自拟辛夷通窍液在慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后的应用价值

杨红霞

慢性鼻窦炎（CRS）是指鼻窦黏膜出现持续时间超过3个月的化脓性炎症，多表现为鼻塞、流脓涕、嗅觉丧失等临床症状，常与感染、阻塞性疾病或急性鼻窦炎迁延不愈相关[1]。目前，临床多采用手术治疗，以达根治目的，其中鼻内镜手术具有操作精确、能保留鼻腔正常生理功能等优点，可积极改善鼻窦通气引流，恢复正常黏膜功能，但术后仍常有鼻腔粘连的发生，因此，术后应常规进行鼻腔收敛，防止鼻腔粘连。中药外治法在CRS患者的术后治疗中取得良好效果，可控制炎症反应，缓解组织水肿，且用药安全，无明显毒副作用。基于此，本研究就自拟辛夷通窍液对CRS患者鼻内镜术后鼻内镜评分、鼻窦CT评分及鼻黏膜纤毛运动功能的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2022年3月泰安市妇幼保健院收治的108例CRS患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=54，104侧）与对照组（n=54，106侧）。对照组男30例，女24例；年龄25～56岁，平均（41.37±6.80）岁；病程2～11年，平均（6.38±2.05）年；CRS临床分型：Ⅰ型1期7例、2期10例、3期8例，Ⅱ型1期9例、2期11例、3期9例。观察组男28例，女26例；年龄23～57岁，平均（40.08±7.26）岁；病程1～11年，平均（6.04±2.13）年；CRS临床分型：Ⅰ型1期7例、2期9例、3期11例，Ⅱ型1期7例、2期13例、3期7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）符合西医CRS临床诊断标准[2]；2）符合中医鼻渊的诊断标准[3]：主症为鼻塞，鼻涕黄稠或白黏；次症为鼻涕量多，嗅觉减退，头面部胀痛；3）具有鼻内镜手术指征；4）签署了知情同意书。排除标准：1）无法择期行鼻内镜手术；2）其他鼻部相关疾病；3）鼻腔结构异常；4）严重肝肾功能、心功能、凝血功能异常；5）精神异常无法配合治疗。

1.2 治疗方法

所有患者均接受鼻内镜手术。对照组于清除鼻腔填塞物后给予高渗盐水冲洗鼻腔。高渗盐水制备与冲洗操作如下：量取500 ml纯净水与15 g无碘盐充分搅拌均匀，患者头偏向一侧，将高渗盐水缓慢滴入鼻腔，使用负压吸引器交替冲洗，于鼻内镜术后第3天开始，每次冲洗时间约5 min，2次/d，术后5周改为每2天冲洗1次，术后9周改为每3天冲洗1次。观察组则在对照组基础上给予自拟辛夷通窍液冲洗治疗，药物组成：辛夷15 g、苍耳子12 g、麻黄6 g、防风9 g、白芷12 g、薄荷3 g、鱼腥草15 g、黄芩12 g，以上药物使用37 ℃温水浸泡30 min，后下麻黄、薄荷，共煎煮30 min后取汁150 ml，密封高温灭菌后备用，每次冲洗取30 ml药液与0.9%氯化钠注射液150 ml（37 ℃）相溶，冲洗方法与时长同对照组。

1.3 观察指标

1）疗效判定标准：CRS症状明显改善，无脓性分泌物，黏膜上皮化，窦口恢复正常为显效；CRS症状有所改善，尚存在脓性分泌物，黏膜局部未上皮化，窦口狭窄改善为有效；CRS症状无明显改善，腔内存在较多脓性分泌物，窦口闭塞、狭窄为无效。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）鼻内镜评分：分别于术前、术后6周、术后12周使用L-K评分评价病情严重程度，包括双侧息肉、水肿、鼻漏、瘢痕、结痂维度，按照“无”“轻度”“严重”分别计0、1、2分，总分0～20分，分数越高代表鼻腔内部症状越严重[4]。3）鼻窦CT评分：使用L-M评分评价鼻腔病变范围，评价指标包括双侧上颌窦、前组筛窦、后组筛窦等，按照“无异常”“部分浑浊/阻塞”“全部浑浊/阻塞”分别计0、1、2分，总分0～24分，分数越高代表双侧病变范围越大[5]。4）鼻黏膜纤毛运动功能：采用糖精试验测定患者纤毛传输时间（MTT）与纤毛传输速率（MTR）。5）并发症：鼻内镜术后相关并发症包括鼻腔粘连、嗅觉退散、血痂等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率

观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较

2.2 L-K、L-M评分

术后6周、术后12周，两组L-K评分、L-M评分降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者L-K、L-M评分比较(分,±s)

表2 两组患者L-K、L-M评分比较(分,±s)

组别 例数L-K L-M术前 术后6周 术后12周术前 术后6周 术后12周对照组 54 5.14±1.15 2.83±0.59 1.62±0.31 13.06±2.95 8.20±1.58 4.06±1.03观察组 54 5.03±1.21 2.57±0.64 1.45±0.30 13.39±2.84 7.15±1.63 3.52±0.94 t值 0.484 2.195 2.896 0.592 3.399 2.846 P值 0.629 0.030 0.005 0.555 0.001 0.005

2.3 鼻黏膜纤毛运动功能

术后6周、术后12周，两组MTT降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组MTR升高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者鼻黏膜纤毛运动功能比较(±s)

表3 两组患者鼻黏膜纤毛运动功能比较(±s)

组别 例数MTT(min) MTR(mm/min)术前 术后6周 术后12周术前 术后6周 术后12周对照组 54 40.65±8.74 22.98±4.65 15.06±3.64 3.49±0.51 4.60±1.75 5.24±1.80观察组 54 41.32±8.53 20.34±4.73 13.15±3.52 3.53±0.48 5.33±1.82 6.19±1.86 t值 0.403 2.925 2.772 0.420 2.125 2.697 P值 0.688 0.004 0.007 0.676 0.036 0.008

2.4 术后并发症

观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症比较

3 讨论

鼻内镜手术是治疗CRS的常见手术方式，于鼻内镜直视下切除鼻腔内微小病变，可有效缓解患者鼻塞、嗅觉减退、头晕、失眠等临床症状，改善鼻窦通气功能。但由于术后鼻息肉复发率较高，且手术及化脓性炎症反应易损伤鼻腔黏膜，导致鼻黏膜纤毛运动功能异常。因此，术后需联合药物治疗以缓解炎症反应，促进鼻黏膜结构与功能的恢复。

诸多研究表明，中药外治法应用于CRS鼻内镜术后患者中治疗效果良好，对改善预后具有积极意义[6-7]。中医认为，CRS属“鼻渊”范畴，多数医者认为本病为本虚标实，基于肺、脾、肾三脏虚损衰弱，又以肺气失宣为病机，以风邪为要。风邪侵袭，邪气上攻至鼻渊，致肺经郁闭，肺气失宣，鼻窍不利，津液壅结于鼻窍，而致鼻塞流涕；而鼻窦炎手术损伤鼻窍，瘀血积聚，不通则痛，术后鼻窍肿胀、疼痛。故应以疏风通窍、益气宣肺、止痛消肿为基本治法。自拟辛夷通窍液以《济生方》中苍耳子散为基本方，原方疏风止痛、通利鼻窍，为治疗鼻渊、鼻流浊涕不止的经验方，本研究中自拟辛夷通窍液的药物组成为辛夷、苍耳子、麻黄、防风、白芷、薄荷、鱼腥草、黄芩。方中辛夷、白芷性辛温，归肺、胃经，发散风寒，通利鼻窍，止痛消肿；苍耳子味苦甘，性温，祛风通窍，散结止痛；麻黄宣发肺气，利水消肿；防风祛风解表，胜湿止痛；薄荷疏肝理气，芳香通窍；鱼腥草清热解毒、消痈排脓；黄芩清热燥湿解毒，凉血止血。诸药合用共奏疏风清热，宣肺通窍，止痛消肿之效。本研究结果显示，观察组治疗有效率显著高于对照组，术后6周、术后12周，两组L-K评分、L-M评分均降低，且观察组低于对照组，提示CRS患者鼻内镜术后采用自拟辛夷通窍液冲洗治疗可取得较好效果，患者临床症状明显改善。

鼻内镜手术与息肉均会对患者鼻腔、鼻窦黏膜的正常结构与功能造成破坏，导致鼻黏膜纤毛运动异常，术后易出现鼻腔粘连、息肉复发等症状，导致黏膜上皮化时间延长。本研究结果显示，术后6周、术后12周，两组MTT降低，MTR升高，且观察组优于对照组，提示自拟辛夷通窍液冲洗治疗有助于促进CRS患者鼻内镜术后鼻黏膜纤毛运动功能的恢复。苍耳子中含有的β-谷甾醇、豆甾醇、芦荟大黄素等活性物质具有抗炎作用，苍耳子油、噻嗪双酮苷具有抑菌作用[8]。体外研究证明，辛夷挥发油可抑制白细胞介素-1、肿瘤坏死因子、前列腺素E2等炎症因子的释放，减轻小鼠耳肿胀症状，降低毛细血管通透性，同时辛夷挥发油具有抗组胺与抗乙酰胆碱作用，其抗炎、抗过敏效果显著[9]。薄荷含有多种儿茶萘酚酸，具有较强的消炎杀菌作用。麻黄含有麻黄多糖活性物质，可通过内外源性凝血途径发挥其抗凝血作用，同时还具有清除氧自由基、影响细胞免疫等作用[10]。自拟辛夷通窍液中含多种药物成分，具有抗炎、杀菌、抗过敏等作用，可提高局部免疫功能，有利于术后鼻腔黏膜功能的恢复，降低鼻内镜手术引起的鼻腔粘连、鼻泪管阻塞、血痂等发生。

综上所述，CRS患者鼻内镜术后采用自拟辛夷通窍液冲洗治疗可有效改善临床症状，促进鼻黏膜纤毛运动功能恢复，降低术后并发症发生率，安全有效。