医院老年住院患者跌倒事件与内在能力的相关性分析

游 靓，徐 雯，齐 佳，傅 婷，陈祖香

(江西省人民医院 江西南昌330006)

我国人口老龄化趋势日渐显著，因老龄化导致老年人健康问题越来越受到社会及医学界的关注。近年来，医疗伤害事件发生频率逐渐增加，跌倒是老年人在生活中比较常见的现象,跌倒也是较常见的老年人危险因素，跌倒不仅会导致老年患者受伤、发病甚至会增加并发症发生率，还导致老年患者死亡[1]。有数据显示，全球每年有28%以上的老年人发生跌倒，超过3亿人因跌倒就医，甚至有40万以上的老年人因跌倒死亡，不仅对老年人晚年生活带来极大痛苦而且给家庭及社会带来沉重负担[2]。对跌倒相关因素进行分析可尽早发现老年人跌倒风险，降低跌倒发生率。与跌倒的相关危险因素包括年龄、疾病、躯体功能、行动能力等，WHO于2015年提出内在能力(IC)的概念，IC是指人在任何时间能动用全部脑力和体力，是对老年人整体健康状况的反映[3]。而跌倒与老年人整体健康状况与功能密切相关，因此，本研究旨在对医院住院老年患者跌倒事件与IC的关系进行探究，为尽早发现存在的风险、减少老年人跌倒事件发生提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2021年1月1日～12月1日收治的100例老年住院患者作为研究对象。纳入标准：①住院患者；②年龄≥60岁者；③进行正常沟通者；④临床资料完整者；⑤患者或家属知悉本研究签署同意书，经医院医学伦理委员会审核。排除标准：①合并严重的脏器病变者；②未顺利完成研究者。本组患者男53例、女47例，年龄61～84(71.37±2.83)岁；婚姻状况：已婚56例，丧偶32例，离异12例；受教育程度：小学以下30例，小学52例，初中及以上18例；体质量指数(BMI)：正常22例，超重56例，偏瘦22例；居住情况：与配偶26例，与子女46例，与保姆15例，独居13例；家庭月收入：<5000元31例，5000～10000元33例，>10000元36例；支付住院费用类型：自费32例，医疗保险32例，公费医疗36例；1年内是否发生过跌倒：否73例，是27例。

1.2 方法 选取临床经验丰富的护理人员对100例老年患者的一般资料与跌倒发生情况进行记录，并对患者的IC进行评估。①跌倒发生情况统计。a.跌倒标准：患者不自主地突发体位改变导致身体除双脚之外的部位接触地面；b.护理人员向患者讲述和解释跌倒相关概念，并由患者自行讲述过去1年内是否发生跌倒；c.若患者发生跌倒则进一步询问跌倒次数和受伤程度，将受伤程度按照无伤害、轻度、中度、重度分为0、1、2、3级。②IC评估。由于目前尚未有统一的量表或工具对IC进行评估，因此，根据WHO的标准对老年患者IC进行评估，包含认知、运动、感觉、营养和社会心理5个指标，并从这5个方面使用相关量表对老年人IC下降进行定义。采用简易智能精神状态评估量表(MMSE)[4]评价患者认知功能，量表包括30个条目，满分为30分，根据患者受教育程度：小学以下、小学、初中及以上依次对应17分、20分、24分，表明患者认知功能下降。采用简易躯体功能量表(SPPB)[5]对患者运动能力进行评价，量表包括平衡、移动、下肢功能3项内容，满分为12分，SPPB≤8分表明患者运动能力下降；由患者讲述自身听力和视力受影响的事件并对患者感觉功能进行评估。采用中文版老年人营养量表(NUFFE-CHI)[6]对患者营养状况进行评价，量表包括饮食评估、饮食史以及整体评估3个总指标，共15个条目，各条目分值范围为0～2分，总分30分，≥6分则表明患者营养状态下降。采用UCLA孤独量表(UCLA)[7]对患者社会心理进行评估，量表包括20个条目，分值范围为1～4分，依次对应从不、很少、有时、抑制，≥60分表明患者社会心理状态下降。

2 结果

2.1 本组患者跌倒事件发生情况 本组患者1年内发生跌倒患者27例(27.00%)，其中人均跌倒次数1～4次，未造成损伤、轻度损伤、中度损伤、重度损伤分别为5例(5.00%)、11例(11.00%)、7例(7.00%)、4例(4.00%)。

2.2 本组患者IC下降情况 本组患者未出现IC下降7例(7.00%)，1个指标下降、2个指标下降、3个指标下降、4个指标下降、5个指标下降分别为26例(26.00%)、27例(27.00%)、21例(21.00%)、15例(15.00%)、4例(4.00%)。

2.3 本组患者一般资料与发生跌倒事件情况 见表1。

表1 本组患者一般资料与发生跌倒事件情况[例(%)]

2.4 本组患者IC与1年内发生跌倒事件患者情况 见表2。

表2 本组患者IC与1年内发生跌倒事件患者情况[例(%)]

2.5 本组患者跌倒事件发生的Logistic分析 以患者1年内是否发生跌倒事件(是=1，否=0)为因变量，将年龄(60～69岁=0，70～79岁=1，≥80岁=2)、BMI(正常=0，超重=1，消瘦=2)、IC是否下降(是=1，否=0)等单因素分析有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型中，结果显示：年龄、BMI与IC下降均为医院住院老年患者1年内跌倒事件发生的危险因素，见表3。

表3 本组患者跌倒事件发生的Logistic分析

3 讨论

跌倒是导致老年人住院率、残疾率及病死率增加的主要原因，跌倒给老年人带来的功能障碍、生活质量下降等严重后果已成为全球重点关注的问题[8]。随着老年人群的不断增加，老年人跌倒所带来的问题日渐明显，其中包括老年人自身疾病加重、住院费用增加及住院时间延长等，为提升老年人生存率与保证生活质量，需对影响跌倒事件的危险因素进行分析[9]。有研究显示，在老年患者中IC下降较常见[10]。但目前尚无共信度高的评价标准或指标确定IC可以预判老年跌倒事件发生情况，因此，本研究对IC与老年住院患者跌倒事件发生的关系进行分析。

本组患者中1年内发生跌倒患者为27例，其中人均跌倒次数为1～4次，说明在老年患者中跌倒事件发生率高，且发生次数较多，提示发生跌倒的老年人很有可能再次跌倒而反复跌倒会因担心跌倒而限制自身运动，导致老年患者情绪低落、生活质量下降。在本研究中，仅有7%的老年住院患者未有IC下降，说明在老年患者中IC下降较普遍，另外，40%患者出现3个指标以上的IC下降。单因素分析结果显示：年龄、BMI、IC下降在未发生跌倒患者与跌倒患者比较差异有统计学意义(P<0.05)；在对IC的单因素分析中，SPPB评分下降与跌倒密切相关，分析原因为运动能力是对老年人躯体活动程度的反映，老年人可通过对躯体进行控制避免跌倒，降低跌倒发生风险。在年龄、BMI、IC与住院老年患者跌倒事件关系的Logistic分析中：年龄、BMI与IC下降均为医院住院老年患者1年内跌倒事件发生的危险因素，表明老年患者IC下降不仅与增龄有关，还与患者BMI与IC下降有关。与张丹丹等[11]研究结果相似，但在前者研究中，仅年龄与IC是老年跌倒患者的危险因素，分析可能与研究样本量、研究对象所在地区不同有关。另外，本研究与李春玉等[12]存在一定差异性，分析可能与调查对象为社区老年患者有关，同时表明社区老年人与住院患者IC下降程度不同，若能及对老年人IC下降进行识别并给予及时干预，可对进一步IC下降进行缓解和逆转，改善老年人功能发挥同时降低跌倒事件发生率。

综上所述，IC下降为老年住院患者跌倒密切相关，可提前对老年患者的IC进行评估并采取相应措施，降低老年患者跌倒事件发生率。但由于本研究所用样本量少、研究对象不全面等因素的影响，存在一定局限性，后续需对研究进一步分析。