心脏外科术后ICU患者恐动症现状及对术后康复的影响

马鲁位，李 方，崔朝妹

(山东第一医科大学附属省立医院 山东济南250000)

随着临床心脏外科技术的不断发展，高难度手术在心脏外科越来越常见，心脏外科ICU收治的病情危重患者越来越多。恐动症是指因身体受到疼痛性伤害或损伤导致自身疼痛敏感性增强，进而对身体活动或运动产生的一种过度的、非理性恐惧的特殊心理现象[1]。有研究报道，恐动症可使患者对康复运动产生恐惧，引起紧张、焦虑等负性情绪，严重者可引起废用综合征[2]。有研究表明，进行康复干预，尽早下床活动，可缩短外科手术患者住院时间，降低住院成本[3-4]。国内学者对冠心病支架植入术后患者的调查显示，恐动症发生率为20%，恐动症会降低患者的运动效能[5]。而心脏外科术后患者由于手术创伤大、管道、手术刺激、患者对手术效果及术后身体恢复状况的担忧等原因，导致患者对早期康复运动存在恐惧，从而在一定程度上增加了并发症的发生风险，影响患者术后康复。本研究通过调查心脏外科术后成人患者的恐动症现状，分析其对患者术后康复的影响，旨在为心脏外科术后成人患者早期康复方案的构建提供参考。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法选取2021年1月1日～8月31日山东省某三级甲等医院心脏外科收治的259例患者作为研究对象。纳入标准：①年龄>18岁；②首次开胸行心脏手术；③术前肢体功能正常，具备正常的认知功能；④患者知情同意。排除标准:①严重肺、脑等疾病患者；②心功能分级IV级患者；③术后病情恶化或转入其他医院治疗患者；④病例资料不完整患者。本研究经山东省立医院生物医学研究伦理委员会审查批准(SWYX:NO.2022-504)。

1.2 调查工具 ①一般资料调查表：内容包括性别、年龄、婚姻状况、收入水平、受教育程度、居住地、手术类型等。②恐动症评分量表(TSK)：采用胡文[6]修订的中文版恐动症量表，该量表由 17 个项目组成，每个项目采用Likert 4级评分法，评分范围为1分(非常不同意)～4分(非常同意)。计算方法为各项目得分之和，总分17～68分。分值越高表示患者恐动程度越严重，分值>37分则认为患者存在恐动症。量表Cronbach′s α为0.778，重测信度为0.860，信效度良好。③ICU病人意识模糊评估单(CAM-ICU)：CAM-ICU具有意识状态的急性变化，注意力障碍，思维紊乱，意识清晰度发生改变4个基本特征；若前两项同时存在或存在后两项中1项即可诊断为谵妄[7]。④术后康复指标记录表：该记录表是由临床护理专家及研究小组成员经过讨论自行设计。心脏外科术后成人患者康复指标包括术后呼吸机辅助时间、下床活动时间、谵妄发生率、心外ICU住院时间，该记录表由参与本研究的护理人员填写。

1.3 调查方法 现场发放TSK，由经过培训的护士指导患者在拔除气管插管后24 h内匿名填写；CAM-ICU由责任护士填写。本研究通过对成人患者术后呼吸机辅助时间、下床活动时间、谵妄发生率、术后ICU住院时间等指标评价其预后及康复质量，呼吸机辅助时间越短、下床活动时间越长，谵妄发生率越低，术后心外ICU住院时间越短，判定为康复护理质量越高。两组成人患者均接受心脏外科术后常规治疗，并根据心脏外科术后患者早期康复护理流程进行康复锻炼[8]。

2 结果

2.1 259例患者一般资料情况 见表1。

表1 259例患者一般资料情况

2.2 心脏外科术后患者TSK评分 见表 2。

表2 心脏外科术后患者TSK评分(分，

2.3 两组患者疾病相关因素比较 见表3。

表3 两组患者疾病相关因素比较[例(%)]

2.4 心脏外科术后患者康复情况 见表4。

表4 心脏外科术后患者康复情况

3 讨论

3.1 心脏外科术后成人患者恐动症现状 本研究结果显示，心脏外科术后成人患者恐动症发生率高达56.76%，术后成人患者恐动症总得分为(49.59±4.67)分，表明心脏术后患者运动恐惧水平较高，与郑栋莲等[9]报道一致。本研究以心脏外科ICU患者为主要研究对象,一方面，由于心脏手术的复杂性以及各种留置引流管的刺激和疼痛，患者恐惧咳嗽、咳痰，不敢下床锻炼；另一方面，由于心脏手术后患者病情波动，患者担心运动会导致切口愈合不良，病情发生变化，从而影响术后康复。因此，心脏外科手术后成人患者运动恐惧的发生率略高于其他手术(如膝关节置换术、腰椎疾病手术)[10]。有研究证实，早期康复运动可以提高心脏病患者的活动耐力、缩短住院时间、降低病死率[11]，恐动患者对术后康复活动产生恐惧心理，容易导致患者减少甚至拒绝功能锻炼，对术后治疗和恢复有很大的负面影响。因此在临床工作中，应重视患者恐动症评估，及时判断患者是否有恐动心理，并根据患者生理、心理状态尽快采取相应的护理干预措施，减少和改善患者的恐动心理。

3.2 心脏外科术后成人患者恐动症对术后康复护理质量的影响 本研究结果显示，恐动症患者术后呼吸机辅助时间、谵妄发生率、心外ICU住院时间高于非恐动患者(P<0.05)，下床活动时间短于非恐动患者(P<0.05)，影响患者术后康复质量。王凌燕等[12]认为，术后恐惧时间持续越长，对患者生理和心理方面的负面影响越严重，导致患者行为改变。非恐动症患者术后促进康复的原因分析：①早期功能锻炼能促进肌力及神经系统的恢复，增强患者机体免疫力，减轻术后炎性反应，缩短患者呼吸机辅助时间[13]，从而减少呼吸机相关肺炎等肺部并发症的发生，同时可以促进患者早期下床活动，增加患者下床活动时间。②早期功能锻炼对患者的精神和心理是一种积极的影响，可以提高患者的自我认同感，增强患者的信心[14]。③下床活动可以帮助患者恢复肌力和身体功能，减少术后恢复时间。因此，减轻患者对运动的恐惧，提高患者术后早期功能锻炼的依从性，可以提高术后康复质量。

3.3 预防心脏外科术后成人患者恐动症发生 临床工作中，不仅应注重患者恐动症评估，及时判断患者是否存在恐动症，同时根据其他文献有关恐动症干预措施的报道尽早采取干预措施。田春艳[15]结合临床实践，提出从恐动症的认知心理、引导患者正确表达感受、认知和信心建立3个方面改善患者对运动的恐惧。张亚琴等[16]报道的协同护理模式，通过心理咨询师的认知干预，护士与患者及家属的有效沟通，营养师的营养支持，康复师针对性的锻炼等综合措施来降低患者恐动水平。另有学者通过建立多学科协作团队，进行疼痛管理，合理的功能锻炼，认知行为的干预等，可以全方位、多层次地减少甚至消除患者对术后康复运动的过度恐惧，提高患者对康复运动的依从性[17]。以上报道的恐动症干预措施对降低术后患者恐动水平有明显的效果，今后可进一步探究各恐动症干预措施在心外科术后ICU患者中的应用效果，进一步预防患者恐动症的发生。

综上所述，心脏外科术后成人患者恐动水平较高，影响患者术后康复质量，无恐动症患者术后恢复较好。恐动症患者术后呼吸机辅助时间长，下床活动时间短，谵妄发生率高，心外ICU住院时间长。因此，临床医务人员应加强对术后患者恐动症的评估，借鉴前人研究，开展相关的预防和干预措施，降低患者运动恐惧的发生水平，提高患者术后早期康复运动的依从性，从而不断提高心脏外科术后成人患者康复质量。