耳穴贴压联合辨证饮食护理对2型糖尿病患者的影响

孙小丽，吴玲佳，黄 霞，蔡卫红

(如皋市中医院 江苏如皋226500)

有调查显示，糖尿病患者中超过70%为2型糖尿病，其发病隐匿、前期临床症状不明显，2型糖尿病在临床诊断前通常有较长时间的隐藏期，很多患者确诊后发生肾脏、心脏等多器官并发症，严重影响身心健康[1]。常规护理仅对患者血糖产生维持效果，本研究提出联合干预，通过刺激患者耳部穴位，调整机体平衡，联合辨证饮食护理。核心内容是找出促进行为变化因素、强化因素，在实施护理时不仅注重对患者知识填补，还增强行为信念感，进一步减轻患者疾病症状[2]。本研究探讨耳穴贴压联合辨证饮食护理在2型糖尿病患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2020年1月1日～12月31日收治的82例2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准，具备以下3种表现之一，并在不同时间段重复检查后确诊；①具备糖尿病疾病表现；②空腹血糖浓度>7.0 mmol/L；③服用糖量2 h后检测血糖>11.1 mmol/L；④年龄25～75岁；⑤体质量指数18.5～24[3]。排除标准：近期发生心血管疾病；3个月内应用过激素、利尿剂等药物；血清肌酐>133 μmol/L；患有中、重度高血压或泌尿系统疾病等；促甲状腺素为正常范围的2倍或低于正常标准；合并其他恶性肿瘤；存在精神病史或认知障碍；重要器官衰竭；合并糖尿病其他严重并发症；生活无法自理[4]。剔除标准：存在血液疾病、传染、免疫系统疾病；存在认知功能、听力障碍；无法配合临床完成相关量表调查；精神病史；中途退出研究或临床资料丢失[5]。对照组男22例、女19例，年龄26～72(51.62±4.33)岁；病程4～11(7.84±2.06)年；空腹血糖范围8～12(10.24±1.53)mmol/L；受教育程度：小学及中学8例，高中及中专10例，大专15例，大学及以上8例。观察组男23例、女18例，年龄26～72(51.42±4.73)岁；病程5～10(7.61±2.04)年；空腹血糖范围8～13(9.57±1.10)mmol/L；受教育程度：小学及中学10例，高中及中专12例，大专12例，大学及以上7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理。包括对患者进行日常生活护理、药物管理、饮食指导及口头健康教育等。护理人员明确告知患者定时、定量服用餐食，避免辛辣、重油、重盐、过甜的食物摄入，并为患者及家属发放糖尿病饮食健康教育手册，方便患者随时查看。待患者复查时护理人员应给予健康教育，内容包含健康知识、饮食习惯等，结合患者工作及健康情况制订针对性作息调整规划。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施耳穴贴压联合辨证饮食护理。

1.2.2.1 耳穴贴压 护理人员在操作时应按照《耳穴名称与部位》进行。取穴：糖尿病点、胰、胆、耳中、内分泌、丘脑、缘中、三焦、消化系统皮质下，口渴加取渴点、口穴，易饥饿加取饥点，多尿加取膀胱、尿道点。操作过程为：观察耳穴反应点，探查耳穴敏感点，确定贴压部位，使用75%酒精自上而下、由内到外、从前到后消毒耳部皮肤。将王不留行籽贴于选好的耳穴上，以患者产生热、麻、胀、痛感觉为宜，每日按压3～5次，每次每穴0.5～1 min，两耳交替[6]。

1.2.2.2 辨证饮食 阴虚热盛证患者建议食用小麦、荞麦、绿豆、大麦、白面等主食，西红柿、茄子、油菜、莴笋、百合、丝瓜、黄瓜、金针菇、兔肉、牛奶、豆腐、鱼肉、牛肉、西红柿、芹菜、油菜等副食[7]。气阴两虚证患者建议食用玉米、扁豆、黑大豆、黄豆、蚕豆、大米等主食，猪肉、海蜇、土豆、鸡肉、胡萝卜、山药、鸡蛋、木耳、香菇、茼蒿等副食。阴阳两虚患者建议食用高粱、黑米、糯米等主食，牛肚、狗肉、羊肉、韭菜、香菜、鸡肉、虾、带鱼、洋葱、黄瓜等副食。血瘀气滞证患者建议食用面食、粳米等主食，空心菜、番茄、茄子、黄花菜、洋葱、香菇、木耳、白萝卜、大蒜、生姜、茴香、桂皮等副食。

1.3 观察指标 ①自我保健能力：按照《糖尿病患者自我保健能力》[8]量表作为评分衡量工具，内容包括运动管理、自我疾病观察、卫生管理、饮食管理等5个项目，应用4级评分方式，否为1分，有时为2分，大部分为3分，是为4分，通过逆向回答分数则相反理论，评分高代表患者自我保健意识良好，量表总体信效度为0.8495。②睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[9]，该量表包含36个条目、7个维度，具体为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍及睡眠总分，量表总分为12分，分数高表示患者睡眠越差，该量表信效度系数为0.900。③血糖相关指标：包括空腹血糖(正常范围：3.9～6.1 mmol/L)和糖化血红蛋白(区间值4%～6%)。

2 结果

2.1 两组PSQI评分比较 见表1。

表1 两组PSQI评分比较(分，

2.2 两组护理前后自我保健能力评分比较 见表2。

表2 两组护理前后自我保健能力评分比较(分，

2.3 两组护理前后血糖指标水平比较 见表3。

表3 两组护理前后血糖指标水平比较

3 讨论

2型糖尿病是严重危害人类身心健康的疾病，将引发多种并发症，对患者生活质量产生较大影响[10]。2型糖尿病主要是由于机体胰岛素分泌不足，导致血糖升高，有调查显示2型糖尿病患者人数约占糖尿病患者总人数的91%[11]。血糖控制是该疾病治疗的主要出发点，但因该病病程较长，患者自律性欠缺，自我保健意识较差，加上自身危险生理指标和心理变化的影响，易引发血糖波动，造成严重后果[12]。本研究实施耳穴贴压联合辨证饮食护理方案，探讨其在2型糖尿病患者中的应用效果。

本研究结果显示，观察组PSQI各项评分均低于对照组(P<0.01)；护理后，两组自我保健各项评分均高于护理前(P<0.01)，且观察组高于对照组(P<0.01)；护理后，观察组血糖指标水平均优于对照组(P<0.05)，与杭菲等[13]研究结论相符。饮食干预对患者的睡眠及各项生理指标均有一定影响，控制好饮食、避免由于饮食不规律或进食高糖食物影响内分泌系统。辨证饮食干预是根据患者证型进行针对性食物设计，对阴虚热盛者，护理人员要嘱禁止辛辣、刺激性食物，进食清热养阴食物[14]。气阴两虚者，要采取强身健体、健脾益肾等食物。血瘀气滞证者由于气血湿气重、体质偏寒凉，应避免食用生冷食物影响气血运行。耳穴贴压通过刺激相应耳穴达到得气效果，促进胰岛素分泌，调节机体内分泌代谢功能。耳穴糖尿病点是治疗糖尿病的特定点；胰、胆穴是病变部位取穴；耳中又称迷走神经点，迷走神经可促进胰岛素分泌。患者出院前，专业的护理人员对患者机体情况进行评估，再按照患者饮食接受情况与营养师共同制订符合患者要求的饮食方案。观察组实施的整体化睡眠饮食指导效果较好，具备合理性和可行性，能帮助患者控制夜间血糖在理想状态，有效预防并发症。在实践研究中，监测到患者夜间低血糖、早餐前血糖升高的迹象，而血糖大幅度波动是患者突发心血管疾病及糖尿病眼病的主要危险因素。胰岛素的分泌中枢在丘脑下部，刺激内分泌、丘脑、缘中以促进胰岛素分泌、降低血糖，并能促进睡眠。有研究表明，对2型糖尿病患者实施联合护理方式效果理想，患者血糖和糖化血红蛋白各项指标水平均有下降趋势，可促进患者早期康复[15]。

综上所述，对2型糖尿病患者实施耳穴贴压联合辨证饮食护理，具备降低糖化血红蛋白指标优势，可提高患者睡眠质量，增强自我保健意识。