上海松江区泖港镇社区带状疱疹疫苗接种意愿及其相关因素分析

胡筱媛 沈亚红 倪小英 乔辉英

（1.上海市松江区泖港镇社区卫生服务中心社区科，上海 201600；2.上海市松江区小昆山镇社区卫生服务中心公共卫生科，上海 201616；3.上海市松江区泖港镇社区卫生服务中心门诊护理，上海 201600）

带状疱疹（herpes zoster，HZ）是一种常见的病毒感染性疾病。病毒为水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV），VZV具有亲神经性，可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内。当机体抵抗力下降时可再次生长繁殖，出现单侧性、按神经节段分布为特点的集簇性疱疹，多呈烧灼样、刀割样疼痛。因多发生于腰部，居民俗称缠腰龙、蛇盘疮等。HZ主要患病人群为50岁以上人群，HZ后的神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是其最重要的并发症。HZ及PHN给人们带来了极大的经济负担，严重影响生活质量，我国50岁及以上人群每年新发HZ病例在150万例以上，经济负担超过13亿元[1]。HZ急性期的疼痛不光影响年轻患者的工作能力，还会给患者情绪上带来消极变化，如焦虑、抑郁、自杀倾向等。因此，接种HZ疫苗显得尤为重要。HZ疫苗可有效预防HZ及其并发症的发生，改善人群生活质量。本次调查旨在了解社区居民对HZ疫苗的认知水平、接种意愿及相关影响因素，为推广HZ疫苗接种提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

于2022年3月在上海泖港镇社区文化活动中心和社区卫生服务中心张贴调查问卷二维码，以返回的445份有效问卷的居民为研究对象。纳入标准：（1）知情同意，自愿参与本次调查 ；（2）能够自行填写问卷并通过微信上传。排除标准：（1）答题不完整；（2）答案前后存在明显逻辑错误；（3）无法自行填写问卷。445名调查对象中，男性159名，女性286名；年龄≥50岁247名，占55.51%，年龄＜50岁者198名，占44.49%。

1.2 调查方法与内容

采取面对面操作步骤和规范的前言介绍引导下由研究对象自行完成调查问卷的方式。调查内容包括一般资料（年龄、性别、文化程度、个人月收入）、对HZ及其疫苗的了解程度和途径以及不同支付方式下的接种意愿。

1.3 认知水平和接种意愿的定义

（1）认知水平赋值。根据对HZ及疫苗的了解程度进行赋值：“比较了解”赋值2分，“一般了解”赋值1分，“不了解”赋值0分；以HZ的得分与HZ疫苗的得分相加为认知水平的值。

（2）接种意愿赋值。“愿意接种”赋值2分，可以考虑接种“赋值1分”“不愿意接种”赋值0分；以自费、纳入医保、免费三种支付方式下的接种意愿分值相加为接种意愿。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验。以接种意愿赋值为因变量，以性别、年龄、学历、个人月收入、认知水平为自变量进行Logistic回归分析影响疫苗接种意愿的相关因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HZ疫苗接种意愿

在自费、医保支付、免费3种支付方式下愿意接种疫苗的比例分别为38.88%、47.19%、61.8%。女性自费和免费愿意接种的比例均高于男性，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。年龄＜50岁组的自费、医保支付、免费接种意愿比例均高于年龄≥50岁组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。个人月收入≥6 000元者的自费、医保支付、免费接种意愿比例均高于月收入＜6 000元者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。文化程度越高，自费、医保支付、免费接种意愿比例均较高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 不同特征居民在不同支付方式的HZ疫苗接种意愿比较[n（%）]

2.2 不愿意接种HZ疫苗原因分析

272名不愿意自费接种疫苗者中，主要原因为接种费用昂贵，占77.94%（212/272），其次是认为疫苗没有显著效果，占20.59%（56/272），第三是既往患过HZ，占 15.44%（42/272）。

2.3 HZ疫苗接种意愿相关因素分析

logistic回归分析结果显示，＜50岁者的接种意愿更高。认知水平越高，接种意愿越高。见表2。

表2 影响疫苗接种意愿的有序多分类logistic回归分析

3 讨论

全球普通人群HZ的发病率为 3/1 000人年～5/1 000人年。HZ可发生于任意年龄，发病率随着年龄的增加显著上升。近年来全球HZ发病率呈现缓慢上升趋势[2]。上海逐渐发展为老龄化社会，患HZ的人数也在不断增加，因此接种HZ疫苗显得尤为重要，不仅可以改善居民的生活质量，也可以减少医保的支出。

目前居民确诊HZ后，早期主要采取阿昔洛韦等抗病毒药物治疗；急性期使用糖皮质激素缓解疼痛；出现PHN只能用一些止痛药缓解疼痛或是改善睡眠药物等对症治疗。一些非药物治疗，如微创介入技术（如神经介入等）、针灸疗法并不常用[3]。所以针对HZ及PHN无非常有效的治疗方法，而HZ疫苗接种可有效预防HZ。目前中国可以接种的是重组疫苗（recombinant zoster vaccine，RZV），受众群为50岁以上且免疫功能正常人群。本调查结果显示，不愿意接种HZ疫苗的主要原因是价格贵，目前HZ疫苗价格为1600元/剂，一共接种2针剂，且为自费。对于调查社区退休的老年人或是农民，这样的自费价格确实难以接受。接种愿意与对HZ及其疫苗的认知有关，认知水平越高，接种意愿越高，所以有关部门应当宣传HZ及PHN的相关知识，如让社区卫生服务中心定期进社区开展讲座，在村委会、菜场、活动中心宣传栏张贴海报等方式，让居民了解到患上HZ后给生活带来的影响，从而提高认知及接种意愿。相关研究结果显示，慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病、慢性肾病、哮喘及糖尿病导致HZ发病风险增加 24%～41%[4]，慢性疾病患者罹患 HZ后，也会严重影响慢性病管理[5]。一些特殊人群也可以接种HZ疫苗，如慢性疾病如慢性阻塞性肺病、慢性肾功能衰竭、糖尿病等患者以及自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、炎症性肠病等患者[6-8]。既往得过HZ的患者也可以接种该疫苗，因为当机体抵抗力下降时，仍有机会再次感染。50岁以后越早接种HZ疫苗，保护效力越高[5]。因此更应及时接种，减少不必要的负担。

为了提高HZ疫苗接种意愿和接种率，改善居民生活质量，降低居民疾病负担，需要地方相关单位加强HZ及疫苗相关知识宣传力度，探索是否能够改变支付方式来提高接种率，降低HZ患病率，提高居民健康水平。随着HZ疫苗的发展，居民对HZ及疫苗的认知完善，居民接种意愿也会随之改变。本次采取了非概率抽样方法，样本对象为泖港镇社区人群，调查人群代表性存在局限性。