我国乳腺癌患者希望水平相关研究的文献计量学分析

胡娜娜，李保改，张宏，刘涛，赵杰刚

(1.河南科技大学护理学院，河南 洛阳 471000；2.河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471003)

最新数据显示，2020年全球新发乳腺癌患者226万，死亡人数约68.5万，乳腺癌已经超过肺癌成为全球发病率第一的恶性肿瘤，其死亡人数亦居全球女性癌症死亡人数首位[1-2]。同期，我国乳腺癌新发病例数42万例，占整体女性恶性肿瘤的19.9%，为我国女性癌症新发病例数之首，发病率呈逐年增长的态势，严重影响着女性的身心健康[1]。乳腺癌治疗方式有化疗、放疗、手术、内分泌以及靶向治疗等[3]，很大程度上延长了患者的生存时间。然而这些治疗存在诸多副作用和后遗症，如乳房缺失、化疗诱导性脱发等身体外形的改变，给患者的身心造成严重的创伤[4]。研究显示，50%的乳腺癌患者长期遭受着癌症带来的负性情绪体验[5]。

希望是乳腺癌患者应对与疾病相关的压力源和困难的重要组成部分[6]，被定义为患者追求和实现预期目标的感知能力和动力[7]，是乳腺癌患者保持良好目标和应对技能的重要因素[8]。随着积极心理学的蓬勃兴起，学者们日益重视患者的心理健康问题，希望水平作为积极心理学领域研究的内容之一，受到了广泛关注[9]。我国对乳腺癌患者希望水平相关研究开展得较晚，且缺少系统的评价与总结。本研究通过文献计量学方法对我国乳腺癌患者希望水平相关研究进行统计学分析，进而了解该领域的研究现状及存在的问题，以期为进一步开展乳腺癌患者希望水平相关研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献来源及检索策略本研究将PubMed、中国知网、维普、万方数据库作为数据统计的来源。检索时段为2007年1月1日至2022年6月30日，以“乳腺癌或乳癌或乳腺肿瘤”和“希望水平或希望或期望”为检索词在中文数据库进行高级检索，为了确保检索论文的准确性，检索限定为“题名”或“篇名”字段；外文文献以“breast cancer”“breast neoplasms”“breast carcinoma”“mammary cancer”“hope”“hope level”为关键词或主题词，在PubMed中进行检索。

1.2 文献的纳入与排除标准(1)纳入标准：研究对象为病理确诊的中国乳腺癌患者；研究主题与患者希望水平紧密相关的期刊论文及学位论文。(2)排除标准：仅有摘要无法获取全文的文献。

1.3 数据提取与分析将符合条件的论文导入Note Express软件进行查重，再根据纳入和排除标准筛选论文，利用Note Express文件夹信息统计功能提取相关信息，运用Excel软件对提取到的信息进行统计分析。

2 结果

2.1 文献检索结果共检索出579篇论文，剔除421篇重复论文，阅读论文题名及摘要，排除不符合纳入标准的61篇论文，最终纳入97篇论文，其中期刊论文87篇(有2篇发表于国外期刊)(89.69%)，学位论文10篇(10.31%)。

2.2 文献发表年份情况本研究检索截止日期为2022年6月30日，全年论文尚未完成发表，故2022年发表论文量暂不列入年代分布分析。我国乳腺癌患者希望水平相关文献发表始于2007年，2021年发文量最多(17篇)，发文量存在小范围波动，总体呈上升趋势。见图1。

图1 我国乳腺癌患者希望水平相关文献发表年份分布

2.3 文献期刊分布情况87篇论文刊发于国内外57种刊物，平均每种期刊发表论文1.53篇，收录论文数量≥3篇的刊物有9种，收录情况详见表1。

表1 我国乳腺癌患者希望水平相关文献发文量3篇及以上的期刊(n=87)

2.4 第一作者所在单位及地区分布情况87篇期刊论文来自75个单位，其中11篇来自高等院校，40篇来自高等院校附属医院，30篇来自省市级医院，6篇来自县区级以下医院或卫生机构。发文数量最多的机构是哈尔滨医科大学附属第一医院6篇。97篇论文的第一作者分布在全国23个省、自治区、直辖市，平均每个地区的发文量4.22篇；高于平均值的7个省、自治区、直辖市，共发文60篇(61.86%)；发文量最多的为河南省15篇，其次为广东省10篇，黑龙江省9篇。

2.5 合著情况87篇期刊论文作者的总数为271人，作者人数≥2人的期刊论文共64篇，合著率为73.56%；单篇论文作者人数最高为8人，平均作者数为3.11人。

2.6 研究基金资助情况87篇期刊论文中有24篇获得基金支持，占27.59%。其中有1篇论文获得了2项科研基金支持，另有1篇论文获得了4项科研基金资助。基金支持的期刊论文中，获得国家级科研基金资助的有3篇，取得省市级科研基金支持的有18篇，另外有3篇分别获得高等院校和医院内科研基金的支持。

2.7 研究类型纳入的97篇文献研究类型分为3类：描述性研究类文献38篇(39.18%)、干预性研究类文献54篇(55.67%)、综述类文献5篇(5.15%)。38篇描述性研究中，有34篇为量性横断面研究设计，2篇为质性研究，2篇采用纵向研究设计。54篇干预性研究中6项研究提供了样本量计算方法，7项研究报告了失访数据，29项研究提出了采用随机分组，但其中21项研究对具体的分组方法及盲法实施未作出详尽说明。

2.8 关键词分布97篇文献共有关键词415个，平均每篇文献4.28个关键词，出现频次在3次及以上的关键词见表2。

表2 出现频次3次及以上的关键词

表2(续)

3 讨论

国内最早刊发乳腺癌希望水平相关研究的文献在2007年[10-12]，主要对乳腺癌患者希望水平现况及影响因素进行探索，随着年代的变化发文量存在小范围的波动，在2021年达到了目前的最高值17篇，发文量总体呈上升趋势，可见我国乳腺癌患者希望水平研究日益受到重视。这可能与医学模式的转变以及积极心理学的蓬勃发展，学者们越来越关注患者的心理健康问题有关。纳入的87篇期刊论文刊发于国内外57种刊物，平均每种期刊发表论文1.53篇，收录文献量≥3篇的刊物有9种，从期刊分布上看，整体较为分散，暂无明显的期刊群。

97篇论文的第一作者来自全国23个省、自治区、直辖市，目前有些地区尚未开展乳腺癌患者希望水平的相关研究。河南、广东、黑龙江等省份发文较多，表明这些地区对乳腺癌患者希望水平的相关研究较为重视。我国乳腺癌患者希望水平相关研究发文地区存在分布不均的问题，相关部门应鼓励各地区积极开展乳腺癌患者希望水平的相关研究，对发文量少的地区给予政策及基金等方面的支持，以促进这些地区该领域研究的发展。87篇期刊论文的第一作者分布在75家单位，研究单位多，较为分散，提示研究单位之间应加强交流合作，促进单位间共同发展。其中省市级医院及高等院校附属医院的发文量较多，市级以下医院及高校发文量少，可能与省市级医院及高等院校附属医院病例资源丰富，得到的科研支持力度大有关。

合著率是反映研究者科研合作特征的计量学指标，是指由2名及以上作者数的论文比例，是反映学者科研合作特征的计量学指标[13]。多人共同完成一篇论文，可以提高论文的广度和深度，发挥群体的智慧，提高整个研究的质量[14]。我国乳腺癌患者希望水平相关文献的合著率为73.56%，低于我国护理核心期刊统计的合著率86.29%的指标[15]。这说明我国乳腺癌患者希望水平研究人员的合作意识不强，乳腺癌患者希望水平的研究涉及多个学科，目前我国该方面的研究主要集中在医学领域，且以护理居多，今后的研究中要积极开展多学科协作，加强学者间的交流、合作，发展核心科研团队，引领该领域的发展。87篇期刊论文中有24篇获得基金支持，占27.59%，且多数来源于省、市、院、校级小额基金，国家级及国际组织基金项目较少涉及，基金资助来源较少，总体比例较低，资助力度不足，不利于开展更多深入的研究，提示相关部门应建立完备的护理科研支持政策，加大科研基金支持力度，力争全面提升乳腺癌患者希望水平。

乳腺癌患者希望水平的研究类型有描述性研究38篇(39.18%)、干预性研究54篇(55.67%)、研究综述5篇(5.15%)。38篇描述性研究中，34篇为量性横断面研究设计，仅有2篇为质性研究，2篇采用纵向研究设计。54篇干预性研究中，仅6项研究提供了样本量计算方法，7项研究报告了失访数据，29项研究提出了采用随机分组，但其中21项研究对具体的分组方式及盲法实施未作出详尽说明。由此可知，我国乳腺癌患者希望水平研究存在研究类型单一、设计不严谨、研究质量有待提高等问题。这提示在今后的研究中要进一步丰富研究形式，可以进一步增加质性及纵向研究设计，采用定性与定量结合的混合性研究等，完善研究设计，提高研究的科学性、严谨性。

通过对研究类型和关键词进行统计分析显示，我国乳腺癌患者希望水平相关研究的内容主要包括乳腺癌患者希望水平的相关性分析和干预研究两个方面。相关性分析主要从应对方式、社会支持、生活质量、负性情绪等方面探索与乳腺癌患者希望水平之间影响关系的有无及大小。国外研究则显示灵性[16]、睡眠质量[17]、疾病认知[18]、心理韧性[19]等与乳腺癌患者的希望水平显著相关，今后应进一步拓展研究范围，从生理、心理、社会等各个角度，广泛探索影响乳腺癌患者希望水平的因素，为提出针对性的护理措施提供参考。

关键词分布显示，国内乳腺癌患者希望水平提升的干预方式主要有心理护理、治疗性沟通干预模式、聚焦解决模式以及微信平台护理等，研究人群主要为乳腺癌手术及术后化疗患者。心理问题伴随于患者治疗及康复的各个时期，居家康复期患者由于治疗造成的后遗症和并发症，导致社会功能减弱、劳动能力下降，且随时面临癌症复发转移的风险，许多患者会出现严重的社会功能失调及心理行为问题等[20]。晚期乳腺癌指局部晚期和复发或转移性乳腺癌[21]，该人群经受来自身体疾病折磨，各种症状困扰、治疗副作用、家庭支持降低、余生短暂等严重身心压力，情绪及希望水平均处于低谷之中[22]，对患者进行不同疾病分期及各个治疗时期的针对性心理护理对减轻患者的负面情绪、提高患者希望水平及生活质量至关重要，需加强居家康复期及晚期等乳腺癌人群的希望水平提升，从提供延续性护理、加强症状管理、满足灵性需求等方面提升患者希望水平。

综上所述，通过文献计量学分析显示，我国乳腺癌患者希望水平的相关研究总体呈上升趋势，但是存在期刊分布分散、合著率低、基金资助缺乏、研究类型单一、设计不严谨等不足。今后的研究中要进一步加强学者及单位间的交流合作，加大科研基金支持力度，丰富研究形式，完善研究设计，增加质性及纵向研究设计，需加强关注居家康复期、晚期等乳腺癌人群的希望水平，可从延续性护理、症状管理、灵性需求等方面提升患者希望水平。