思维导图结合中医适宜技术在老年COPD患者中的应用

吕冠明，杨滋韵，石秀萍，李奥玲，李 丹

(广州医科大学附属中医医院 广东广州510000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为临床常见的呼吸系统疾病，致残率及病死率均较高，其中在老年人患病率中占首位。目前，COPD具体病因尚未明确，一般认为与患者吸入有害气体或有害颗粒引起的异常炎症反应息息相关[1]。由于其具有气流阻塞受限特征，呈进行性发展可引起肺部、呼吸道、全身各器官等的损害，加上其病程长、易反复发作、迁延不愈等因素，会严重影响患者肺功能及正常生活，因此，促进COPD患者肺功能康复已成为现阶段临床研究的重点[2]。目前，可通过中医适宜技术改善其临床症状及肺功能，提高机体免疫力及生活质量，不良反应较少，但此模式中医护理文献不全面，效果局限，临床运用针对性不强。孙慧君等[3]研究指出，思维导图教学方法有利于提高护生操作技能及评判性思维能力，促使其自主学习，与中医技术结合具有扬长避短的优势，值得借鉴。基于此，本研究对我院老年COPD患者实施思维导图结合中医适宜技术干预，并取得满意临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1月1日～2020年1月31日我院就诊的80例老年COPD患者为研究对象。纳入标准：①患者符合COPD相关诊断标准，且处于疾病稳定期；②患者及家属对本研究均知情并签署知情同意书。排除标准：①合并精神、认知、听力等功能异常者；②伴有全身感染疾病者；③心肝肾等功能不全者；④重要脏器功能障碍者。根据不同护理方法将患者分为观察组46例和对照组34例。观察组男24例、女22例，年龄60～88(76.35±10.53)岁；病程2～10(6.45±2.09)年；受教育时间10～15(12.54±2.05)年。对照组男18例、女16例，年龄61～89(75.69±10.05)岁；病程2～11(7.08±2.43)年；受教育时间10～15(12.63±2.13)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组在常规护理基础上给予中医适宜技术干预，具体操作如下。①穴位贴敷：取大椎、脾俞穴、肺俞穴、膻中穴等穴位进行贴敷，每次持续2 h，每天贴敷3次，每隔10 d穴贴1次。②刮痧：患者取合适体位，用刮痧板边缘蘸取刮痧油，用直线刮法、按揉法对大椎、肺俞、风池、天突、太渊等重点穴位进行钝滑，每个穴位10～20次，每周1次，连续治疗2周。③拔火罐：取大椎、肺俞、肾俞、阴陵泉、足三里等穴位行火罐治疗，每次10～15 min，1次/d，5 d为1个疗程，持续干预2个月。观察组在在常规护理基础上实施思维导图结合中医适宜技术，具体操作如下。①护理前准备：首先对医护人员进行统一规范性培训，了解关于思维导图有关知识后成立思维小组，定期向患者讲解思维导图基本知识与绘制方法，待其掌握思维导图知识及绘制方法后开展关于COPD疾病知识、中医适宜技术等的学习，并指导患者将所学知识用思维导图的形式展现出来，同时对存在问题或疑问的患者及时给予纠正引导。②绘制思维导图：医护人员提前安排教学作业，要求患者做好预习，并根据自身想法绘制思维导图，主要内容为COPD相关知识、中医适宜技术等，如疾病概念、临床表现、治疗方法、不良反应等，并对大主题进行考虑延伸，罗列相关要点，必要时还可利用图像、关键词、曲线连接等方式明确重点，使导图更加直观丰富，也可合理使用彩色标记，用不同颜色表示大主题与次主题，有利于活跃组织内容和思维；每2周制作1次思维导图，共进行4次。③点评：患者完成思维导图后，医护人员对其进行点评，指出错误地方并指导改正，表扬并展示组内优秀个人作品，还可进行组间讨论交流，共同进步，加深掌握度。

1.3 观察指标 ①康复治疗依从性：根据临床医护评估两组干预前后康复治疗依从性的变化，包括疾病知识掌握度、用药情况、配合程度、中医适宜技术等，总分100分，得分越高其康复依从性越好。②肺功能：干预前后采用德国肺功能检测系统[4]测定第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及第一秒用力呼气容积占其预计值的百分比(FEV1/FVC%)。③生活质量：采用健康调查简表(SF-36)[5]评估两组干预前后生活质量，包括生理功能、生理职能、躯体功能、情感职能、精神健康、社会功能6个维度，各项指标总分均为100分，得分越高其生活质量越好。④总体满意度：采用我院自拟问卷对干预环境、护理模式、服务态度、临床效果等方面评估护理满意度，分为满意、部分满意、不满意3个等级。总体满意度(%)=(满意例数+部分满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后康复治疗依从性比较 见表1。

表1 两组干预前后康复治疗依从性比较(分，

2.2 两组干预前后肺功能指标比较 见表2。

表2 两组干预前后肺功能指标比较

2.3 两组干预前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较(分，

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

COPD具有缓慢进行性发展的特点，且早期无典型临床症状，一旦有明显症状时可能已发展至晚期，会危及患者脾、肾，严重还会累及心脏，造成生命危险。因此，应及时诊断并给予针对性治疗措施及综合康复护理以延缓或抑制疾病发展，达到减轻肺功能损伤、改善生活质量的目的，如药物治疗、营养支持、运动训练、呼吸训练等，都能使其膈肌活动度提高，降低呼吸耗氧量，改善其肺功能，但长期服用药物难免会出现某些不良反应，影响康复进程[6-7]。中医将COPD归为“咳喘”“水肿”“痰饮”等范畴，其发病机制为慢性肺部疾病复发且久治不愈，表现为肺脾肾虚、气血不畅、喘鸣心悸、心阳衰微等。本研究采用的中医适宜技术主要通过穴位贴敷、刮痧、拔火罐等中医疗法，将其用于COPD患者康复护理中，能使患者机体脉络气血通畅，调节脏腑功能，同时还能促进局部血流微循环，祛除寒邪，加快新陈代谢，降低炎性反应，提高机体抗氧化能力、免疫力，进而改善风寒肺热证症状，提高生活质量[8-9]。但中医适宜技术缺乏目的性及针对性，大多数患者无法明确护理目标，加上对疾病认知较少，患者学习内容多，时间有限，使临床效果并不理想，对患者康复十分不利[10]。而思维导图能通过图片、文字、小标题等形式，归纳总结关于COPD、中医适宜技术相关基本知识，使其从抽象转变为多样丰富的图形内容，有助于患者理解记忆。最早由英国心理学家托尼·巴赞创建，也称“心智图”，其原理是利用人体左右脑机能，通过大脑想象、罗列思维等方式，激发患者头脑联想，将复杂的疾病知识整理归纳，以提高患者主动思考并解决问题的能力，进而提高护理质量。思维导图作为一种表达发射性思维的图形新型思维工具，具有实用性强、效果明显等优势，目前已广泛用于医疗、商业、教育等方面[11-12]。

本研究结果显示，干预后，观察组康复治疗依从性评分、FEV1、FVC、FEV1/FVC%及SF-36评分均高于对照组(P<0.01，P<0.05)，表明思维导图结合中医适宜技术应用于老年COPD患者康复护理中，能显著提高临床效果，不仅能提高患者依从性，还能改善其肺功能、提高生活质量。可能原因是思维导图能强化患者对COPD基础知识及中医适宜技术的认知，并指导其如何绘制思维导图，让患者学会用图片、文字、颜色等形式整理核心内容及关键词，使其发挥大脑想象力，在锻炼其思维表达能力的同时还能增加其主动积极性，不仅能提高其康复依从性，还能帮助患者理解记忆所学知识，进而改善其临床症状，提高治疗效果[13]；同时思维导图干预模式着重于罗列重点，更能突出护理中心内容，使护理工作更具有针对性，由于其具有明显清晰、有条不紊、逻辑性强等特点，在一定程度上还能协助患者牢记的知识点[14]。而医护人员也可利用思维导图模式整合资源，有助于患者将所学内容进行导图设计，使整个护理过程更加科学多样，增加患者学习兴趣，进而提高其主动学习能力；另外，利用图形符号及彩色标记，也能起到激发思维的作用，协助患者将信息转化为简洁构图，以促进患者快速记忆要点及关键词，还能使医护人员归纳各种不足之处，以便于更正并完善护理措施[15]。本研究结果显示，观察组总体满意度高于对照组(P<0.05)，表明思维导图结合中医适宜技术还能促进护患和谐，通过点评更正错误及不足，然后进行小组交流讨论，还能起到达到提高患者护理技巧、优化护理效果的作用。

综上所述，对老年COPD患者采取思维导图结合中医适宜技术干预效果显著，不仅能有效提高其康复依从性，还能改善其在肺功能、提高生活质量，值得进一步推广探究。