医学检验专业的职业危害因素与预防措施研究

岑子博 舒友梅 陈琳 邓颖聪 王致

医学检验专业是医学领域中关键的一部分，专业人员经常需要处理各种样本，包括血液、唾液、尿液、粪便和其他体液，以及各种类型的生物组织。这些样本中可能含有各种致病微生物，如细菌、病毒、真菌和寄生虫，它们可能对医学检验人员构成感染风险。此外，医学检验人员在工作中还可能接触到各种化学物质，包括试剂和解剖用品，这些物质可能对他们的健康产生长期影响[1]。此外，他们还可能面临职业性压力，长期在高压力、高强度的工作环境下工作可能导致心理健康问题，包括压力过大、疲劳和抑郁。尽管现代医学检验专业在保护工作人员免受这些风险的影响方面已经取得了显著的进步，但仍然存在许多潜在的职业危害[2]。尽管有许多标准和协议已经被制定和实施，用来保护医学检验专业人员免受这些危害，但是仍然需要进行持续的研究，以确保所有的可能风险都得到了充分的考虑和管理。此外，对于一些新兴的潜在威胁，例如新型病毒或者抗生素耐药细菌，还需要进行更多的研究。因此，医学检验专业的职业危害因素与预防措施的研究是一个非常重要且持续的主题，这样的研究对于保护工作在这一领域专业人员的健康和安全具有重要的意义[3]。

1 职业危害因素

1.1 生物因素

在医学检验专业中，生物因素是主要的职业危害之一。工作人员经常需要处理来自患者的血液、唾液、尿液、粪便和其他体液样本，以及生物组织样本，在生化检验、免疫学检验、血液学检验、微生物学检验和病理学检验中都可能涉及。这些样本中可能含有各种病原微生物，包括但不限于以下几方面。

细菌：许多类型的细菌可以在医学检验过程中对检验人员构成威胁，这些细菌包括耐药性强的金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、沙门氏菌等。如果没有采取适当的防护措施，这些细菌可能通过接触、飞溅、气溶胶等途径传播给检验人员。

病毒：检验人员可能接触到含有多种病毒的样本，如艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、新型冠状病毒、人类免疫缺陷病毒等，这些病毒通过血液或其他体液传播，可能导致严重的疾病。

真菌：一些真菌，如念珠菌、曲霉、黑曲霉等，可能存在于患者的体液或组织样本中。如果检验人员暴露于这些真菌中，可能导致呼吸道感染或者皮肤感染。

寄生虫：在处理某些样本时，如粪便样本，可能会遇到寄生虫，如弓形虫、滴虫、钩虫等。这些寄生虫可能通过口服、皮肤接触等途径感染检验人员。

当检验人员在操作过程中未能严格执行防护措施或发生意外时，如针头刺伤、样本泼溅等，就可能导致病原体的暴露。而一旦被病原体感染，可能导致各种疾病，严重时甚至可能威胁到生命[4]。

1.2 化学因素

在医学检验实验室中，化学因素是另一个主要的职业危害源。这主要来自各种化学试剂的使用，这些试剂在必要的检验过程中是无法避免的。常见的化学试剂和其可能带来的危害包括以下几方面。

酸、碱类试剂：硫酸、盐酸、氢氧化钠等酸碱类试剂在接触皮肤或眼睛时可能会造成严重烧伤。吸入酸碱性烟雾亦可能对呼吸道产生刺激和伤害。

有机溶剂：如甲醇、乙醇、丙酮、氯仿、二甲苯等，在短时间内大量吸入可引起中毒，长期暴露可能导致肝、肾、神经系统等器官的损害，甚至一些有机溶剂具有致癌性。

染色剂：如苏木精、伊红、晶矾蓝等，可能对眼睛和皮肤产生刺激，有些染色剂可能具有致癌性。

固定剂：如福尔马林（含有甲醛），长期接触可能引起皮肤过敏、呼吸道刺激，并且甲醛是已知的致癌物质。

重金属和放射性物质：某些实验可能涉及含铅、汞、铀等重金属的试剂，或者放射性物质，它们可能引起中毒，长期暴露还可能导致神经损伤、肾脏损害、肝脏损害和血液疾病等，部分重金属和放射性物质具有致癌性[5]。

1.3 物理因素

医学检验人员在工作中可能暴露于多种物理危害因素，具体包括以下几方面。

辐射：这种危害主要来源于使用X 射线设备或者放射性标记物质进行检测的过程。在这种工作环境下，长期暴露可能导致身体吸收辐射，可能会引起一系列的健康问题，如皮肤烧伤、急性辐射病或者更严重的癌症和遗传变异。

噪声：实验室环境中的一些设备，如离心机、振荡器等会在运行时产生噪声。这种持续的噪声暴露可能导致听力损失或其他听觉问题。

照明不足：对于需要使用显微镜或进行其他需要细致视力的工作来说，照明不足可能会引起视力疲劳或视力损害。工作在光线较暗或者光线过强的环境中，都可能对眼睛产生压力，长时间下去可能会导致视力减退。

长期的静态工作姿势：这主要是由于医学检验工作中大部分时间都需要坐在工作台前，长时间保持同一姿势进行操作，如使用显微镜观察、手动进行复杂的试剂准备等。这样可能导致肌肉和关节的过度使用和疲劳，可能发展为慢性疼痛，如颈部疼痛、腰痛、肩痛等，同时也可能引发其他一些肌肉骨骼问题[6]。

1.4 心理压力

在医学检验领域，专业人员所承受的心理压力是不可忽视的职业危害因素。它主要来自以下几个方面。

工作强度大：医学检验人员需要处理大量的样本和数据。他们经常需要进行重复性的实验操作，并进行精细的显微镜检查，这些工作通常需要长时间保持高度的专注和精确度，使得工作强度相当大。

工作压力高：由于医学检验结果直接影响临床诊断和治疗，因此医学检验人员需要保证高精度和高质量的工作。这就需要他们在工作中保持高度的警惕性和严谨性，对任何可能的错误都不能有丝毫的忽视，这也给他们带来了巨大的压力。

时间压力：在许多情况下，医学检验需要在短时间内完成，并提供结果以供医生做出诊断。这种追求速度和效率的要求可能会进一步增加医学检验人员的心理压力。

情绪压力：医学检验人员工作在后台，他们的工作虽然对患者的诊疗非常重要，但却往往被忽视，这可能使他们感到缺乏认同感和成就感。此外，他们需要处理和分析的往往是关乎生死的医疗信息，这也可能带来情绪上的压力。

上述这些压力长期下来可能导致各种心理健康问题，如压力过大、焦虑、抑郁、情绪疲劳、工作满意度低、职业倦怠等。因此，对医学检验人员的心理健康需要给予足够的关注[7]。

1.5 抗药性微生物

在医学检验专业领域，新兴的因素也会带来职业危害，其中一个值得关注的问题是抗药性微生物的出现。

抗药性微生物是一种已经对一个或者多个抗生素产生抗药性的微生物，其对抗药性的形成可能是自然的基因突变或者是抗药性基因的传播。由于这些微生物对抗生素的抵抗力，使得一些常规的治疗方式变得无效，这对全球的公共卫生构成了严重的威胁。

在医学检验工作中，工作人员需要接触和处理各种体液和生物组织样本，包括可能含有抗药性微生物的样本。这就意味着他们可能面临被抗药性微生物感染的风险。一旦感染，由于抗药性微生物的特性，治疗将变得非常困难，可能导致疾病的恶化和死亡。

此外，由于抗药性微生物的出现和传播，现有的个人防护措施和实验室防护措施可能变得不够有效，这也对实验室的生物安全管理提出了新的挑战。例如，可能需要加强个人防护设备的选择和使用，改进实验室的防护措施和设施，提高对抗药性微生物的监测和报告，以及增加对抗药性微生物的培训和教育[8]。

2 职业危害因素的预防措施

2.1 生物因素的预防

个人防护是预防生物危害的首要步骤。首先，医学检验人员需要在处理样本时戴上手套、防护眼镜和实验室外套，以防止直接接触可能携带病原微生物的样本。此外，面罩和防护服在处理特别高危的样本时也非常必要。这些防护装备可以避免病原体通过皮肤、黏膜、眼睛等途径进入身体，降低感染的风险。其次，生物安全柜是一个设计精良的通风设备，能够为工作人员、环境和样品提供保护[9]。它能够有效地减少飞溅和气溶胶的产生，防止病原体的扩散。在处理可能带有病原体的样本时，医学检验人员应当在生物安全柜内进行。另外，需要建立严格的生物废物处理和消毒制度，处理完的样本和使用过的实验器具可能含有病原体，必须经过适当的处理和消毒才能废弃。实验室应当建立严格的生物废物处理和消毒制度，如设立专用的生物废物桶，定期进行专业的生物废物处理和消毒。同时，还需要对使用过的器具进行彻底清洗和消毒，以防止病原体的传播。最后，医学检验人员的专业知识和技能是预防生物危害的关键。实验室应当对所有员工进行定期的生物安全培训，内容包括但不限于个人防护知识、实验操作技巧、生物废物处理流程等，以增强他们对生物危害因素的认识，提升他们的防护能力[10]。

2.2 化学因素的预防

首先，根据所处理化学品的性质和危害，工作人员需要使用相应的个人防护装备。例如，使用防化学品的手套可以防止化学品与皮肤接触；防护眼镜可以防止化学品溅入眼睛；实验室外套则可以防止化学品溅到衣服或皮肤上。这些防护装备可以有效降低工作人员接触有毒化学品的风险；同时，通风柜可以有效减少化学品的暴露，防止有害气体和蒸汽在实验室内扩散。在操作挥发性或有毒的化学试剂时，应在通风柜内进行，以保护工作人员和环境。另外，实验室需要建立完善的化学品管理制度，包括化学品的正确存储、安全使用和废弃处理。例如，存储化学品时，需要根据其性质进行分类，有毒、易燃、腐蚀性的化学品应分别存储，并且应保持存储环境的清洁、干燥、通风；废弃的化学品需要进行合适的处理，不能随意丢弃。除此之外，通过化学安全的培训和教育，可以使工作人员更好地理解和识别化学危害，掌握正确的化学品操作和处理方法，从而有效地降低因误操作导致的事故风险。培训内容包括化学品的危害性、个人防护装备的使用、化学品泄漏的应急处理等[11]。

2.3 物理因素的预防

某些医学检验的设备如X 射线机、PET 扫描仪等可能产生辐射。为此，实验室需要对这些设备进行定期的检测和维护，以确保其正常工作，不产生超标的辐射。此外，操作这些设备的工作人员需要使用防护设备，如防护服和防护眼镜来减少辐射暴露。同时，医学检验过程中，某些设备的运行可能产生噪声，如离心机、振荡器等。实验室需要尽可能地控制噪声源，如通过维护设备、更换噪声小的设备等。同时，还需要为工作人员提供个人防护装备，如耳塞或耳罩，来减少噪声对其听力的影响。另外，良好的工作环境对工作人员的健康和工作效率都有着重要的影响，实验室需要提供合适的照明、适宜的温度和湿度，来保证工作人员的视力和舒适度[12-13]。此外，还需要提供足够的工作空间，以减少因拥挤而产生的安全风险。最后，医学检验工作中，工作人员可能需要长时间地保持静态工作姿势，如坐在显微镜前、站在实验台旁等。长时间保持这样的姿势可能导致肌肉骨骼疾病，如颈椎病、腰椎病等。为此，实验室需要提倡工作人员定时休息和做些简单的运动，如伸展运动，以放松身体，减轻肌肉骨骼的压力。

2.4 心理压力的预防

首先，可以为员工提供压力管理的培训和咨询服务，包括如何识别压力源、提供压力应对技巧、指导如何平衡工作和生活等。此外，可以设立专门的咨询服务，如设立匿名热线，专门由训练有素的咨询师进行操作，以便员工在遇到压力无法自我应对时能找到专业人士寻求帮助。其次，设计合理的工作安排和休息时间，工作时段的设计应考虑到员工的工作量、工作强度以及工作时间等因素。不应超负荷分配工作，且需保证员工有充足的休息。例如，可以实行弹性工作时间制度，允许员工有一定的自主权在工作时间的选择上，这样既可以满足工作需求，也能照顾到个人的生活需求。另外，需要鼓励良好的工作环境和团队精神，一个积极的工作环境可以通过举办团队建设活动、定期团队会议、提供反馈机制等方式建立。这些活动可以加强员工间的互动，增强团队精神，提高工作满意度。此外，一个公平的评估和激励机制也是非常重要的，它能使员工感到他们的工作被认可，从而降低职业压力。最后，可以为员工提供心理健康服务，包括心理咨询、心理疏导等。例如，可以设置心理健康日，邀请专业的心理咨询师为员工提供咨询服务；实施员工援助项目，提供专业的心理支持；举办心理健康讲座，提高员工的心理健康知识，让员工能够更好地处理工作和生活中的压力[14-15]。

2.5 对新兴抗药性微生物的预防

新兴的抗药性微生物对医学检验专业的工作环境构成了新的挑战，它们的存在可能使已有的预防和防护措施变得无效。以下是一些预防新兴抗药性微生物的具体方法。

首先，所有实验室员工需要接受生物安全和感染控制的基础和持续教育。这包括了解抗药性微生物的性质、传播途径、感染源以及预防和控制策略[16-17]。此外，培训也应当强调个人防护设备的正确使用和生物安全柜的操作规范。其次，针对抗药性微生物，可能需要提高实验室的生物安全级别，例如提升防护设备的性能，增强实验室设施的自动化和封闭性，以降低员工直接接触致病微生物的风险。另外，实验室应当建立或强化对抗药性微生物的监测系统，对所有可能的抗药性微生物感染进行记录和报告。同时，对检出的抗药性微生物，应及时与公共卫生部门和感染控制部门分享信息，以便采取相应的公共卫生措施[18]。

3 小结

在全球公共卫生的广阔背景下，医学检验专业的重要性日益凸显。然而，就像其他医疗和科研领域的工作人员一样，医学检验人员也面临着职业危害的风险。本文深入研究了这些危害因素以及可能的预防措施，包括生物因素、化学因素、物理因素、心理压力，以及新兴抗药性微生物等。这些因素不仅可能对医学检验人员的身体健康造成影响，而且可能影响其工作效率和精度，进而影响公共卫生服务的质量[19]。

生物因素是医学检验专业中的主要危害因素之一。实验室工作人员在与各种体液和生物组织样本接触的过程中，可能会遭受各种致病微生物的感染。这些微生物包括但不限于细菌、病毒、真菌和寄生虫。预防措施包括使用个人防护设备，如手套、防护眼镜和实验室外套，以防止直接接触可能感染的样本。此外，实验室还应建立严格的生物废物处理和消毒制度，以防止病原微生物的传播。化学因素也是影响医学检验人员健康的重要因素，实验室工作人员在使用各种化学试剂的过程中，可能会遭受有毒化学品的暴露。这些化学品可能引起皮肤或眼睛刺激，引起呼吸道刺激，甚至具有致癌、致畸或生殖毒性。预防措施包括使用个人防护设备，如防护手套和眼镜，以及在通风柜中操作化学试剂，以降低暴露的风险。实验室还应建立化学品的存储和使用规程，并进行定期的化学安全培训，以增强员工对化学危害的认识。物理因素，包括辐射、噪声、照明不足以及长时间保持静态工作姿势等，也可能对医学检验人员的健康产生影响。例如，长时间使用显微镜可能对视力产生影响，长时间保持同一姿势工作可能引发肌肉骨骼疾病。因此，必须定期检测和维护可能产生辐射的设备，控制噪声源，提供合适的工作环境，以及鼓励员工定时休息和运动；在精神压力方面，医学检验人员需要处理大量的样本和数据，同时需要保证高精度和高质量的工作结果，这可能会带来巨大的压力和疲劳。对此，本研究建议提供压力管理的培训和咨询，建立合理的工作安排和休息时间，以及鼓励良好的工作环境和团队精神[20]。

综上所述，必须认识到，尽管有一系列的预防措施，但是医学检验人员仍然面临着由于各种职业危害因素导致的健康风险。临床上需要不断更新和改进预防措施，以应对新的挑战，如新兴的抗药性微生物。同时，必须加强对医学检验人员的健康监测和支持，以确保他们能在最佳的条件下工作，以此来维护公共卫生的最高标准。