专科护士主导“1+1+X”多维度协同护理对老年COPD患者的影响

朱 频，顾慧妹，吴向峰

(上海市第五康复医院 上海市201699)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，同时伴有气道和对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加[1]。COPD是当前全球第4位死亡原因，近年来COPD患病人数显著增多，病死率也随之增加，与空气污染、职业粉尘、长期吸烟、酗酒等不良饮食习惯息息相关[2]。60岁以上人群是COPD的高发群体，主要临床表现为咳嗽、咳痰，尤其在季节交替之际，症状易加重，中晚期可出现呼吸困难、喘息和胸闷，严重影响患者的生活质量[3]。临床上通常采取支气管扩张剂、糖皮质激素、化痰药物等缓解患者缺氧症状，并结合护理干预措施维持患者病情的稳定，避免病情反复加重引起肺功能的损害[4]。但由于患者年龄较大，缺乏对疾病的正确认知，对疾病的危害和严重性认识不足，治疗依从性普遍较差，常规护理措施往往难以起到预期效果[5]。专科护士主导“1+1+X”多维度协同护理是指专科护士以专科护理措施为主导，以专科医生的诊断与医嘱为前提，结合患者病情发展变化情况借助康复治疗师、营养师、心理咨询师等专业人员的力量，为患者提供多维度协同护理措施，使护理服务更加专业，护理质量得到有效提高[6]。但有关专科护士主导“1+1+X”多维度协同护理在COPD患者中的应用较为少见，因此，为探讨专科护士主导“1+1+X”多维度协同护理对老年COPD患者的临床效果，特进行此项研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年1月1日～2021年1月31日收治的150例老年COPD患者为研究对象。纳入标准：①经肺通气功能检查与胸部影像学检查确诊为COPD的患者；②患者年龄≥60岁；③患者神志清楚，无意识障碍；④未采取仪器等其他方式进行肺功能康复的患者。排除标准：①有肺部手术史者；②合并严重器质性疾病者；③处于急性加重期者；④老年痴呆症者。将患者随机分为对照组和观察组各75例。对照组男41例、女34例，年龄60～75(65.54±8.32)岁；吸烟史10～30(15.46±4.35)年；COPD分级:Ⅰ级14例，Ⅱ级23例，Ⅲ级26例，Ⅳ级12例；病程3～7(4.39±1.14)年。观察组男40例、女35例，年龄61～76(65.63±8.37)岁；吸烟史10～30(15.52±4.42)年；COPD分级:Ⅰ级13例，Ⅱ级24例，Ⅲ级27例，Ⅳ级11例；病程4～8(4.43±1.22)年。两组性别、年龄、病程、COPD分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采取常规护理干预，包括保持病房安静、通风良好，指导患者卧床休息；协助患者进行咳嗽训练；指导患者多饮水，避免摄入高盐高脂肪食物，做好健康教育与心理护理。观察组在对照组基础上采取专科护士主导“1+1+X”多维度协同护理干预措施，具体内容包括。①成立“1+1+X”多维度协同护理干预小组。“1+1+X”是指由1名呼吸内科专科护士与1名呼吸内科医生作为小组固定成员，康复治疗师、营养搭配师及心理咨询师作为小组协助人员，小组成员人数根据患者病情变化的需要适当进行相应调整。由专科护士与医生组织小组成员进行相关疾病知识培训，包括疾病病因、治疗原则、疾病特点等，通过对疾病的学习分析COPD患者存在护理问题、心理问题等并制订相应护理措施和心理指导方案。②具体干预方案。专科护士以医生的诊断及医嘱为前提进行护理干预，具体措施如下：a.入院教育。入院后，由专科护士对患者进行健康知识教育，向患者介绍COPD相关病理生理知识及疾病治疗期间相关注意事项，包括注意休息，避免劳累；避免饮浓茶，注意保暖，避免受冻等，同时指导患者督促患者戒烟，鼓励患者多饮水。b.饮食指导。由营养师对患者进行饮食管理，给予高蛋白、高热量、高维生素的低盐饮食，指导患者控制每餐进食量，将一日3餐改为一日5～6餐。c.用药指导。向患者介绍所用药物的名称、主要作用、服药剂量、服药时间等，并向患者说明药物常见的不良反应及相应处理措施、注意事项等，服药期间不可饮酒、避免食用生冷辛辣的食物；嘱患者或家属正确服药，切勿随意减少或增加药物服用次数、剂量等，并观察患者服药后效果及不良反应情况，出现异常及时向医生反馈。d.呼吸道护理。注意保持患者呼吸道通畅，遵医嘱进行雾化吸入；指导患者晨起和就寝前进行有效咳嗽，咳嗽时，患者需取坐位，屈膝，双脚平放于病床上，双肩保持放松，头稍向前倾，使胸廓尽可能打开，咳嗽完毕后患者取端坐位，进行深呼吸放松身体。e.呼吸功能训练。由康复治疗师指导患者进行专业呼吸功能训练，包括缩唇呼吸：患者取舒适体位，经鼻深吸气，呼气时缩唇微闭，缓慢呼气4～6 s，呼气时缩唇大小由患者自行选择调整，不可过大或过小，3次/d，每次30 min；腹式呼吸训练:患者取半坐卧位，并使右手放于脐上方稍稍用力下压，吸气时将腹部慢慢鼓起，用手感受腹部的鼓起，吸气时肩部及上胸部保持放松，维持数秒后慢慢呼气配合使用缩唇式呼吸，腹部向内缩，2次/d，每次10 min。f.心理护理。患者因疾病影响长期治疗，导致社交、运动减少，易出现焦虑、烦躁心理，专科护士针对患者对疾病的认知及接受治疗的态度向心理咨询师反馈，共同制订心理干预措施，指导患者适当运动、饭后散步等，或采取听音乐、下棋等娱乐活动进行放松；引导家属多陪伴、鼓励患者，给患者情感上的支持。

1.3 观察指标 ①肺功能指标：于干预前后使用肺功能检测仪检测两组第一秒用力呼气容积(FEV1)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)，并记录第一秒用力呼气容积占其预计值的百分比(FEV1/FVC%)。②遵医行为：记录两组住院期间按时服药、正确进行呼吸功能训练、自觉进行有效咳嗽及遵医嘱戒烟的情况，能根据医嘱剂量按时规律服药，完全依照康复治疗师指导的方法进行缩唇呼吸与腹式呼吸训练，能够做到每天进行2次有效咳嗽，吸烟患者戒烟即视为依从。③自我管理能力：采用张彩虹等[7]编制的COPD患者自我管理量表评估两组干预前后自我管理能力，该量表由症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理及自我效能5个维度组成，包含51个条目，每个条目评分1～5分，总分越高表示患者的自我管理能力越好。④血气分析指标：于干预前后使用血气分析仪检测两组干预前后血液酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。⑤生活质量：采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[8]评估两组干预前后生活质量，本量表包含症状、活动及日常活动影响3个维度、50个条目，本量表的计算方法采用加权平均法，3个维度分别得出其分值，经过加权平均得出总分，总分范围为0～100分，分值越高表示对生活质量的影响越严重。

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能指标比较 见表1。

表1 两组干预前后肺功能指标比较

2.2 两组干预前后自我管理能力比较 见表2。

表2 两组干预前后自我管理能力比较(分，

2.3 两组干预前后血气分析指标比较 见表3。

表3 两组干预前后血气分析指标比较

2.4 两组干预前后SGRQ评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SGRQ评分比较(分，

2.5 两组住院期间遵医行为的依从性比较 见表5。

表5 两组住院期间遵医行为的依从性比较[例(%)]

3 讨论

COPD是一种可以治疗、可以预防的慢性肺部疾病，由于有害颗粒或气体等因素，肺部产生异常的炎性反应，导致气流受限，常呈进行性加重[9]。药物治疗有助于控制COPD患者的临床症状，改善患者的生活质量，但同时患者需要坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼，遵循饮食方案，积极戒烟，改善自身呼吸功能，提高生活质量[10]。但疾病治疗周期长，患者缺乏对疾病的正确认知，遵医行为较差，难以长期坚持规范治疗，影响患者预后及肺功能的改善。因此，有必要加强护理干预措施引导患者配合治疗，改善预后，提高治疗效果[11]。

本研究结果显示，干预后，观察组FEV1、VC、FVC及FEV1/FVC%均高于对照组(P<0.01)，pH、PaO2均高于对照组(P<0.01)，PaCO2低于对照组(P<0.01)；观察组遵医行为均优于对照组(P<0.01，P<0.05)。说明专科护士主导“1+1+X”多维度协同护理干预措施能有效改善老年COPD患者的肺功能及呼吸功能。主要因为在护理过程中专科护士通过对患者进行用药方法指导，告知患者服药期间注意事项，保证患者用药疗效，有利于改善患者临床症状。由康复治疗师指导患者进行呼吸功能训练，能提高训练的有效性，改善患者肺的通气功能，促进气体交换，缓解缺氧状况，改善气流受限状态，使肺功能得到有效改善[12]。

本研究结果显示，观察组遵医行为优于对照组(P<0.01，P<0.05)。主要由于在干预过程中由专科护士向老年COPD患者进行疾病相关知识教育，帮助患者转变对疾病的错误认知，提高患者对疾病治疗的重视程度，并通过专科护士指导患者正确用药方法，协助患者进行有效咳嗽，督促患者戒烟，康复治疗师指导患者进行呼吸功能训练，使患者咳嗽、咳痰、憋气等临床症状得到有效缓解，使患者认识到正确规律用药、坚持呼吸锻炼、进行有效咳嗽与戒烟的重要性，提高了患者的遵医行为[13]。本研究还发现，干预后，观察组症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理及自我效能维度得分均高于对照组(P<0.01)。原因在于专科护士主导“1+1+X”多维度协同护理在干预过程中重视患者的心理变化，通过制订心理干预措施，指导患者适当运动，引导家属多陪伴、鼓励患者，给予患者情感上的支持等，帮助患者缓解因长期患病导致的不良情绪问题，有利于增强患者对疾病治愈的信心；同时专科护士向患者介绍药物不良反应及相应处理措施、服药期间注意事项，协助患者进行咳嗽训练，帮助患者掌握疾病用药知识、训练防范等，有效提高患者的自我管理能力。本研究结果还显示，干预后，观察组SGRQ中症状、活动及日常活动影响维度得分及总分均低于对照组(P<0.01)。主要由于专科护士主导“1+1+X”多维度协同护理干预措施有效整合了专科护士、专科医生及康复、饮食、心理等其他医疗资源使护理服务更加专业，患者呼吸功能训练的落实更加彻底，有效提高护理的质量，病情明显好转，减轻疾病对日常活动的影响，提高患者生活质量。