临床模型与标准蜡堤在《全口义齿工艺技术》实践教学中的应用

彭 燕 胡常红 曹 礼,3

1 重庆医科大学口腔医学院,重庆市 401147;2 口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室;3 重庆市高校市级口腔生物医学工程重点实验室

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年9—11月口腔医学技术本科专业学生32人作为对照组,2021年9—11月口腔医学技术本科专业学生34人作为试验组。两组学生均是第一次接触全口义齿工艺技术的实践课程。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 结果

2.1 成绩考核结果 两组无牙颌基础理论考试的成绩比较差异无统计学意义(P>0.05),试验组的人工牙排列操作成绩高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组学生成绩比较分)

2.2 问卷调查结果 发放问卷66份,回收有效问卷66份。结果显示：试验组认为主动学习兴趣、理论与临床结合的能力、力学分析能力、排牙操作原则与方法、解决实际问题的能力、学习信心方面提高的人数多于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组学生教学问卷调查结果比较(提高/未提高,人)

3 讨论

3.1 临床模型 全口义齿的修复对象是牙列缺失的患者,是为无牙颌患者解决全部天然牙缺失和部分软、硬组织吸收和改变的问题,完成符合患者解剖生理要求的全牙列咬合重建,因此特别需要对口颌系统与全口义齿修复的相互关系有更深入学习与了解。全口义齿的完成由医师、护士、技师及患者等人员共同努力、协调工作的结果,每一个步骤都需要符合患者的实际情况,解决临床的具体问题。目前,由于口腔医学技术专业涉及的耗材多,办学成本高,在经费有限的情况下,教学设施容易出现短缺,存在无案例教学、实物展示等情况,在全口义齿工艺技术的实操课程大多仅使用商品化的无牙颌模型,其由商品化无牙颌硅胶阴模灌制石膏而成,牙槽嵴丰满,倒凹小,解剖标志完整清晰。一方面,对于初学者而言,在商品化无牙颌模型上更容易辨识出重要的解剖标志,利于基础理论知识的消化和掌握。另一方面,商品化的无牙颌模型牙槽嵴均匀而丰满,而临床患者的无牙颌模型牙槽嵴低平,或者高低起伏不均匀,与商品化模型差异明显,学生若只辨识商品化模型,那么在面对临床模型时可能会出现知识混淆不清晰。因此,在全口义齿工艺技术的实践教学中,在辨识商品化无牙颌模型的同时,教师复制临床收集的无牙颌模型,并分发到学生手中,学生可将两种模型对比观察,辨识两种模型的差异及共同点,做到举一反三、融会贯通[10-11]。

在讲解无牙颌解剖标志的教学环节,先根据教材结合商品化的无牙颌模型完整讲解无牙颌的各个解剖标志,然后鼓励学生辨别临床无牙颌模型的解剖标志,充分理解临床可能出现的各种解剖标志不清或缺如的情况,比如临床常见的腭小凹不清晰、牙槽嵴严重吸收以及上颌结节缺失等情况,同时,根据标准模型和临床模型的对比,理解印模制取的要求和范围,指出临床模型可能存在的问题和不足[12-13]。尽管口腔医学技术的学生接触临床患者的机会少,但最终是在临床患者的模型上制作义齿,在全口义齿工艺技术实践课程中,在商品化模型的基础上,引入临床模型,对比讲解解剖标志,能深化理解。

在无牙颌模型受力分析画线的教学环节,商品化的无牙颌模型牙槽嵴均匀丰满,各个方向均可受力,力学分析简单,而临床的无牙颌模型牙槽嵴条件差,只能通过对无牙颌上下模型定点定线及数据测量,才能推断天然牙列时期牙所处的位置,确定人工牙在颌弓上的排列位置及倾斜扭转方向,使义齿符合美观、力学、生理学的要求。这两种模型在水平向及垂直向颌位关系都有很大差异,受力分析时难度相差较大,在实践教学时,可由商品化模型开始,掌握基础力学分析方法之后,再尝试分析临床模型,由简到难,循序渐进,真正做到理论联系实际。根据两组学生的反馈,虽然两组学生在无牙颌基础理论考试的成绩无统计学差异,但教学问卷调查结果显示：临床无牙颌模型的引入能够吸引学生兴趣,提高主动学习的积极性,培养学生理论与临床结合的能力,引发临床问题的思考与讨论,起到举一反三的教学效果。通过临床模型的引入可让学生做到心中有数,在走上工作岗位后不慌不忙。

3.2 标准蜡堤 排牙是在蜡堤上进行的,蜡堤是排牙的基础,必须能够重建缺失的牙列和吸收的牙槽嵴部分,恢复中性区的形态,蜡堤的标准与否是影响排牙的重要因素[14]。平均值蜡堤的制作也是全口义齿工艺技术实验课程的重点练习内容,两组学生均会练习将蜡片烤软折叠制作平均值蜡堤。在之后的人工牙排列实践操作环节,对照组在自己制作的蜡堤上进行,试验组在完成蜡堤练习之后,更换为教师统一制作的标准蜡堤进行。两组学生排牙操作的成绩差异有统计学意义。标准蜡堤上排列的人工牙、在牙列弧度、丰满度、后牙排列位置等方面均优于学生自制蜡堤。

制作平均值蜡堤的过程中,学生可复习模型的数据测量和画线分析,掌握蜡的熔融特性及各种工具的操作手法[15]。尽管带教老师在课前会讲解示教蜡堤的操作方法及要点,提出蜡堤在唇侧丰满度、宽度及高度的具体数据,以便学生在操作时根据数据调整蜡堤形态,但由于学生是初次制作蜡堤,对蜡的温度掌控较差,很难掌握技术要领,在多次示教后,学生做的蜡堤仍然千差万别,质量参差不齐且与标准蜡堤要求相差较远,有些完全不符合标准,需要返工重新制作。存在的问题主要有几方面：蜡堤左右不对称,双侧蜡堤弧度及丰满度差异明显;丰满度不合理,存在唇侧过突及内收过多的情况;由于课时限制,学生自制的蜡堤的宽度和高度与平均值相差甚远。教师复制的标准蜡堤在牙弓弧度、丰满度、宽度及高度等方面都是根据平均值数据制作并精细抛光,上下蜡堤协调,优于学生自制蜡堤,学生可将自己制作的蜡堤与标准蜡堤比较,了解自己在制作蜡堤时存在的问题和不足,然后在标准蜡堤上练习排牙,利于初学者的学习操作,保障排牙的顺利进行,同时蜡堤的标准性和一致性也能保证实施统一的标准教学,提高学生操作的可重复性,保障教学质量和评判标准一致。学生也更容易掌握排牙操作原则和方法,可提高他们对课程的满意度和学习的信心[16],提高教学质量。

综上所述,全口义齿工艺的理论和技术内涵较广、较深,对初学者有一定难度,只有灵活掌握理论知识,并与临床实际紧密联系,勤学苦练才能掌握技巧。实践教学是提高口腔医学技术专业学生质量的关键环节,直接影响到学生实习及工作中的义齿制作能力。强化实践教学,结合临床,采用临床模型结合标准蜡堤实操的教学模式可切实提高学生的实践操作能力,是全口义齿工艺技术教学的重要措施。在全口义齿工艺技术课程中,只有以临床为导向,规范使用器材、蜡堤及操作流程,才能使初学者掌握排列人工牙的基本技能。培养学生的分析能力及团队协作能力,以利于在以后的学习工作中拥有更好的发展机会。