身心全面系统护理对宫颈癌患者心理健康及睡眠质量的影响

段杨桃子，李珂，程亚丽

(许昌市中心医院 肿瘤内科，河南 许昌 461000)

宫颈癌多发于40～55岁女性人群，其早期症状无特异性，随着病情进展，可伴有阴道出血、下肢肿痛、肛门坠胀等严重症状，给患者的生活质量及安全造成威胁[1-2]。手术及放化疗为主的综合治疗为宫颈癌患者的有效治疗方式，其疗效确切，但癌因性疼痛及治疗并发症等均可能引发患者焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，影响患者的治疗效果及睡眠质量[3-4]。治疗期间对宫颈癌患者施以有效护理措施较为重要。身心全面系统护理为全面性、科学性及综合性的护理方式，其不仅仅表现为患者治疗期间的生理及疼痛护理，而且兼顾患者的心理干预，已广泛适用于内科、外科及肿瘤科等多个科室的临床治疗中，且效果显著[5]。基于此，本研究探讨身心全面系统护理对宫颈癌患者心理健康及睡眠质量的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月至2021年10月在许昌市中心医院进行治疗的宫颈癌患者70例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各35例。(1)纳入标准：①符合《2019 NCCN宫颈癌临床实践指南(第1版)》[6]诊断标准，且经病理学等确诊；②首次接受化疗治疗；③认知正常；④知情同意参与本研究。(2)排除标准：①存在严重心、肝、肾等疾病；②恶性肿瘤；③凝血功能异常；④免疫疾病；⑤精神疾病、认知障碍。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法对照组接受常规护理，包括住院引导、宫颈癌疾病知识宣教、围手术期指导、心理支持及教育、饮食指导、用药指导、并发症预防等。观察组接受身心全面系统护理。(1)个案评估：住院期间护理人员主动与患者进行交流，交流过程中态度温和，在了解患者的基本信息后，通过引导、接纳、理解、倾听、举例等方式对患者进行心理评估，并制定针对性的干预对策。(2)认知护理：对患者及家属进行疾病相关知识教育，使患者及家属明确入院-治疗-出院的整个流程及注意事项，提高其对疾病的认知程度；告知患者及家属明确的治疗方案，介绍主治医生的能力，转变患者对疾病的畏惧、紧张及焦虑认知，帮助患者树立战胜疾病信心。(3)心理护理：护理人员积极与患者进行沟通交流，引导患者情绪的表达、语言宣泄，倾听患者的畏惧点，针对患者紧张、畏惧等心理进行鼓励，对患者进行语言激励及情感支持，使其积极面对。同时指导患者进行负性情绪调节。①注意力转移：在遵医嘱情况下指导患者进行室外活动，放松压力，感受自然事物；了解患者兴趣爱好，并以此为出发点与患者进行交流，转移患者负性情绪。②松弛疗法：指导患者舒适体位，根据患者喜好选择音乐，护理人员引导患者在音频环境下，闭目养神，放松紧绷的心理。③正念疗法：给予患者心理关怀，组织病友交流会，使患者相关支持及鼓励，以治疗有效患者为例，强化患者治疗信念，暗示其可战胜疾病。(4)生理护理：治疗期间评估患者生理疼痛情况，根据患者疼痛程度给予止痛药；及时补液及更换治疗药物，密切监测患者体征情况，随时询问患者感受；遵医嘱情况给予患者并发症预防用药，提高患者舒适度。(5)康复护理：制定患者康复计划表，根据计划表进行康复锻炼；嘱家属监督及指导患者的康复锻炼，对患者康复方案进行不断调整；嘱患者合理锻炼，避免劳累；指导患者合理饮食指导，加强患者机体免疫功能，促进早期恢复。(6)出院后随访：每月通过电话回访方式对患者进行随访监督，内容包括饮食管理、用药管理、日常锻炼管理、作息管理、心理状态等，并针对患者存在的问题进行针对性解决。

1.3 观察指标(1)焦虑、抑郁心理状态。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评估抑郁状态，该量表共20个条目，每条目以1～4分计分，总分为80分。标准分为20个条目总分乘以1.25，其中无、轻、中、重度焦虑标准分分别为<50、50～59、60～69、≥70分。采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估抑郁状态，该量表共20个条目，每条目以1～4分计分，总分为80分，标准分为20个条目总分乘以1.25，其中轻、中、重度抑郁分别为50～59、60～69、≥70分。(2)睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评估睡眠质量，量表共包括7个维度，每条目计0～3分，总分为0～21分，得分越小，睡眠质量越好。(3)癌因性疲乏。采用Piper疲乏量表评估。该量表包括行为/严重性、感官、情感及认知/情绪4个维度共9个条目，每条目0～10分，分数越高越严重。量表的Cronbach’sα系数为0.810。(4)生活质量。采用简明健康状况调查表(36-item short form survey，SF-36)评估，该量表Cronbach’sα系数为0.75。共包括8个维度，均为100分，得分越高，生活质量越好。

2 结果

2.1 心理状态干预1周及2周后，两组患者的SAS、SDS评分均降低，且观察组评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者心理状态比较分)

2.2 睡眠质量预后，两组患者的PSQI各条目评分及总分均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者睡眠质量比较分)

2.3 癌因性疲乏程度干预后，两组患者干预后的行为/严重性、感官、情感及认知/情绪评分均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者癌因性疲乏程度比较分)

2.4 生活质量组间比较，干预后，两组患者的SF-36评分均升高，且观察组评分高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组干预后生活质量比较分)

3 讨论

宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤，其恶性程度较高，手术联合放化疗为其主要治疗方式。肿瘤治疗过程中，手术造成创伤可引发患者疼痛反应，而放化疗可造成患者不同程度的神经损害，可导致感觉神经末梢变性，进一步形成纤维化而出现疼痛；加之肿瘤瘤体可压迫患者神经及内脏，引起患者感觉障碍及疼痛，造成患者负性情绪出现，增加患者的身心负担，影响患者的治疗效果及康复[7-8]。近年来生物-心理-社会医学模式推进，临床不仅关注患者疾病治疗及生理情况，而且重视患者的心理状况[9]。故选择适合的护理模式对宫颈癌患者身心健康的提高具有重要作用。

宫颈癌属身心疾病，其中心理因素不仅在宫颈癌的发病中具有重要作用，同时在治疗及康复阶段均具有重要影响[10]。宫颈癌患者手术治疗创伤较为明显，加上辅助化疗药物刺激，患者的生理及心理状况出现异常，超过机体调节能力，可严重影响患者的治疗信心，极易造成患者焦虑及抑郁等负向情绪，引发恶性循环，影响患者的治疗效果及康复进程[11]。有研究指出，癌因性疲乏属主观感受的一种，缺乏激情、易受累且虚弱为其主要表现，会可影响患者的治疗积极性，造成患者治疗中断，影响患者的生活质量[12]。而恰当适宜的情感关怀及生理症状的缓解可在一定程度上降低其疲乏程度。本研究对宫颈癌患者施以身心全面系统护理，该护理计划包括认知护理、心理护理、生理护理、康复护理及出院后随访等5个方面的内容，在降低患者治疗疼痛的同时，给予患者心理支持，兼顾患者的身心健康，促进患者治疗后的恢复。同时该护理模式通过注意力转移、松弛疗法、正念疗法等对患者的负性情绪进行调节，提高了患者战胜疾病的信心。本研究中，干预后观察组患者的SAS、SDS评分以及癌因性疲乏量表的行为/严重性、感官、情感及认知/情绪评分均低于对照组。结果提示，宫颈癌治疗期间对患者实施身心全面护理干预可有效减轻患者躯体上的不适及痛苦，促进患者负性情绪及认知的转变，降低了患者癌因性疲乏程度。

睡眠问题在肿瘤患者中较常见，从认知行为理解，睡眠问题与患者疾病严重程度、身心承受的痛苦、情绪失调及神经紊乱等密切相关[13-14]。研究显示，良好的睡眠状况对疾病的康复具有重要的促进作用[15]。身心全面护理干预给予心理及生理护理，提高了患者治疗的舒适度，降低并发症及疼痛发生率，同时调节患者的负性情绪，强化患者的治疗信念，既可缓解患者的负性情绪，又可调控患者的神经系统，放松患者身心，有效减少情绪波动及生理不适造成的睡眠困难，降低患者的睡眠质量。本研究中，干预后观察组患者的PSQI各条目及总分均低于对照组，SF-36评分高于对照组。该结果与关小伟等[12]研究结果具有一致性，提示身心全面系统护理应用于宫颈癌患者可同时提高患者的睡眠及生活质量。

综上所述，身心全面系统护理应用于宫颈癌患者可有效改善患者的负性情绪，提高患者的睡眠及生活质量。本研究不足之处为研究样本量较小，且为单中心研究，因此仍有待进一步行大样本研究验证。