知信行理论为指导的信息化管理在行PICC肿瘤患者中的应用

周 芬，刘 敏，池 慧

(盐城市第一人民医院 江苏盐城224000)

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)在临床中具备很高的穿刺成功率，且有维护便捷、并发症少等特点，主要适用于肿瘤化疗的患者。但因为长期PICC导管留置患者在接受治疗期间经常存在带管出院的情况，如护理不正确可能会引发并发症[1]。如何增强肿瘤患者对PICC自我管理能力是目前临床主要关注的话题。知信行理论是直接改善人类相关行为模式之一，该管理体系是将个体行为变化为获取知识、改变信念和形成习惯作为中心阶段[2]。上述分析的几个阶段当中，知识是处于基础阶段，而信念是动力，形成习惯和改变是信息化管理教育的主要目的。2019年1月1日～2020年12月31日，我们对41例行PICC的肿瘤患者实施知信行理论为指导的信息化管理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取同期我院收治的82例行PICC的肿瘤患者。纳入标准：①通过临床细胞学、影像、穿刺及病理确诊为肿瘤者；②年龄>30岁，<70岁者；③估算生存时间>3个月者；④置管后给予化疗药物治疗者；⑤无交流障碍，认知清晰，有部分自理能力者；⑥患者及家属清楚本研究目的，已签署相关同意书者。排除标准：①存在认知功能障碍者；②其他重要器官衰竭者；③合并感染严重者；④有凝血功能障碍者；⑤妊娠或哺乳期[3]。剔除标准：①中途退出者；②中途死亡者。依照1∶1比例将患者分为对照组和观察组各41例。对照组男26例、女15例，年龄52～69(60.51±4.16)岁；疾病类型：胃癌9例，乳腺癌11例，肺癌10例，直肠癌9例，肝癌2例。观察组男25例、女16例，年龄53～68(60.44±3.87)岁；疾病类型：胃癌12例，乳腺癌13例，肺癌5例，直肠癌7例，肝癌4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规干预。在置管前护理人员向患者及家属详细讲述关于PICC的重要性，做好在置管前所有的相关准备工作。在置管时要按照无菌操作原则进行，告知患者要小心导管，保持固定状态。待完成置管后需要护理人员按压0.5 h，避免发生出血等不良反应[4]。24 h后更换敷料，隔1周维护导管1次，同时护理人员也要引导患者携带PICC导管完成相关活动训练。

1.2.2 观察组 采用知信行理论为指导的信息化管理，具体内容如下。①构建知信行模式健康教育：a.提高PICC自我护理知识。护理人员先制作出关于PICC自我护理宣传手册，该手册当中要以文字搭配色彩图片来呈现，避免年纪较大或理解能力较差的患者看不懂，护士要按照手册为患者详细讲述关于自我护理知识的重要性，需要患者反复重复手册当须知，直到最后患者完全理解。将手册发放给每例患者，方便家属和患者共同学习[5]。举办相关知识讲座，该科室每周三、周六下午举办PICC自我护理知识分享会，可以有效帮助患者巩固以往学习到的知识，并播放关于PICC自我护理的短视频，每次讲座时要让患者之间进行有效互动，相互督促和鼓励。同时，在科室内的公共位置开设关于PICC自我护理专栏，以大报的形式来向患者展示，增加患者视觉上的认知。b.成立PICC自我护理概念。护理人员要指导患者清楚PICC自我护理的目的，并向患者强调居家期间自我护理的重要性，告知家属若导管护理不当会增加患者并发症，不仅会影响导管正常使用，还会延长患者治疗时间，让家属做好监督工作。组建PICC自我护理一对一扶持组，可以让安全带管3个月以上的患者定时分享自己的经验和技巧，也帮助其他患者提升自我护理信心和认知概念[6]。鼓励患者先熟悉护理项目，如置管侧上肢衣服的穿脱方式，以此来增强患者对自护管理的信心。c.提高PICC自我护理行为变化。鼓励患者每天记录PICC自我护理日记，具体内容可围绕带管天数、自己对PICC观察、发现异常等，针对受教育程度较低的患者，可让家属代完成。护理人员每天要看患者自我护理日记，针对记录较好的患者给予鼓励和表扬，对执行不到位的地方要及时给予改正[7]。②信息化管理构建：a.成立PICC信息网络维护小组，将有关PICC理论培训和维护规范指南上传到网络上，成立一带一的对口帮扶基层医院的长期机制，可让患者通过微信群了解关于PICC的相关内容，同时护理人员也会定期给予一定专业上的帮助[8]。b.设置微信公众号管理模块功能，可查找PICC居家护理指南及对PICC健康教育需要，公众号板块主要分布5个分支，PICC网络维护医院门诊及专业简介；对PICC居家护理注意事项；PICC功能锻炼；PICC紧急处理；心理调整。网络信息化管理小组要查找大量文献，通过循证将内容演变成文字、图片、漫画等形式表达[9]。c.微信管理运行中，在患者PICC前，由责任护士引导，将微信二维码扫描入群，向患者详细介绍有关信息管理板块功能与应用，同时置管护士要大量收集患者的基础资料和对PICC有关的资料等。d.护理人员要定时查看公众号或群里的反馈，在微信公众号平台设置关键词及对常见问题的自动回复，同时在群中设置每日固定时间在线解答患者问题，也方便与患者进行一对一的服务。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后日常生活自理能力，该量表包括躯体生活自理、工具性生活自理2个大方面，共10个条目，总分100分，Cornbach′s α为0.852～0.941，分数越高代表患者日常生活自理越强。②比较两组干预前后知信行水平，该量表包含知识、态度、行为等方面，采用5级评分法，共27个条目，总分为135分。知识维度有9个条目，总分45分；态度维度7个条目，总分35分；行为维度11个条目，总分55分。该量表中的3个维度Cornbach′s α为0.70～0.89,整个量表Cornbach′s α为0.86，分值越高表示患者知信行水平越高。③比较两组并发症发生情况，包括局部感染、导管性血栓、静脉炎。

2 结果

2.1 两组干预前后日常生活自理能力比较 见表1。

表1 两组干预前后日常生活自理能力比较(分，

2.2 两组干预前后知信行水平比较 见表2。

表2 两组干预前后知信行水平比较(分，

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较

3 讨论

对需要行PICC的肿瘤患者，整体自我护理能力还有待提升，在PICC期间，很多预防措施和卫生保健活动需要长期以患者为中心进行，患者需要成为自己的导管管理者。较高的自护能力可提升患者自我管理的配合度，PICC自我护理主要是指患者按照护理人员引导，通过日常生活当中对导管的维护、带管肢体运动管理、日常导管检查、导管异常情况处理、树立维护导管信心等，避免患者出现并发症[10]。PICC作为一种临床新型的输注方式，将药物直接放入中心静脉，应用静脉血流量的特点，可以快速地稀释药物，减少患者因为药物也出现的并发症。PICC是临床当中比较常用的留置方式，利用患者的皮下组织埋植，可以降低患者的感染风险，并且PICC的操作形式和维护方式都比较单一，在治疗期间需要每个月对导管维护1次，以此PICC被临床誉为安全且便捷的留置。应用该输液形式治疗后，可以减少患者反复穿刺血管次数，降低血管饱和度，并保证血液流通，可以减少药物外漏等并发症。此外，提高患者对置管的自护能力，需要让患者养成良好的自我管理行为，实现导管的自我管理习惯性。自护能力是属于个体在维护身体健康、身心情绪过程中所学的一种较为复杂的生活能力，属于个体自我护理行为的一个基础，其中还包含自我护理技能、自我护理责任、自我概念及健康知识4个方面。护理服务的最主要目的是可以提高患者对健康意识的潜能，恢复患者自护能力和自主生活的能力。

本研究结果显示，干预后，观察组健康知识、健康态度、健康行为知信行方面得分均高于对照组(P<0.01)，日常生活自理能力评分高于对照组(P<0.01)；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。由此得知，知信行为指导的信息化管理可改善患者自护行为，为实现患者的行为变化，护理人员需要让患者以接受知识和主动学习作为前期基础，有正确的信念和良好的心态作为面对PICC自护能力的动力来源，该模式需要注重患者对自己掌握知识的补充，更需要注意在信念上和行为上的操作，最后患者自身行为的改变才是整体信息化管理的目的。徐惠丽等[11]研究结果与本研究一致。知信行为指导的信息化管理是通过多元化形式传授患者有关护理知识，并增加患者的认知理念，成立PICC自护小组，以患者的角度来帮助新置管患者树立信心，以此鼓励获得自护能力成功的案例，经过上述提到的途径让患者内心树立有关责任感的概念，建立起自护能力的决心，逐渐形成习惯[12]。同时知信行为指导的信息化管理最后阶段是鼓励患者每日书写自护能力日记，护理人员通过文字和记录中所表现的心态来判断患者的认知程度，患者可以通过实践过程实现自我护理价值，针对需要改进的项目重点来控制，能加快患者行为变化，改正不正确的自护行[13]。而构建信息化管理最为主要的内容是成立微信公众号与社区联合驱动，让患者可不受地点、时间的约束，在网络平台上通过关键词和自动回复来获取专业引导。微信已经成为社会上主流的沟通方式，PICC患者可以主动去寻找自己所需要的知识，同时微信群中的在线专业护理人员每天定时回复患者的问题，实现一对一的解答服务[14]。

综上所述，对行PICC肿瘤患者给予知信行理论为指导的信息化管理，可提升患者知信行水平和自我管理，降低并发症的发生率。