脐针疗法指导临床验按三则

谭娇苹 徐杨青 程慧婷

1 江西中医药大学,江西省南昌市 330004;2 江西省中医院

脐针疗法是指在患者肚脐脐壁上(神阙穴)进行针刺的一种治疗方法。脐针以脐易学、脐中医基础、脐全息及脐时间医学为理论基础,通过先天八卦、后天八卦及脐内、外、洛书全息来选择针刺部位及方位治疗疾病的方法[1-2]。在临床上运用脐针治疗疾病广泛,疾病病谱由针灸科常见病种如运动系统疾病、神经系统疾病到内、外、妇、儿在内的多种疾病,临床疗效显著。现特举医案3例,与同行共享。

1 失眠

患者女,53岁,于2021年11月15日初诊,入院前4年内因入睡困难、易醒辗转多家医院治疗,诊断为“围绝经期失眠”,治疗多以镇静催眠类药物为主。患者平素服用艾司唑仑片,日均剂量为2片/d。患者宿醉、记忆力减退、药物依赖现象明显,日间功能受到严重损害,患者身心压力巨大。入院症见：神志清楚,精神一般,面色萎黄,目下青黑。患者自述已数个晚上不能入寐。头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热等不良反应随着失眠而加重。平素咽干少津,晨起口苦。舌脉诊：舌红少苔、脉细数,根据患者症状体征,诊断为不寐,辨证为心肾不交型失眠。随即对患者失眠、中医证候量表进行评分。匹兹堡睡眠质量指数评分18分(重度失眠),中医心肾不交型证候量表总分30分(极重度),改良Kupperman量表总分20分(中度)。在充分辨证后,初定脐针方位“水火既济”。操作：嘱患者取仰卧位,充分坦露脐部。针刺选取脐针坎、离位。常规消毒脐部,选用0.25mm×25mm针灸针,以脐蕊为中心,在相应的脐壁上用捻转进针方法平刺,进针深度0.8寸,留针30min。针刺后使其针柄相连,不行针。留针过程中,患者诉进针后心情纾解,焦躁情绪如水泼在火上一样平静下来。2021年11月16日二诊：患者自述晚上睡了4h,整个人精神抖擞,神采奕奕。因患者病程较长,故以7d为1个疗程,共3个疗程以巩固疗效。后续治疗方位依前法,后患者自述睡眠质量日渐好转。偶发病情反复情况,后问其原因后由于睡前贪吃宵夜所致。嘱患者睡前2h禁食,平复心情,减少胃肠负担。2个疗程后患者已建立良好的睡眠周期,艾司唑仑由原来的2片/d降为半片/d。巩固1个疗程后,患者匹兹堡睡眠指数量表评分6分(无失眠)、中医心肾不交型证候量表总分11分(轻度),改良Kupperman量表总分(10分)(轻度),患者症状、体征均较前好转。嘱患者出院。在后续随访过程中,患者失眠症已不再发生且已不再需要安眠药助眠。

按语：围绝经期失眠属中医学绝经前后诸证中不寐范畴。中医古籍中有“不得眠”“不寐”等病名。《千金要方》载：“夫心者火也,肾者水也,水火既济”;《清代名医医案精华》曾论述“心火欲其下降,肾水欲其上升,斯寤寐如常矣”;《中藏经》载：“火来坎户,水到离扃,阴阳相应,方乃和平”。此时期的病位大都在心、肾,由于心火不能下温肾水,肾水不能上滋心火所致。心肾不交型失眠在失眠中发病率最高,有调查表明,其约占所有失眠症型的20.75%[3]。心肾不交既水火不济,故选取坎、离位,根据“脐内八卦全息图”,先取坎,后取离。坎为水、为肾;离为火、为心。使肾水上济以滋心火、心火下降以暖肾水。二气相交,即为乾坤相合,水火既济,真阴真阳相济,即可使睡眠规律正常。李昕蔚等[4]为观察脐针治疗心肾不交型失眠症的临床疗效及安全性,将84名心肾不交型患者随机分成三组(脐针组、联合组和体针组),治疗后三组总有效率分别为92.9%、96.4%和78.6%,差异有统计学意义(P<0.01)。提示3种针刺干预措施均可有效改善患者整体睡眠情况且具有良好安全性。但脐针与体针联合运用治疗可能在短期内改善入睡时间、睡眠时间、日间功能障碍及中医证候方面更具优势。在临床治疗中,“水火既济”脐针疗法治疗疾病广泛。在治疗泌尿系统、生殖系统、妇科病、男科病中的疗效也非常明显[5]。金亚蓓教授等[6]利用“水火既济”配合其他针法治疗子宫腺肌症,子宫前壁肿块较前缩小,取得良好疗效。赵朝庭等[7]运用“水火既济”针刺方案治疗小儿遗尿症,其总有效率为96.30%,较普通针刺效果更佳。

2 小儿多动症

患儿男,9岁。2021年12月10日初诊,因注意力不集中、学习成绩下降 1 年为主诉就诊,患儿1年前出现注意力不集中,不能按时完成作业,学习成绩下降明显,平素脾气暴躁,易冲动。自述平素生气时犹如火往头上冒,不能自控,难以进行有秩序活动。汗多,纳可,有偏食倾向、喜食肉食,眠差,大便干、质硬,每日1次,舌质红,苔腻,脉弦细有力。身高137cm,体重35kg。予 SNAP-Ⅳ量表评估、耶鲁抽动程度综合量表、注意力测试,该患者SNAP-Ⅳ量表评分1.7分(中度)、耶鲁抽动程度综合量表评分25分(中度抽动),综合加上患者各症状、体征。诊为注意力缺陷多动障碍,中医病名为多动症,四诊合参：中医辨证为肝风内动、火邪扰心之证,在充分辨证后,初定方位“息风三针”。操作：嘱患儿取仰卧位,充分坦露脐部。针刺选取脐针巽位、坤位、艮位。常规消毒脐部,选用0.25mm×25mm针灸针,以脐蕊为中心,在相应的脐壁上用捻转进针方法平刺,进针深度0.8寸,留针30min,不行针。针刺完毕后嘱患儿家属训练其专注力,饮食保证营养的前提下尽量清淡。12月15日复诊：患者小儿多动症较前好转,能独自完成作业,挤眼、吸鼻、耸肩等小动作较前频率降低,注意力较前集中,暴躁,易冲动等情绪较前好转。12月20日三诊：现患儿已能自如控制自己情绪,能独自完成作业,已不能察觉挤眼、吸鼻、耸肩等小动作。患儿现SNAP-Ⅳ量表评分0.2分(正常)、耶鲁抽动程度综合量表评分13分(无抽动)。综合各症状体征及量表评分,患儿症状较前好转,嘱咐如前,后期电话随访患儿无复发。

按语：小儿多动症属中医学“多动症”范畴。流行病学调查显示,12岁以内儿童多动症患病率为 3%～5%,且男孩发病率远高于女孩[8-9]。中医认为：小儿多动症是由阴阳动静变化失调而引起,其中以阴不制阳、阳亢风动导致小儿性情躁动且不受控制,因此在脐针的治疗中,以息风止动为法,治疗主要原则是调节阴阳平衡。其中“息风三针”为我导师自创三针用法,巽为阴木应胆为风,坤为阴土应脾主四肢,艮为阳土应胃为止,三针合用,能趋无孔不入之风及风动造成的一系列临床症状。在临床应用中,应用此针法治疗阴虚不能阳,阳无升制,出现以眩晕、抽搐、震颤等为特征的疾病(如帕金森病、面肌痉挛、中风后遗症、舞蹈症等)。

3 带状疱疹后遗神经痛

患者男,46岁,2022年1月10日初诊。因左侧背部及左下肢电击样疼痛1个月就诊。患者1个月前无明显诱因出现左侧背部及左下肢疼痛,后起红斑水疱,疱体呈簇状分布,疱疹清亮、无透脓、疱壁紧张。疼痛难耐时于患处涂红霉素软膏,半个月水疱消退后患处皮肤较正常肤色稍暗,并遗留电击样疼痛,每隔5h 疼痛1次,每次持续2min左右,现疼痛越来越频繁,每隔2～3h疼痛1次,口不干,无头晕头痛,寐欠安,纳可,大便干,小便正常,舌质暗,有瘀点,脉沉涩。诊断为带状疱疹后遗神经痛,视觉疼痛(VAS)评分：6分。辨证：气滞血瘀证。治法：活血化瘀,通络止痛。在充分辨证后,初定方位“山泽通气”+乾位“打枪”(注：打枪即医生和患者意守针尖,使针感循经落于病灶,加快气血运行)。操作：嘱患者取仰卧位,充分坦露脐部。针刺选取脐针艮、兑位、乾。常规消毒脐部,选用0.25mm×25mm针灸针,以脐蕊为中心,在相应的脐壁上用捻转进针方法平刺,先艮后兑位,进针深度0.8寸,留针30min,不行针。再落针于乾位打枪,约30s ,频率约100次/min。1月 11 日二诊：患者诉疼痛较前减轻,电击样疼痛每天发作次数3～4次,寐一般,大小便正常,舌质暗,上有瘀点,脉沉涩。效不更方,继续治疗10d后,患者诉基本无疼痛,但左侧肢体稍有灼热感,喜凉恶温,无其他不适感。继续针刺如前法。1月22日患者诉无疼痛感,无其他不适,寐安,心情愉悦,VAS评分：0分。治疗结束后 4 个月电话随访,原有症状未复发,病情稳定。

按语：带状疱疹是一种急性感染性皮肤病,中医称之为“蛇盘疮”“蜘蛛疮”。带状疱疹后遗神经痛是指在带状疱疹皮损愈合后出现持续1个月以上的疼痛。根据流行病学统计[10],带状疱疹后遗神经痛的发病率在 5%～30%。中医认为,疼痛性的疾病病因病机有两种：(1)不通则痛;(2)不荣则痛。根据患者的症状、体征,患者症属气滞血瘀。血行瘀堵,属于不通则痛范畴。“山泽通气”是通之大法。寅位在子午流注全息图中是十二经脉肺经所在位置,也是艮位所在,艮卦象为山,卦德为止,兑卦像为泽,卦德为悦。山气下,泽气上,二气通而以生万物。在临床治疗种。“山泽通气”对于实证瘀积如：癥瘕积聚、胃脘胀痛、淤血阻滞等疾病效果良好[11]。韩晓音等[12]运用“山泽通气”治疗饮食内停型胃痞病、获得良好疗效。张梦若等[13]运用“山泽通气”法治疗脉络壅塞、窍道不通的失眠女性,取得良好疗效。李明慧等[14]运用山泽通气治疗气滞型便秘,愈显率达60.1%,明显高于体针治疗组的36.6%。

总结：神阙穴位于腹部前正中线上,是剑突至耻骨联合线的中点,是人体解剖一个重要的定位标志。胎儿期脐带是子体从母体获得营养物质排除代谢产物的通道,同时也是母子实现信息沟通的纽带。现代医学研究发现,神阙穴是全身穴位中唯一具备血管横断面结构特征的腧穴。该特征为神阙治疗作用的启动具有微循环方面的特异性作用,脐部皮肤较薄,故渗透力强,渗透快,在神阙穴进行脐贴或脐灸,药效可充分发挥。但是对于长年慢性消耗性疾病时,单纯的揉脐、灸脐难以达到理想的效果。脐针疗法作为近十年来脐疗中一种新的治疗方法,具有一穴多效、多治、多针,内外兼治、操作简便、经济实惠等特点。其打破了历代医家对于神阙只灸不针的禁锢,查阅相关文献可知,脐针可以用来治疗各种急慢性疾病,疼痛刺激小易于被患者接受,相对于传统针刺手法安全、简便,无痛苦,值得推广。目前使用脐针治疗各科疾病相关文献日趋增加,为进一步推广脐针疗法,探讨脐针疗法治疗疾病的科学性、可行性及有效性提供了有效辨证,为临床传统中医药治疗疾病提供新的科研思路和临床治疗方法。