，规格：10 mL∶50 mg）、0.5～0.7 μg/kg 舒芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20203650，规格：1 mL∶50 μg）、0.2～0.4 mg/kg 依托咪酯（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H32022379，规格：10 mL∶20 mg）、0.6～0.8 mg/kg 罗库溴铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20123188，规格：2.5 mL∶25 mg）进行麻醉诱导。待患者肌肉松弛后实施双腔支气管导管插管，并给予患者机械通气。设置呼吸机参数，氧流量2 L/min，呼吸频率10～14 次/min，吸呼比1∶2，潮气量6～8 mL/kg。术中通过为患者持续静脉泵注丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H19990282，规格：20 mL∶0.2 g）与瑞芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20143314，规格：1 mg）的方式给予患者麻醉维持，丙泊酚泵注剂量控制在4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼泵注剂量控制在0.1～1.0 μg/（kg·min）。术中根据患者BIS 变化情况调整麻醉药物的使用量，确保患者BIS 维持在40～60。根据患者肌肉松弛情况与手术要求，为患者追加注射罗库溴铵。术毕前10 min 对患者停用瑞芬太尼，术毕停用所有麻醉药物。（3）研究组在全身麻醉诱导前30 min 接受超声引导下SAPB。患者取健侧卧位，将患者体表手术入路侧腋中线水平第5 肋间标记定位，对定位处皮肤进行消毒后，将高频超声仪的探头置于患者腋中线处，对患者前锯肌浅层筋膜进行定位。采用平面内进针的方式，在超声探头的引导下将穿刺针送至患者前锯肌筋膜表面，回抽无回血无气体，注入2 mL 生理盐水，推开前锯肌筋膜，再次回抽无回血无气体，确认筋膜间隙后，缓慢注入0.4 mL/kg 0.375%罗哌卡因（生产厂家：广东华润顺峰药业有限公司，批准文号：国药准字H20050325，规格：75 mg），超声影像中可见药物在前锯肌筋膜层扩散，即表示前锯肌平面阻滞成功。20 min 后通过针刺法确认患者的阻滞效果，患者入路侧T4-T8皮肤针刺感明显减弱或消失，即药物已达到预期的扩散效果。（4）两组患者的手术麻醉均由同一医疗团队完成。待患者术后恢复意识且达到拔管指征后，为患者拔除气管导管。患者术后送ICU 观察48 h，并给予患者静脉自控镇痛泵（PCIA），PCIA 配方采用生理盐水将1.5 μg/kg 舒芬太尼稀释至100 mL，PCIA 参数设置为背景输注速率2 mL/h，追加剂量2 mL，锁定时间15 min。术后每12 h 给予患者400 mg 布洛芬缓释胶囊，当患者需要补救镇痛时，采用静脉注射的方式给予患者2.5 μg 舒芬太尼。

1.3 观察指标 记录两组患者的麻醉时间、手术时间及术中丙泊酚与瑞芬太尼的使用量。记录两组术前与术后24 h 的心率（HR）与平均动脉压（MAP）。术前、术后24 h 分别采集患者静脉血3 mL，通过酶联免疫吸附法对患者血液中的肾上腺素水平与去甲肾上腺素水平进行检测。观察患者术后的不良反应发生情况，胸腔镜肺癌根治术后常见的不良反应有头晕、皮肤瘙痒、恶心呕吐。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0 对研究数据进行处理分析，计数资料用率（%）表示，比较使用χ2检验，计量资料用（x-±s）表示，比较使用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 研究组男19 例，女16 例；年龄32～64 岁，平均（50.12±4.62）岁；体重56～84 kg，平 均（67.34±10.08）kg，ASA 分 级Ⅰ级 有17 例，Ⅱ级有18 例。对照组男20 例，女15 例；年龄34～65 岁，平 均（50.94±4.81）岁；体 重55～86 kg，平均（68.44±10.12）kg，ASA 分级Ⅰ级有16 例，Ⅱ级有19 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组麻醉时间与手术时间对比 两组麻醉时间与手术时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组麻醉时间与手术时间对比[min，（）]

表1 两组麻醉时间与手术时间对比[min，（）]

2.3 两组丙泊酚与瑞芬太尼用量对比 两组丙泊酚用量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组瑞芬太尼用量少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组丙泊酚与瑞芬太尼用量对比（）

表2 两组丙泊酚与瑞芬太尼用量对比（）

2.4 两组血流动力学指标对比 两组术前血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后24 h 的HR 与MAP 均低于 对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血流动力学指标对比（）

表3 两组血流动力学指标对比（）

2.5 两组肾上腺素与去甲肾上腺素水平对比 两组术前肾上腺素与去甲肾上腺素水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后24 h 的肾上腺素与去甲肾上腺素水平均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组肾上腺素与去甲肾上腺素水平对比[pg/mL，（）]

表4 两组肾上腺素与去甲肾上腺素水平对比[pg/mL，（）]

2.6 两组不良反应发生情况对比 研究组术后不良反应发生率低于对照组（χ2=9.545，P=0.002），见表5。

表5 两组术后不良反应发生情况对比

3 讨论

受加速康复外科理念在胸外科临床中不断推广的影响，胸腔镜手术在各类早期非小细胞型肺癌的临床治疗当中得到更加广泛的运用[3]。胸腔镜手术在临床治疗中具有微创的特点，能有效减少患者因手术受到的损伤，降低患者的术后疼痛感，有利于促进患者术后康复效果的提升[4-6]。但在临床运用过程中发现，由于肋间肌撕裂、肋间神经损伤、引流管留置、扩张器压迫等因素的影响，仍有部分患者在胸腔镜术后出现明显的疼痛症状[7-8]。因此镇痛管理也是胸腔镜手术中不可忽视的一环，有效的镇痛措施对患者术后康复效果提升具有重要意义。

全身麻醉是当前肺癌患者在胸腔镜肺癌根治术中的主要麻醉方式，同时也是患者治疗过程中一项重要的镇痛措施[9]。但由于使用过程中需要给予患者大量的麻醉药物，导致患者术后容易产生认知障碍、痛觉过敏等并发症反应，严重者更会出现免疫功能抑制问题，对患者的术后康复造成严重干扰[10-11]。因此，如何在保证患者麻醉镇痛效果的同时，减少麻醉药物的使用量，是胸外科临床研究中的一项重要课题。

超声引导下的平面阻滞技术由于操作便捷，在镇痛效果上具有显著表现，且具有较高的安全性，使其近年来在临床治疗中得到了大量的推广应用[12]。SAPB 作为平面阻滞技术中的一员，已被证实能够应用于胸外科手术的术后镇痛当中。据有关研究显示，胸腔镜肺癌根治术患者的术后应激反应与体内的应激激素水平具有直接联系，当患者因手术创伤、麻醉治疗、情绪焦躁等因素而产生应激反应时，患者体内神经内分泌激素水平将升高，进而导致患者血液中的肾上腺素与去甲肾上腺素水平上升[13-15]。此外，应激激素水平的提升还会使患者出现心跳加速与血压上升等症状。据相关研究显示，胸腔镜肺癌根治术中缺少减少术后应激反应的有效手段，而麻醉医师通过抗炎、抗应激等措施能有效降低麻醉与手术操作对患者脏器功能所造成的伤害[16-18]。SAPB 能够对神经感觉的传导起到阻断作用，从而抑制炎症介质的释放，为患者前外侧胸壁提供稳定的镇痛效果，有利于减轻患者术后的应激反应[19-20]。

在本次研究中，两组患者的麻醉时间与手术时间均无统计学意义（P＞0.05），可见SAPB 不会对患者麻醉与治疗情况产生明显影响。通过SAPB 联合全身麻醉，研究组在胸腔镜肺癌根治术中瑞芬太尼的用量明显减少，患者的血流动力学指标、肾上腺素与去甲肾上腺素水平也均取得了更加显著的控制效果（P＜0.05）。在术后不良反应上，研究组的不良反应发生率更低（P＜0.05），其原因在于患者通过SAPB 结合全身麻醉的麻醉方式，使患者镇静镇痛药物的使用剂量减少，进而降低了患者因镇静镇痛药物而引发各类术后不良反应的概率。

综上所述，SAPB 结合全身麻醉在肺癌患者的胸腔镜肺癌根治术中，能有效减少患者麻醉药物的使用剂量，降低术后不良反应事件的发生风险，同时有助于降低患者的术后应激反应，加强患者血流动力学指标的控制效果。