Snyder希望理论结合IMB理论干预对乳腺癌化疗患者的影响

张 楠，渠文敏，耿俊颖，张 寒

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

乳腺癌是女性患者临床上常见的一种恶性疾病，也是女性疾病病死率第一位的疾病[1]。因患者对癌性疾病的恐惧及化疗治疗会对患者生理造成严重的不良反应，如呕吐、脱发等，此外，还有术后带来身体上的缺陷，也会影响患者的心理变化，造成部分患者心理产生应激反应及心理障碍，从而降低患者的希望水平，导致其生活质量下降，同时还会降低患者的自我效能[2]。由于化疗治疗给患者造成不可忍受的痛苦，导致多数患者放弃治疗，选择自残等行为，从而影响患者的预后[3]。故需要重视对患者进行护理干预及健康教育，从而提高患者的希望水平及生活质量。而常规护理及健康教育干预乳腺癌化疗患者，重在以疾病为中心，缺乏重视心理护理，其疗效有待提高。而Snyder希望理论强调以目标、路径、动力思维等方面对患者进行正面性影响，帮助患者树立信心，激发对生命产生希望[4]。IMB理论通过信息、动机、行为技巧及预防行为4个方面对患者实施个体化全面评估，并制订合理有效的健康教育内容，从而提高患者主观能动性、积极性，帮助患者战胜疾病，提高自信心[5]。基于此，本研究分析Snyder希望理论结合IMB理论干预对乳腺癌化疗患者希望水平、自我感受负担、自我效能、生活质量的影响，旨在为乳腺癌化疗患者提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年4月1日～2021年3月31日我院收治的97例乳腺癌化疗患者为研究对象。纳入标准：①患者已接受乳腺癌根治术治疗，处于化疗期；②有明确的临床和病理诊断的手术后住院乳腺癌化疗患者；③患者及家属均知晓病情，并自愿参与研究；④患者无其他精神疾病或伴其他大型疾病，如心、脑、肾、肺等疾病。排除标准：①妊娠或哺乳期乳腺癌者；②各种原因未完成既定化疗方案者；③化疗期间出现复发转移者。根据随机数字表法将患者分为观察组50例和对照组47例，均为女性。观察组年龄39～48(44.54±2.15)岁；病程2～6(4.15±0.89)年；受教育程度：小学及以下12例，初中18例，高中或中专16例，大专及以上4例。对照组年龄40～49(44.36±2.77)岁；病程3～7(4.62±1.01)年；受教育程度：小学及以下13例，初中16例，高中或中专17例，大专及以上1例。两组年龄、病程、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用常规护理及健康教育，化疗期间注意口腔卫生，合理饮食，以清淡饮食为主，保护患者静脉，避免药物外渗，造成皮肤损伤，多饮水，确保药物可在机体内加快代谢，禁止饮用辛辣饮食，确保心情舒畅，口服预防骨髓抑制类药物。观察组在对照组基础上采用Snyder希望理论结合IMB理论干预，具体护理措施如下。①组建Snyder希望理论结合IMB理论干预小组：小组成员包括1名护士长、1名临床主治医生、2名主管护师、6名护士，护士长担任小组组长，共10名小组成员，其临床经验>5年。组长负责组间小组成员进行Snyder希望理论结合IMB理论的临床实践知识培训，共10个学时，其中理论学习6学时，实践4学时。小组成员掌握Snyder希望理论结合IMB理论干预的具体内容及应对策略，掌握沟通技巧与心理干预法，培训结束后由组长对组员进行理论技能考核，均为考核合格后才可进行干预。②患者心理评估及指导信息：医护人员收集患者的一般资料并归档，同时评估患者心理和精神状态。组长与临床医生共同制订干预对策，由主管护师将备好的化疗治疗注意事项及教育手册向患者及家属发放，并简单讲解化疗后的必要性、次数、持续时间等，告知患者及家属集中注意力，并要求患者及家属做好相关知识和疑惑要点的记录。③干预策略及动机：a.教育。通过健康教育向患者及家属讲解Snyder希望理论结合IMB理论目的、意义及必要性，激励患者动力，使其主动配合治疗。b.目标。结合患者的个人实际状况与小组成员共同分析，制订针对性、可实施性的干预目标，对患者进行健康教育，引导患者面对、进入角色，抒发情绪，为患者重建信心，引导患者由简单到复杂的进行，监督患者落实计划。c.路径思维。与患者交流，帮助其认识到自我价值，利用心理技巧对患者进行疏导，同时向患者讲解成功案例，激发其信心，缓解患者的心理负担。d.动力思维。给予患者承诺或奖励品，激励患者定期与患友参加探讨会，引导患者与患友相互讨论交流，增加患者的希望水平及自我效能。同时指导家属参与当中，给予患者精神支柱，减轻其应激反应，同时协助患者发现自我感受存在的误区，并给予纠正。如患者进行手术治疗，导致身体器官缺陷，使患者内心出现自卑感；化疗治疗过程中带来的伤害，给患者造成心理影响，如郁闷、烦躁等不良情绪，给予针对性的指导，帮助患者战胜疾病，积极面对。鼓励患者继续进行化疗，增强患者自我效能，同时以患者及家属制订康复目标。④行为技巧干预：采用现代手段(摄影机、监控)记录患者在化疗过程中遇到的问题，并将录好的视频发给患者及家属，以供患者之后学习，帮助患者在化疗中自我反思，使其了解对行为上的改变，可帮助患者促进疾病的健康，最终促进对其疾病的自我管理。干预4周。

1.3 观察指标 ①希望水平：干预前、干预4周后采用Herth希望量表[6]进行评估，包含积极态度、行为态度、亲密关系3个维度，共12个条目，采用1～4评分法，总分48分，分值越高代表患者希望水平越高。②自我感受负担水平：干预前、干预4周后采用自我感受负担量表(SPBS)[7]进行评估，包含情感因素、经济因素、身体因素3个维度，共10项条目，分值越高代表患者自我感受负担越重。③自我效能：干预前、干预4周后采用健康促进策略量表[8](SUPPH)进行评价，包含减轻压力、做出决策、积极态度3个维度，共29个条目，采用1～5评分 ，总分为125分，分值越高代表患者自我效能越高。④生活质量：干预前、干预4周后采用生存质量测定量表[9](FACT-L)进行评价，包含功能状况、家庭状况、情感状况3个维度，共26个条目，总分为50分，分值越高代表患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后HHI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HHI评分比较(分，

2.2 两组干预前后SPBS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SPBS评分比较(分，

2.3 两组干预前后SUPPH评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SUPPH评分比较(分，

2.4 两组干预前后FACT-L评分比较 见表4。

表4 两组干预前后FACT-L评分比较(分，

3 讨论

药物化疗是临床术后治疗乳腺癌疾病的主要方法之一[10]。由于化疗治疗过程较长，造成患者在化疗期间发生恶性、呕吐、脱发等一系列典型症状，从而增加患者身心痛苦，造成患者自身承受压力过大，影响患者心理发生异常变化，造成患者出现焦躁、郁闷、抑郁等现象，从而降低治疗效果。同时还因患者家庭经济状况不乐观，害怕经济负担过重，遭受家属嫌弃，甚至放弃治疗等现象发生，造成患者意志消极甚至绝望，不配合治疗，影响治疗效果[11-12]。因此，需要重视对患者的心理干预与健康教育。

本研究结果显示，干预后，观察组HHI中积极态度、行为态度、亲密关系维度得分均高于对照组(P<0.05)，说明Snyder希望理论结合IMB理论干预可提高患者希望水平，增加患者意志力。分析原因：Snyder希望理论结合IMB理论干预通过为患者制订目标，加深患者对自我管理的目的性，同时护士进行健康教育讲解，提升患者对疾病的认知度，提高患者对信息的巩固程度。根据患者自行拟定的管理表，责任护士可以明确患者的实际情况。当不能完成目标时，可以通过实际情况为依据与家属共同运用“路径思维”的方式，鼓舞患者重新完成目标[13]。在整个管理过程中以“动力思维”为指导，通过心理学的方法对患者进行希望干预，减轻患者压力，消除患者对疾病的恐惧，提高患者的积极性，减轻消极性。

本研究结果发现，干预后，观察组SPBS中情感因素、经济因素、身体因素维度得分均低于对照组(P<0.05)，说明Snyder希望理论结合IMB理论干预可减轻患者自我感受负担，缓解负性情绪。分析原因：患者在发现疾病前在家庭成员各自担任不同的角色，承担相应的责任，患者发现疾病后躯体功能下降严重，影响了患者的自我价值[14]。Snyder希望理论结合IMB理论干预患者可有效增加患者自我寻求治疗疾病办法的积极性，通过长期系统性的综合干预，加深了护患感情，使护患关系对管理的认同度提高，从而改善患者的心理状态。本研究结果还发现，干预后，观察组做出决策、减轻压力、积极态度及自我效能总分明显高于对照组(P<0.05)，说明Snyder希望理论结合IMB理论干预患者可提高自我效能。分析原因：路径分析自我效能对乳腺癌化疗患者更好的直接效应，自我效能越高，能够提高患者在化疗中主动学习疾病知识的积极性，获得更明智的选择；同时可以帮助患者出现不良问题时，提高其正确决策，调动积极情绪调节及减轻压力[15]。通过提供正确的信息认知和行为方式对环境改变做出调整，护士应对患者进行自我效能评估，制订精确的干预措施，提高患者化疗中的功能状态、自我管理行为和治疗信心。

本研究结果又发现，干预后，观察组FACT-L中功能状况、家庭状况、情感状况维度得分及总分均高于对照组(P<0.05)，说明Snyder希望理论结合IMB理论干预患者可提高生活质量，增加积极向上的心态。分析原因：由于Snyder希望理论结合IMB护理模式能帮助患者充分掌握对乳腺癌化疗的相关信息，减轻其疾病消极感，提高患者对疾病的信心，培育乐观、豁达、执着认真、虚心接受、宽容度极高的精神，培养自尊自信、健康向上，积极向上的社会心态，以开阔的心胸和积极的心态看待一切[16]。因此，能更好地促进患者身心健康，提高患者生活质量。

综上所述，Snyder希望理论结合IMB理论干预应用于乳腺癌化疗患者中，可提高希望水平，减轻患者自我感受负担，提高自我效能及生活质量。