基于尊严疗法的安宁疗护在肺癌晚期患者中的应用

徐小萍，卫 燕，杜华艳

(南京医科大学附属无锡人民医院 江苏无锡214000)

肺癌与其他肿瘤疾病相比，发病率和致死率均较高，是威胁人体健康和生命安全最大恶性肿瘤之一，近50年来，其病死率在诸多国家均呈上升趋势，颇受临床重视[1]。肺癌晚期患者出现明显呼吸困难，极易引发呼吸衰竭，且肿瘤细胞全身广泛转移会破坏诸多组织和器官，因此，治疗难度较大，而针对病情较重、对治疗药物敏感性较差的肺癌晚期患者而言，帮助其稳定情绪，以正确态度看待死亡，提高其预计生存期生活质量和幸福感是临床护理人员的工作重点[2]。安宁疗护是通过为疾病末期患者提供临终前身体、心理、精神等多方面服务，使其能够舒适、安详、有尊严离世的护理方式，联合常规心理护理，能够帮助患者平静面对死亡，无痛苦走完人生最后旅程[3]。尊严疗法探讨重点在于“临终尊严”，旨在降低悲伤，提高尊严水平，帮助患者有尊严地渡过生命最后阶段。有研究证实，尊严疗法能够使患者在心理和精神上得到充分关怀与爱护，缓解不良心理，增强生命意义感和价值感[4]。本研究旨在探讨基于尊严疗法的安宁疗护在晚期肺癌患者的应用及对患者死亡认知态度、生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年5月1日～2021年5月31日我院肿瘤科收治的102例肺癌晚期患者为研究对象。纳入标准：①患者经临床确诊为肺癌晚期[5]，且预计生存期>3个月；②患者具有语言能力，能进行无障碍沟通；③患者神志清楚，具备认知能力；④患者对本研究知情，签署知情同意书；⑤经过医院医学伦理委员会批准。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②存在视听障碍者；③哺乳期或妊娠期者；④临床资料不完整者。入院后均进行编号，采用单双号法将患者随机分为观察组和对照组各51例。观察组男40例、女11例，年龄53～67(60.13±4.77)岁；病程4～16(10.23±2.03)个月。对照组男42例、女9例，年龄52～66(60.20±4.56)岁；病程5～18(10.56±1.87)个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规安宁疗护，具体内容如下。①死亡教育：评估患者心理状态和承受能力，对其真实病情和预计生存期作出解释，以恰当方式告知患者及家属现有医疗水平无法使其痊愈的事实，提高患者对死亡的认知，同时介绍安宁疗护相关知识，传递正确生老病死观念，帮助患者面对现实。②症状护理：消除气管插管、机械通气等无谓的创伤性抢救行为，针对性处理黄疸、水肿、疼痛等不适症状，如减轻患者临终期痛苦。③生活护理：通过与患者及家属沟通交流，了解患者饮食喜好，条件允许情况下，可安排营养师为患者搭配饮食，给予其喜爱且营养充足食物；依照患者喜好，适当装扮病房，增强归属感，每日清洁病房，保障环境舒适宜居，可提供绿植花草供患者欣赏，舒缓心情。④心理护理：主动与患者交流，建立良好的护患关系，认真倾听临终愿望，及时了解患者情绪变化和护理需求，可由责任护士带头，召开病友交流会，彼此发泄内心不良情绪，护士在旁引导，帮助树立正确生老病死观，还可在病房播放患者喜爱的电视节目、音乐、戏剧，暂时转移注意力。观察组采用基于尊严疗法的安宁疗护，具体内容如下。①成立尊严疗法护理小组，组长由具备心理咨询师资格的护士(以下以“护士A”表示)担任，组员包括护士长和责任护士(以下以“护士B”表示)。患者入组前，由护士A作为主讲人，召开尊严护理学习会，加深成员对尊严疗法认识和对临终患者心理疏导方法，明确尊严疗法展开形式为访谈，采用线上答卷和情景模拟对学习成果进行验收。②确定访谈内容：a.引导回忆。您的一生中，有哪些重要回忆？您为什么会觉得它很重要？b.患者自我。您有想要家人或亲朋好友记住的比较特别的事情吗？为什么？c.人生角色。您这一生在家庭里、社会中、职业道路上都扮演着哪些角色呢？处于这些角色中，您做过哪些事情呢？您认为对您而言，扮演的最成功的角色是什么？为什么？d.个人成就。您这一生都有哪些成就？其中您认为最大的成就是什么？他们为什么让你觉得很自豪呢？e.心愿祝福。您有什么特别的话想要告诉您爱的吗？您对她们有什么祝福吗？您还有什么心愿未达成吗？f.人生经验。您有什么人生经验想要传达吗？对您的儿女、爱人、父母、朋友有什么意见和建议吗？g.其他。您还有什么别的想说的话吗？③向患者介绍尊严疗法的目的、方法及意义，收集患者一般资料，制作访谈表，与患者预约访谈时间。根据访谈内容，结合患者性格特征和情绪状况，由护士B对患者进行访谈，护士A旁听、录音，并对访谈内容进行补充，过程中若患者病情加重或情绪过分激动，应立即终止访谈，待患者病情和情绪得到改善后，在重新预约访谈时间。④访谈结束后，小组对访谈录音进行编辑，并转录成文字，并在患者陪同下对文本进行核对，以患者自身意愿为主，对文本进行修改、删除和调整，最终形成修订文本。⑤将修订好的文本打印装订，经患者同意后，可转交于家属或其他重要社会支持成员。

1.3 观察指标 ①死亡态度：采用死亡态度调查问卷[6]评估两组干预后死亡接受度，该问卷分为正向题和负向题，内容包括患者基线资料、濒死、死亡态度等，死亡接受度(%)=(接受例数+顺应死亡例数)/总例数×100%。②焦虑、抑郁程度：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)[7]评估两组干预前后焦虑、抑郁程度，HAMA共14个项目， 7～13分表示可能有焦虑、14～20分表示有焦虑、21～29分表示有明显焦虑、>29分表示有严重焦虑；HAMD共17个项目，7～16分表示可能有抑郁、17～23分表示肯定有抑郁、≥24分表示有严重抑郁。③自尊状况：采用罗森伯格自尊量表(SES)[8]评估两组干预前后自尊状况，该量表总分10～40分，分数与尊严水平呈正相关。④幸福感：采用纽芬兰大学幸福度量表(MUNSH)[9]评估两组干预前后幸福感，该量表总分0～48分，分数与幸福感呈正相关。⑤生活质量：采用癌症患者生活质量测定量表(QLQ-C30)[10]评估两组干预前后生活质量，该量表包括认知、情绪、躯体、角色、社会5个维度，每个维度0～100分，分数与生活质量呈正相关。

2 结果

2.1 两组死亡态度比较 见表1。

表1 两组死亡态度比较

2.2 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表2。

表2 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较(分，

2.3 两组干预前后SES、MUNSH评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SES、MUNSH评分比较(分，

2.4 两组干预前后QLQ-C30评分比较 见表4。

表4 两组干预前后QLQ-C30评分比较(分，

3 讨论

安宁疗护不仅主张减轻临终患者身体上的痛苦，还关注患者内心感受和精神世界，使患者能够有尊严地走完人生最后旅程，与常规临终护理相比，该护理模式更具备人性化，患者接受度更高。目前多项研究显示，该模式在我国癌症疗护领域具有十分明确的应用前景[11]。本研究结果显示，干预后，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.01)，SES、MUNSH、QLQ-C30评分均高于对照组(P<0.01,P<0.05)，说明安宁疗护能够缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，提升患者尊严水平和幸福感，提高生活质量，与马欢欢等[12]研究结果基本一致。安宁疗护在具体实施过程中，主要分为死亡教育、症状护理、生活护理及心理护理4个方面，其中死亡教育重点在于帮助患者树立正确生老病死观，通过对患者真实病情作出专业解释，使患者清楚知道目前医疗水平无法彻底治疗疾病的事实，帮助其勇敢面对现实，正视死亡；症状护理侧重于身体护理，调整临终期患者身体状态，通过减少创伤性操作，针对处理不适症状，减轻疾病和治疗手段所带来的痛苦；生活护理目的在于提升生活质量，通过提供舒适温暖，具有归属感的病房环境和符合患者喜好的饮食，尽可能依照患者意愿安排生活，增强其幸福感，减少人生遗憾；心理护理旨在改善不良情绪，通过与患者密切交流建立良好的护患关系，召开病友交流会，供患者发泄不良情绪，播放患者喜爱的节目暂时转移不良情绪，从而帮助患者保持良好心理状态，经过安宁疗护，患者身心均能得到良好改善。故而本研究患者经安宁疗护干预后，其焦虑、抑郁情绪更少，尊严水平、幸福感、生活质量更高。

本研究结果显示，观察组死亡接受度高于对照组(P<0.05)，HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.01)，SES、MUNSH、QLQ-C30评分均高于对照组(P<0.01，P<0.05)，说明基于尊严疗法的安宁疗护不仅能够提高肺癌晚期患者死亡认知，还可缓解不良情绪和提高生活质量，提升幸福感和尊严水平方面效果更显著。尊严疗法重点在于鼓励临终期患者表达内心真实感受，引导回顾一生中有意义的骄傲瞬间，传递感悟和正能量给家人，从而给予患者真正意义上的精神支持[13]。基于尊严疗法的安宁疗护能够实现患者身体、心灵、社会、精神等多方面、全方位照护，与常规安宁疗护相比，更注重增加患者生命重量，维护其人生尊严。在具体实施基于尊严疗法的安宁疗护干预过程中，首先，尊严疗法护理小组主要由具备心理咨询师资格证的护士A主导，于患者入组前通过线上问卷和线下情景模拟结合的方式对成员学习成果进行验收，不仅做到查漏补缺，还有利于提高成员护理服务意识和服务质量，专业性更强。其次，访谈部分，医护人员注重多方面感受表达，如引导回忆、自我感受、人生角色、个人成就、心愿祝福、人生经验等，通过引导患者表达内心感受，帮助其回顾生命中的美好瞬间，鼓励其说爱、道谢、道别，使患者在有限的生命时间里，充分感知到生命存在的价值和意义，期间逐一介绍尊严疗法安宁疗护的目的、方法及意义，让患者充分了解其特征，能有效提高其配合性。再者，在访谈进行期间，护士B进行访谈，护士A补充记录，保证了访谈的真实性和全面性。最后，访谈结束后，将访谈资料交于家属和其他重要社会支持成员，不仅是对患者情感表达和临终遗愿的尊重，还有利于医护人员与家属协同帮助患者达成临终心愿。基于尊严疗法的安宁疗护不仅将安宁疗护的优势放大，还更能提高患者尊严水平和死亡认知，故而死亡接受度更高，HAMA、HAMD评分更低，SES、MUNSH、QLQ-C30评分更高。

综上所述，对肺癌晚期患者采用基于尊严疗法的安宁疗护，能够提高患者死亡接受度，改善自尊状况和心理状况，提高幸福感和生活质量，值得临床推广。