快速理念下手术配合护理路径在椎板减压+椎弓根螺钉内固定手术患者中的应用

朱 霞，郭洪兵，周雨晶

(盐城市第二人民医院 江苏盐城224000)

腰椎间盘突出症伴椎管狭窄是骨科常见疾病，主要指椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出对神经根和马尾神经造成压迫。主要表现为剧烈疼痛、活动受限，同时伴有不同程度的运动、肌肉及感觉等功能障碍，具有较高致残率[1]。目前，椎板减压+椎弓根螺钉内固定术是治疗腰椎间盘突出症伴椎管狭窄的重要手段，通过椎板减压，扩大椎管空间，减轻对神经、硬膜囊的压迫，有效固定复位后进行椎弓根螺钉内固定，可有效改善患者临床症状，手术过程中受多种因素影响，可能引发术后并发症，影响术后肢体功能康复[2]。基于此，在实施椎板减压+椎弓根螺钉内固定术的同时，配合有效、科学的术中护理措施，对减少术中影响因素，减轻应激反应，促进疾病康复至关重要。本研究对椎板减压+椎弓根螺钉内固定手术患者实施快速理念下手术配合护理路径，以期为临床提供有效依据，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年7月1日～2021年6月30日118例腰椎间盘突出症伴椎管狭窄行椎板减压+椎弓根螺钉内固定手术治疗患者作为研究对象。纳入标准：MRI或CT检查显示腰椎间盘突出压迫硬脊膜囊神经根伴中央管狭窄；既往未接受过胸腰椎手术治疗；无传染病；腋下体温36～37 ℃，呼吸16～18次/min，脉搏60～100次/min，血压收缩压90～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压60～90 mm Hg，生命体征处于平稳状态；无麻醉药物及其他药物过敏史；患者和家属对本研究了解并知情，签订知情同意书；本研究经医院伦理委员会同意并批准。排除标准：合并严重骨质疏松及病理性骨折；合并腰椎滑脱症；空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；合并免疫系统疾病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎；骨折复位失败或骨折出现移位。将患者根据组间基本资料均衡匹配原则分为对照组和观察组各59例。对照组男31例、女28例，年龄(35.48±4.68)岁；致病原因：外伤17例，炎症20例，退变22例。观察组男33例、女26例，年龄(35.53±4.54)岁；致病原因：外伤19例，炎症17例，退变23例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规围术期护理。术前为患者讲解手术治疗方法、手术风险、康复预期，及时疏导不良情绪；术中做好物品、器械准备，与医生做好配合工作，密切监测患者生命体征及病情变化；出现异常应及时通知医生并协助处理。术毕核对应用器械和物品，安全转移患者。

1.2.2 观察组 实施快速理念下手术配合护理路径。

1.2.2.1 组建快速康复理念护理路径小组 小组成员包括咨询医师、组长、副组长及组员。主治医师担任咨询医师，负责下达医嘱，提供护理意见；护士长担任组长，负责制订护理计划并进行监督、改进；2名主管护师担任副组长，负责配合组长收集资料，讨论并分析，进行专业知识和技术操作培训和考核；选取6名手术室护士作为组员，负责护理计划落实和护理问题的反馈[3]。

1.2.2.2 制订护理路径表 在时间项目列依次列举手术时间节段时序，内容包括术前1 d、术日、术前30 min、术中、手术结束时等。护士明确护理路径表的具体流程和护理措施，根据时间节点按照护理路径表完成相应护理工作。工作完成后由组长和护士长评估护理措施落实情况并提出指导意见，持续护理质量改进。

图1 快速理念下手术配合护理路径表

1.3 评价指标 ①比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、下床时间。②比较两组术后并发症发生率，包括切口感染、肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓形成。③比较两组术前、术后2周日本骨科协会评估治疗(JOA)评分。JOA评分包括下肢运动功能、感觉功能及膀胱功能，总分0～17分，分数与腰椎肢体功能呈正相关。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、住院时间、下床时间比较 见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间、下床时间比较

2.2 两组术后并发症发生率比较 见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较(例)

2.3 两组术前、术后2周JOA评分比较 见表3。

表3 两组术前、术后2周JOA评分比较(分，

3 讨论

椎板减压+椎弓根螺钉内固定术的手术效果较好，但操作较复杂，尤其在实施骨折固定的过程中，需要使用的器械较多，操作步骤繁琐且复杂，术中医生需要较好的手术护理配合以保障手术顺利实施，缩短手术时间，而术前不良情绪、体位摆放不到位等均会影响手术顺利实施，增加术中出血量，引发术后并发症，影响患者康复。因此，对腰椎间盘突出症伴椎管狭窄患者实施椎板减压+椎弓根螺钉内固定术手术治疗的同时，应高度重视术中护理配合措施。

快速康复理念已广泛应用于临床，可有效指导临床护理工作规范性，为护理工作实施提供重要依据。在该理念下建立手术护理配合路径，可综合优化手术过程中护理配合，提高患者顺应性的同时，提升手术护理人员综合素质和能力，从而改善治疗效果。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间、下床时间短于对照组(P<0.05，P<0.01)，术中出血量少于对照组(P<0.05)，术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)；与田汝宪等[8]研究结果一致。分析原因：对椎板减压+椎弓根螺钉内固定术患者应用快速康复理念的手术护理路径，通过建立护理小组，制订护理计划，规范护理流程，确定各组员的工作职责，在配合考核中提升了综合护理质量[9]；通过手术护理路径术前访视，了解患者实际病情状态及心理状态，做好手术准备的同时稳定患者情绪，减少对疾病的恐惧和焦虑；通过术日路径护理，调节室内温度、核对器械数目、摆放正确体位、术中器械及时传递和有效配合、术毕核对和监护等，缩短手术时间，减少术中出血量，减轻对机体创伤和应激的同时，促进病情恢复，减少术后并发症[10]。本研究结果显示，观察组术后2周JOA评分高于对照组(P<0.01)；与郝世柱等[11]研究结果一致。分析原因：通过快速康复理念手术护理路径的实施，协助患者做好术前准备，完善术中护理配合，术毕实施有效核对和监护，保证手术顺利实施的同时避免不良事件的发生，促进患者术后腰椎肢体功能快速康复[12]。

综上所述，在椎板减压+椎弓根螺钉内固定术中应用快速理念下手术配合护理路径，可减轻手术对患者造成的创伤和应激，提升术中护理配合度，保障手术顺利实施，促进患者肢体功能恢复，值得临床推广。