情境代入床旁护理模式对冠心病患者自护能力、负性情绪及生活质量的影响

吴杏春，黄 维，潘秋满

(1.珠海市第五人民医院 广东珠海519055；2.江西中医院大学附属医院;3.广东省农垦中心医院)

冠心病作为一种发病率、病死率均较高的心脏病，严重影响人们的身心健康与生活质量[1]。由于病情、介入治疗、自身疾病认知不足等诱因影响，冠心病患者极易出现恐惧、焦虑等负性情绪，给患者心理带来沉重负担，极大威胁其康复[2]。因此，临床医护人员不仅需要对冠心病患者进行治疗与护理，还需要关注其心理状况，采取合适的方法缓解其负性情绪，减轻心理压力，促进预后。濮丹华等[3]报道，对子宫肌瘤手术患者进行情境代入式床旁体验护理，可以明显减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高知识掌握度与依从性。情境代入床旁护理模式主要是通过生动的案例促使患者对即将开展的治疗产生情境代入感，从而达到健康教育的目的。但该模式对人力资源耗费较大，且要求护理人员具备高素养，故在国内尚未见广泛应用报道。基于此，本研究主要探讨情境代入床旁护理模式对冠心病患者自护能力、负性情绪及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2020年1月1日～2021年1月31日就诊的100例冠心病患者为研究对象。纳入标准：①符合冠心病诊断标准[4]者；②生活可基本自理者；③神志清楚，语言、理解、沟通能力良好者；④知情同意者。排除标准：①存在急性心肌梗死、急性心肌衰竭者；②合并重度心律失常、肥厚型或扩张型心肌病者；③存在肝肾等严重脏器疾病、恶性肿瘤者；④有视力、听力、精神障碍，智力低下者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各50例。本研究中，除观察组1例、对照组3例因自身原因退出外，剩余患者均完成研究。观察组男30例、女19例，年龄41～75(58.16±4.42)岁；心功能分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级24例，Ⅲ级14例；受教育程度：小学及以下6例，初中13例，高中及中专20例，大专及以上10例。对照组男28例、女19例，年龄43～75(59.02±4.38)岁；心功能分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级25例，Ⅲ级13例；受教育程度：小学及以下4例，初中14例，高中及中专21例，大专及以上8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理。护理人员对患者进行基础护理、饮食指导、用药指导、合理运动、健康教育、出院指导等常规护理，其中教育主要通过口头讲解、发放教育手册等方式告知患者冠心病相关知识、注意事项、用药须知、应急措施等。观察组在常规护理基础上实施情境代入床旁护理模式，具体内容如下。①情绪管理：控制在0.5 h内。首先，护理人员拉起病房窗帘以遮挡光线，并在此期间嘱同房病友保持安静，禁止家属探视，以保证患者休息时处于安静舒适的环境中。其次，指导患者体位处于半坐卧位，闭眼，行腹式呼吸，在此情境下让患者用自己语言阐述病房环境，并告知其对语言逻辑性不必在意，进行口语化阐述即可。最后，在患者讲述后，护理人员肯定、鼓励、支持患者的行为，并将此过程录成视频发放给患者，嘱其反复观摩，从中感悟身边的美好，感受到关爱，从而促进其情感得以升华。②认知管理：首先，护理人员从患者提供的家属名单中选出1名家属与其共同生活6个月以上，将网络、手机、电话等通信工具均配备在该处，并为患者提供一个安全、私密的环境，以减少外界干扰。其次，护理人员在教育前为患者及家属提供纸笔以方便记录，通过口述为主，手绘动画、音频、视频、纸质材料等方式为患者进行冠心病发病原因、治疗方法、用药方法、自护方法、饮食指导、康复训练等健康教育，在教育期间护理人员需要注意一直与患者进行眼神交流以分辨其对知识的掌握情况，并协助其强化其理解有误之处的理论知识，教育≤20 min。再次，教育后，护理人员要求双方通过复述的方式将本堂课内容由一方向另一方阐述，并且护理人员将双方复述情况利用手机录制成视频，每人复述≤5 min，复述完毕一方则指出另一方遗漏之处。最后，护理人员以刚才授课内容为依据提供相应情境话题，指导双方开始角色扮演，并录制成视频拷贝给双方，嘱患者睡前0.5 h温习视频，再次以电影形式复述内容。③心理护理：患者因对疾病认知不足容易出现焦虑、担忧等负性情绪，护理人员需多与患者交流，针对其负性情绪进行开座谈会、列举成功案例、同伴支持等相应心理干预方式，以诱导患者主动释放心理压力，减轻负性情绪，积极配合治疗与护理。

1.3 观察指标 ①治疗依从性：采用本院自制的依从性调查问卷对两组治疗依从性进行评估，该问卷包括生活方式、复诊、用药、饮食、运动5个维度，共20个项目，总分100分，其中不依从为<60分、部分依从60～79分、完全依从80～100分。总依从率(%)=部分依从率+完全依从率。②自护能力：采用自我护理能力测定量表(ESCA)[5]评估两组干预前后自护能力，该表包括自我概念、自我护理技能、健康知识水平、自护责任感4个维度、共43个条目，总分172分，评分愈高表示自护能力愈高。③负性情绪：采用抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)[6]评估两组干预前后负性情绪，2个量表各包括20个条目，每项按1～4分计分。其中SDS<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁；SAS<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。④生活质量：采取生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[7]评估两组干预前后生活质量，该表包括4个维度，其中社会功能、心理功能、躯体功能3个维度评分20～100分，物质生活状态维度评分16～80分，评分越高表示生活质量愈高。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较 见表1。

表1 两组治疗依从性比较[例(%)]

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.3 两组干预前GQOLI-74评分比较 见表3。

表3 两组干预前GQOLI-74评分比较(分，

2.4 两组干预前后SDS、SAS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SDS、SAS评分比较(分，

3 讨论

随着近些年人们饮食、生活方式的改变，冠心病的发病率日益增加，且呈年轻化趋势。大部分冠心病患者受病情影响会出现剧烈心理应激，从而出现消极应对情绪，不利于机体恢复。护理人员作为临床上和患者接触最多的群体，其对患者身心具有无可估量的影响。因此，将护理人员设为中间者，从床旁护理的角度协助患者身处安心、舒适、安静的环境中，并在此状态下让患者感受到将要面临的具体情境，对其心理状况的改善具有巨大意义。

情境代入床旁护理模式为近些年临床兴起的护理模式，其中护理人员服务的中心为患者需求，通过呈现陌生情境让患者不断增强对此类事情的认可度，潜移默化地提高其认知，促使其主动配合相应事宜，从而完成干预。杜丹丹[8]报道，对子宫肌瘤切除术患者行情境代入式床旁护理模式可，以将患者治疗依从性提升至97.50%。本研究结果显示，观察组治疗总依从率高于对照组(P<0.05)，提示情境代入床旁护理模式有助于提高冠心病患者治疗依从性，与上述报道相似。分析原因：该模式中的认知管理模块中设立小组，小组成员为患者及家属，通过小组形式对二者进行医疗知识培训，促使其学习内在积极性的提升，并确保双方认知知识互补及家庭统一认知，以规避因认知矛盾而引起的家庭不和谐事件；同时护理人员通过口头、视频、图文等形式向患者及家属进行疾病相关知识、治疗方法、注意事项等健康教育，以强化二者认知度；此外，当小组成员已掌握一定理论知识后，护理人员能够利用情境话题拟定的形式促进双方代入感，以确保双方可以将认知相关知识点的力度进行反复巩固，从而使患者可以正确认知今后的生活情境，正确期待，积极配合临床治疗与护理工作，提高依从性。冠心病患者治疗成功的关键不仅靠药物、介入等，还需要患者具有一定的自护能力[9]。倪四峰等[10]以冠心病患者为研究对象，结果发现基于六西格玛理论的健康教育可以明显提高患者自护能力。本研究结果显示，干预后，观察组ESCA中自我概念、自我护理技能、健康知识水平、自护责任感维度得分均高于对照组(P<0.01)，与上述研究结果一致。表明情境代入床旁护理模式可以明显改善患者自护能力。这可能与该模式促使患者疾病认知度强化，意识到自我护理的重要性，从而加强自护能力有关。

据相关研究报道，冠心病患者容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，不利于心理状态的稳定[11]。王丽霞等[12]研究指出，对阑尾炎切除术患者施行床旁真实场景感知模式，可以降低患者焦虑、抑郁情绪，改善心理状态。本研究结果显示，干预后，观察组SDS、SAS评分均低于对照组(P<0.01)，说明情境代入床旁护理模式有助于缓解患者负性情绪。这可能是因为该模式中的情绪管理模块以腹式呼吸为前提促使患者神经张力减轻，为后续述说情境创造条件，让患者通过思想、文字整合、语言阐述的形式感知周围事物，促使患者将自己独特的思考和专注度完全融入进去，利用收集和自身生活关系紧密的信息的形式对自我、世界美好进行重新审视，将多维度感知觉体验(视、听、嗅觉等)充分调动，从而有效将其对陌生环境、疾病、治疗等的专注度转移；同时，护理人员将全程用手机录成视频以协助患者记录此时的美好和安宁，结束后患者可反复观看视频，以协助其减轻内心焦虑等负性情绪，保持平稳、从容心态面对治护过程，并且住院期间的心理护理也能帮助患者缓解负性情绪[13]。另外，本研究结果发现，干预后，GQOLI-74中社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活状态维度得分均高于对照组(P<0.01，P<0.05)，与余瑜等[14]报道相似，进一步表明情境代入床旁护理模式可以有效提高冠心病患者生活质量。