上海新桥镇某大型制造企业一线职工健康素养水平及影响因素分析

吴昊 陆斐 龚紫檬

（上海市松江区新桥镇社区卫生服务中心预防保健科，上海 201612）

健康素养是个体获取、理解基本信息和服务，并运 用这些信息和服务做出正确判断，促进和维护自身健康的能力[1]。健康素养水平对个人健康结局乃至社会经济运行都会产生影响[2-3]。作为实体经济建设的中坚力量，制造业劳动者除了面对一般人群的健康风险，还面临各种职业健康风险[4]。本研究旨在探讨大型制造企业一线职工的健康素养水平及影响因素，为创建功能社区，探索优化职业健康保护“医企联动”的综合干预模式提供策略依据。

1 对象与方法

1.1 对象

年龄在18～69岁就职并集中居住于上海松江区新桥镇某大型工程机械制造企业工龄6个月以上的一线职工。共发放调查问卷700份，回收有效问卷654份，有效回收率93.4%。调查对象年龄18～62岁，其中男性551人（84.25%），女性103人（15.75%）；在18～40岁之间的有490人（74.92%）；文化程度为高中/高职/中专的有327人（50.00%），占比最高。其他人口、社会学特征情况见表1。

表1 调查对象的人口学特征

1.2 方法

基于2020年上海市居民健康素养水平计算和评估样本量。实施多阶段整群随机抽样。最终选取旗下2家全资子公司中12个工段的700名职工参与调查。调查采用2016版《全国居民健康素养监测调查问卷》，问卷主要内容为职工人口学信息和健康素养测评两大部分共72题，从基本知识和理念（22题）、健康生活方式与行为（16题）和基本技能（12题）3个方面和科学健康观（8题）、传染病防治（6题）、慢性病防治（9题）、安全与急救（10题）、基本医疗（11题）和健康信息（6题）6个维度测量健康素养水平。由调查对象自主作答，经过统一培训的公卫医师、工段负责人在晨会期间进行问卷发放、回收和过程质控，再由公卫医师对结果进行录入质控。以得到总分的80%为评价标准判定是否具备健康素养。

1.3 统计分析

使用Excel 2007和SPSS 19.0软件进行数据录入清洗和描述分析，计数资料用百分率描述，比较采用χ2检验，影响因素分析采用二元Logistic回归分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康素养总体水平和3个方面的具备情况

调查对象具备健康素养总体水平为38.84%，其中女性高于男性（χ2=3.93，P＜0.05）；各年龄组中31～40岁年龄组对象的具备健康素养总体水平较高（χ2=14.27，P＜0.01）；不同婚姻状况中，在婚组对象的具备健康素养总体水平较高（χ2=6.91，P＜0.05）；文化程度、家庭人均月收入与健康素养总体水平呈正相关；差异均有统计学意义（χ2=35.50，χ2=12.61，均P＜0.01）。见表2。

表2 健康素养总体水平和3个方面的具备情况[n（%）]

健康素养3个方面具备情况由高到低依次为“基本知识和理念”（62.84%）、“基本技能”（38.07%）和“健康生活方式与行为”（36.54%）。健康素养3个方面具备率均随文化程度的提高而升高（χ2=42.75，χ2=36.07，χ2=17.87，均P＜0.01）；不同年龄组具备“健康生活方式与行为”的差异有统计学意义（χ2=17.55，P＜0.01）。“基本知识和理念”具备率随家庭人均月收入的增多而升高，差异有统计学意义（χ2=8.73，P＜0.05）。见表2。

2.2 健康素养6个维度的具备情况

健康素养6个维度的具备情况由高到低依次为“安全与急救”（86.39%）、“健康信息”（57.03%）、“科学健康观”（56.12%）、“传染病防治”（42.66%）、“慢性病防治”（38.69%）和“基本医疗”（27.22%）。

不同年龄组具备“科学健康观”“基本医疗”素养的差异有统计学意义（χ2=15.65，P＜0.01和χ2=8.57，P＜0.05）；不同家庭人均月收入组具备“传染病防治”“慢性病防治”“安全与急救”和“基本医疗”素养的差异均有统计学意义（χ2=16.83，P＜0.01；χ2=10.72，χ2=10.70，χ2=9.55，均P＜ 0.05）；文化程度与 6个维度的水平均正相关，差异均有统计学意义（χ2=22.35，χ2=23.04，χ2=28.55，χ2=21.98，χ2=23.39，χ2=16.22， 均P＜0.01）。见表3。

表3 健康素养6个维度的具备情况[n（%）]

2.3 健康素养水平的影响因素分析

以是否具备健康素养为因变量，以单因素分析有统计学意义的5个结果作为自变量进行二元Logistic回归分析，结果显示，健康素养水平随着文化程度的提高而升高。见表4。

表4 影响健康素养水平因素的二元Logistic回归分析

3 讨论

健康素养作为重要指标纳入了《健康中国2030规划纲要》，已成为衡量国民健康状况的重要指标。提升职业人群健康素养水平，形成健康的生活方式是降低职工疾病发生风险，提高出勤达产效率，减轻卫生经济负担的有效措施。有人曾就机关事业单位、农业、卫生、教育、服务和批发零售行业等开展了与职业特征相关的健康素养调查，但针对特定制造业一线职工的研究尚不多见。

本次研究现场为一大型工程机械制造行业领军企业，位于“G60科创走廊”策源地上海市松江区。企业内设职业健康管理部门，配套生活区可供职工集中居住。本次研究结果显示，该企业一线职工健康素养总体水平达到38.84%，2020年上海市居民健康素养总体水平为35.57%，调查企业和上海居民的健康素养总体水平均明显高于早期多地的研究结果[5-8]。这可能有以下3方面原因，一是上海市居民整体健康素养水平正逐年提升，二是企业前期开展“健康晨会”“健行控烟”等一系列“医企联动”健康促进活动的成效显现，三是社区卫生服务中心功能社区建设和家庭医生签约服务的逐渐深入。

从健康素养3个方面的水平看，调查企业一线职工掌握健康知识和理念的水平明显优于掌握技能和生活方式的水平，这与其他地区的研究结果一致[7-10]，提示需要在职工的健康技能实训和生活方式转变上加大干预力度，如在传播核心信息时引入案例讨论，打通路径和效果反馈等环节，以提高职工践行健康行为的主观能动性。从健康素养6个维度的水平看，具备“安全与急救”素养的职工超过八成，这可能与企业安全员定期组织急救知识培训和制造工人更注重安全生产信息有关。具备“传染病防治”“慢性病防治”和“基本医疗”素养的情况相对较差，与上海某社区和其他地区的研究结果类似[11-14]，这可能与调查对象的当前健康问题及需求不匹配有关。可见在新冠肺炎疫情背景下仍需要将呼吸道传染病等疾病的预防作为健康教育的重要内容。而在慢病预防和管理、科学就医和合理用药方面建议适当投入家庭医生团队等专业资源，培养和提高职工自我健康管理的能力。

影响因素分析发现，文化程度是影响调查企业一线职工健康素养水平的重要因素，可能与职工文化程度越高，搜集、理解和运用健康信息的能力越强，对健康素养水平的正向影响就越大有关。当前制造业一线职工招录以高职技能人才为主，跟班学徒为辅，少数健康素养水平偏低的情况仍可能给大型企业带来健康管理难题。由此建议在职业教育阶段，高职院校就增加包含职业卫生在内的健康素养学时，尽早培养“健康第一责任人”的观念，为今后参加工作“系好第一颗扣子”。另外，卫生部门在与企业联动开展健康促进活动时，宜制作以短、准、快为特征的传播资料，比如图文标语、微信推送和短视频等，以满足不同文化层次职工的需要；还可以结合集中居住的特点，发挥同伴教育效应，营造“比、学、赶”的氛围，如在职工身边选树具备健康生活方式的优秀典范，定期评选各工段“健康达人”等，以人为本的推动“健康企业”建设可持续发展。