咽部冰刺激联合摄食训练应用于脑卒中后吞咽障碍患者对舌骨喉复合体动度的影响

刘梅 张娜 贾茹 高琳琳 葛方方

1济南市第二人民医院体检中心，济南 250000；2济南市第二人民医院内分泌科，济南 250000

脑卒中患者出现吞咽功能障碍，可能是由患者脑干部分的病变、梗阻引起。临床上，患者出现吞咽功能障碍后，应先查明患者吞咽困难的原因，是吞咽肌的问题还是吞咽食物的问题，明确原因后，患者可进行一系列的吞咽训练［1-3］。目前，临床中针对脑卒中后吞咽障碍并无有效治疗以及护理方案［4-5］。相关研究提出，通过摄食训练，对恢复患者吞咽功能具有积极参考价值［6］。摄食训练逐渐应用于吞咽困难类疾病的治疗中，属于直接疗法，更接近患者生理心理需求，临床应用广泛［7］。冰刺激疗法是脑卒中吞咽困难康复治疗的热点，有研究显示在老年痴呆治疗中具有一定的临床疗效［8-9］。但咽部冰刺激联合摄食训练应用于脑卒中后吞咽障碍患者对舌骨喉复合体动度的影响尚不清楚。本研究选取济南市第二人民医院收治的102 例脑卒中患者进行研究，探究咽部冰刺激联合摄食训练应用于脑卒中后吞咽障碍患者对舌骨喉复合体动度的影响。

对象与方法

1.一般资料

回顾性选取济南市第二人民医院2018年1月至2021年12 月收治的102 例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象，以电脑随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各51 例。对照组女30 例，男21 例，年龄42～81（63.52±9.63）岁；治疗组女31例，男20例，年龄39～79（62.36±9.12）岁。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。纳入标准：所有受试者均于入组前4 周内经头颅CT 及MRI 等影像学检查确诊脑卒中，均符合《中西医结合脑卒中循证实践指南（2019）》［10］中脑卒中的临床诊断，无视觉或听觉功能障碍。排除标准：脑部手术史；合并恶性肿瘤；心脏功能障碍或心脏内置起搏器等介入机械；肝肾功能障碍；严重系统性疾病而无法接受肢体康复训练；极度抑郁或焦虑等负面情绪。

该研究由济南市第二人民医院医学伦理委员会审批批准（2022-04738）。患者及家属均签署知情同意书。

2.方法

两组患者均于治疗4周后评估临床疗效。

对照组患者进行摄食训练。唇颊运动训练：拢唇、抿唇、唇拢缩运动等；舌运动训练：舌伸缩、上抬、左右运动，抗阻力训练及舌尖舔唇1 圈等；下颌运动训练：下颌左右侧方运动，并尽量张口，放松，声带闭合；喉上抬训练：持续进行元音发音，逐渐拉长、吐出动作。20 min∕次，1 次∕d，训练4周。

治疗组予以咽部冰刺激联合摄食训练治疗，摄食训练同对照组。咽部冰刺激：将一次性塑料手套指套内分别放入棉棒，于冰箱内隔板条系上手套，保持手套悬空，维持棉棒不变形，4 h 后拿出使用。采用冰冻棉棒对患者患侧面颊、咽喉部进行大面积擦拭，轻刺激舌根、软腭等部位，指导患者做吞咽动作，时间20 min，2次∕d，训练4周。

3.观察指标

（1）比较两组患者训练前后视频透视吞咽检查（VFSS）评分、舌骨喉复合体动度及不良事件。均于治疗前后采用多功能数字胃肠机对患者行透视检查，其中口腔期：口腔内食物不能送入咽喉而从口唇流出，对患者进行评分。总分为0～10 分，10 分表示正常吞咽，得分越高提示吞咽功能水平恢复越好［11］。（2）比较两组患者舌骨喉复合体动度：使患者处以直立位并保持直视前方，并测量治疗前、后患者舌骨喉复合体动度情况［12］。（3）比较两组患者不良事件：记录两组患者脱水、吸入性肺炎、营养不良等不良事件发生率。

4.统计学处理

结果

1.两组患者训练前后VFSS评分比较

两组患者训练前VFSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；训练后，两组患者的VFSS 评分均高于训练前，且训练后治疗组VFSS评分低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组脑卒中后吞咽障碍患者训练前后VFSS评分比较（分，）

表1 两组脑卒中后吞咽障碍患者训练前后VFSS评分比较（分，）

注：对照组予以摄食训练，治疗组予以咽部冰刺激联合摄食训练，VFSS为视频透视吞咽检查

2.两组患者舌骨喉复合体动度比较

两组患者训练前舌骨前移、舌骨上移对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。训练后，两组患者的舌骨前移、舌骨上移距离均高于训练前；且训练后治疗组舌骨前移、舌骨上移距离长于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组脑卒中后吞咽障碍患者训练前后的舌骨喉复合体动度情况（°，）

表2 两组脑卒中后吞咽障碍患者训练前后的舌骨喉复合体动度情况（°，）

注：对照组予以摄食训练，治疗组予以咽部冰刺激联合摄食训练

3.两组患者不良事件发生率比较

治疗组不良事件发生率低于对照组（P=0.027），见表3。

表3 两组脑卒中后吞咽障碍患者不良事件发生情况[例（%）]

讨论

脑卒中后吞咽障碍是脑血管病影响吞咽中枢和运动、感觉通路所致，表现为饮水呛咳、吞咽黏滞感、咽下困难、吞咽乏力、口腔内出现大量泡沫状痰液。临床上以康复治疗为主，首先建议到门诊进行饮水试验、吞咽的生理评估。近些年研究显示，多数脑卒中后吞咽功能障碍患者均处于轻度吞咽功能障碍范畴，进一步提升了临床学者攻克脑卒中后吞咽障碍的治疗信心［13-14］。摄食训练治疗有一定的效果，但仍存在一定的不良事件，所以需要找到一种有效方法进一步调控患者的吞咽功能。

本研究发现，训练后两组患者的VFSS 评分均高于训练前，且训练后治疗组VFSS 评分低于对照组，提示咽部冰刺激联合摄食训练治疗脑卒中后吞咽障碍患者，有助于促进患者吞咽功能恢复。研究还指出，咽部冰刺激联合摄食训练有助于提高患者在吞咽时的幅度，另外还能延长升高后幅度保持不降的时间［8，16］。患者的环咽段开放的宽度和开放的时间相应增加了，最终起到很好的治疗效果。因此，本研究和相关报告一致表明了咽部冰刺激联合摄食训练治疗脑卒中后吞咽障碍患者，有助于促进患者吞咽功能恢复［17］。咽部冰刺激联合摄食训练可有效促进颏舌骨肌和下颌舌骨肌肌力的增加，临床疗效确切［18-23］。其可能与甲状舌骨肌位置较深，摄食训练难以到达，发挥作用有限有关。咽部冰刺激是近年来的一种新型康复训练疗法，主要是以肌肉遇冷收缩为基础原理对咽部进行冰刺激，可提高咽部、软腭敏感性，促进吞咽反射［24-25］。有研究还指出，冰刺激可提高脑卒中后吞咽障碍患者吞咽反射功能，帮助患者提升整体康复疗效［26-29］。此外治疗组不良事件发生率低于对照组，提示咽部冰刺激联合摄食训练治疗脑卒中后吞咽障碍患者，降低不良事件发生率。

综上所述，咽部冰刺激联合摄食训练应用于脑卒中后吞咽障碍患者，有助于提高患者吞咽功能，改善舌骨喉复合体动度，降低患者不良事件发生率。