肛裂切除括约肌松解术治疗肛裂的临床疗效及复发率分析

韩志军

（丰宁满族自治县中医院外科，河北 承德，068350）

肛裂属于临床常见肛周疾病类型，多因齿状线下方肛管的皮肤层发生破裂而造成溃疡，通常与肛管的纵轴相平行[1-2]。肛裂与大便异常、肛门括约肌痉挛等因素有关，肛管与后壁大约呈90°。目前，临床认为其发病原因与患者的生活习惯、饮食结构以及排便习惯等密切相关，疾病典型症状为排便困难、干燥硬结、排便时间延长、大便秘结不通等，好发于中老年群体中，严重影响患者的正常工作与生活[3]。与此同时，该疾病还具备易反复发作特点，在一定程度上增加临床治疗难度。近年来，基于临床医疗技术不断进步下，在肛裂疾病治疗上取得较大进展，大多通过手术方式对患者施治，但不同手术方式所得疗效并不相同，肛裂切除术作为常用治疗术式，虽具有一定疗效，然而术后易导致患者出现一系列并发症，且复发率较高，故而寻找到高效、安全性高手术方式，对促进患者恢复具有积极意义[4]。而括约肌松解术具有低创、疼痛轻等优势，联合与与肛裂切除术实施治疗，利于提升疗效及促进患者康复[5]。本研究选取2019年7月～2021年3月丰宁满族自治县中医院收治的84 例肛裂患者作为研究对象，探讨对患者施治肛裂切除术联合括约肌松解术的价值，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月～2021年3月丰宁满族自治县中医院收治的84 例肛裂患者，按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组42 例。对照组男28 例，女14 例；年龄20～65岁，平均年龄（42.78±6.27）岁；病程0.4～4年，平均病程（2.06±0.78）年；肛裂位置：后正中位20 例，前正中位15例，前后并存7 例。观察组男25 例，女17 例；年龄22～67岁，平均年龄（43.07±6.53）岁；病程0.5～4年，平均病程（2.12±0.84）年；肛裂位置：前正中位18 例，后正中位14 例，前后并存10 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经丰宁满族自治县中医院医学伦理委员会审核批准。患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合手术治疗指征者；②经临床实验室检查明确为肛裂者[6]；③临床相关资料未出现缺失情况者，如临床检查治疗及既往病史治疗等；④具备良好交流与沟通能力者。

排除标准：①心肝肾功能严重异常者；②存在其它严重疾病者；③认知、意识及精神存在障碍者；④存在传染性疾病者；⑤存在手术禁忌证者；⑥处于妊娠阶段女性；⑦凝血功能异常者；⑧中途退出或转院者。

1.3 方法

两组入院后协助其完善各项检查，明确患者病情后予以针对性治疗。

对照组实施传统肛裂切除术。首先常规进行消毒及局部麻醉处理，让患者维持屈膝侧卧位，于肛管裂口位置取一个放射状的梭性切口，控制长度在2 cm；切除切口四周皮肤与皮下组织，确保新鲜肉芽组织充分裸露出来后，以刀尖将裂口基底划开并进行结扎，之后将肛乳头切除；检查肛管张裂程度，以食指探入至患者肛管内，查看肛管内压力，若患者肛管压力较高，需及时调整也可适当进行扩肛处理，将10 mL经0.9%氯化钠溶液稀释的糜蛋白酶均匀地注射至肛门括约肌表层后，予以结扎止血；术后以凡士林油纱填塞创面，并使用纱布进行固定。

观察组实施肛裂切除术联合括约肌松解术。常规予以消毒处理后实施局部麻醉，待完成结扎后，将肛乳头切除，根据溃疡面积对切除厚度进行合理选择；在手术期间，调整患者体位为截石位，在7 点或5 点离肛缘大约1 cm 位置取一个放射性切口，以右手食指触及患者肛内括约肌间沟位置，以左手从切口处将蚊式钳置入，之后沿着皮下组织将其置入至括约肌沟肛管皮下，对括约肌下缘璧进行分离，待分离完成后，借助钳尖于切口处将括约肌下缘挑出，将钳口微微打开，并切断下缘。术后强化护理，并对患者展开补液及抗炎治疗。

1.4 观察指标

①比较两组临床疗效。无效：症状、体征及溃疡面并无变化，部分甚至加重；有效：症状及体征得到改善，且溃疡面积愈合50%～70%；显效：症状及体征基本消失，且肛缘愈合整齐、溃疡面愈合良好，愈合面积超过70%；总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。

②比较两组临床指标评分。临床指标包括手术时间、术中出血量、疼痛程度、创面愈合时间、住院时间等，疼痛程度采用VAS 视觉模拟评分法，总分0～10 分，评分越低则疼痛感越轻。

③比较两组手术前后炎症因子指标。炎症因子指标包括白介素-6（IL-6），C 反应蛋白（CRP），肿瘤坏死因子-α（TNF-α），在术前1 d 及术后3 d 采集患者3 mL 晨起空腹静脉血液，经离心处理后得到血清，以酶联免疫吸附法对各项指标进行检测。

④比较两组并发症发生情况。并发症包括肛门坠胀、排尿困难、切口感染、便血，并发症发生率=（肛门坠胀+排尿困难+切口感染+便血）例数/总例数×100%。

⑤比较两组复发率情况。术后对两组展开为其1年随访，详细记录下两组疾病复发例数进行比较。

⑥比较两组生活质量评分。采用WHOQOL-BREF 世界卫生组织生活质量简表评分，包括综合领域、环境领域、心理领域、社会领域、躯体领域，单项指标100 分，生活质量与得分呈正比。

1.5 统计学分析

应用SPSS 22.0 统计学软件展开分析，计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组术后临床指标比较

观察组手术时间长于对照组，术中出血量高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；疼痛程度，创面愈合时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组术后各项临床指标比较 （±s）

表2 两组术后各项临床指标比较 （±s）

组别例数手术时间（min）术中出血量（mL）疼痛程度（分）创面愈合时间（d）住院时间（d）对照组4230.26±3.523.71±0.967.11±1.2417.89±3.2413.70±2.12观察组4231.75±4.274.02±1.325.67±1.4512.05±2.488.64±1.85 t 1.7451.2314.8919.27611.655 P 0.0850.222<0.001<0.001<0.001

2.3 两组手术前后炎症因子指标比较

术后，两组炎症因子指标水平均低于术前，且观察组各项指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组手术前后各项炎症因子指标比较 （±s）

表3 两组手术前后各项炎症因子指标比较 （±s）

组别例数IL-6（ng/L）CRP（mg/L）TNF-α（pg/mL）术前术后术前术后术前术后对照组4283.17±10.0352.87±4.1861.28±5.0235.29±6.5840.24±4.2731.09±4.13观察组4284.25±9.6736.72±5.0561.87±5.4329.43±4.7540.51±4.5325.12±3.59 t 0.50215.9660.5174.6800.2817.070 P 0.617<0.0010.607<0.0010.779<0.001

2.4 两组并发症情况比较

观察组并发症低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组并发症情况比较 [n（%）]

2.5 两组复发情况比较

观察组总发生例数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组复发情况比较 [n（%）]

2.6 两组术后生活质量评分比较

观察组各项指标评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

表6 两组术后生活质量评分比较 （±s，分）

表6 两组术后生活质量评分比较 （±s，分）

组别例数综合领域环境领域心理领域社会领域躯体领域对照组4267.80±5.2466.70±6.0166.75±5.0468.11±4.4570.63±4.22观察组4275.74±5.0874.14±5.76 分75.18±6.2374.60±5.2876.50±4.15 t 7.0515.7926.8186.0916.427 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

3 讨论

肛裂作为临床常见及多发性疾病类型，当患者在排便期间后壁所承受的压力较大，容易导致正中线破裂，再加上受到酸性粪便影响，易导致肛管受到炎症刺激，促使括约肌张力提升的同时，还会造成肛管静息压上升，但是肛门的舒展性比较低，若患者排便时粪便比较硬，易增加肛管裂开风险，肛门缺乏血供，会降低裂口的愈合速度，引起患者出现溃疡[7-8]。随着疾病发展，会导致患者发展成慢性肛裂[9-10]。目前，临床对于肛裂疾病的治疗，主要包括保守治疗与手术治疗，其中保守治疗时以涂抹药物与改善患者便秘症状为主，但是少数患者经治疗后，无法得到理想效果，则需以手术方式施治[11-12]。肛裂切除术作为常规术式，通过在肛管裂口四周取一个梭形切口，经切口切除掉病变组织，将括约肌表面瘢痕组织清理干净，以此来实现治疗肛裂目的。但该手术创口较深，不仅会增加裂口引流难度，同时还会延长患者创面愈合时间，增加创口感染风险[13-14]。而括约肌松解术则能够降低手术对括约肌所造成的损伤，还能仔细探查患者肛管情况，降低因括约肌痉挛所致疼痛，确保肛裂新创面血流供应，有利于患者术后尽快恢复。联合以肛裂切除术施治，既能够彻底清除患者局部瘢痕组织，最大程度上恢复局部组织，还能降低疾病复发率[15-16]。

3.1 肛裂切除括约肌松解术可提升疗效及减少并发症发生，利于改善患者生活质量

本研究中，经比较常规肛裂切除术与联合肛裂切除括约肌松解术在肛裂患者治疗中的手术疗效差异性，观察组手术总有效率显著高于对照组，观察组并发症总发生率与复发率显著低于对照组，且观察组生活质量明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），可见应用常规肛裂切除术与联合肛裂切除括约肌松解术对肛裂患者实施治疗，均能够得到一定疗效，可显著缓解患者症状体征的同时，还能够起到降低并发症与疾病复发风险，有利于促进患者术后尽快恢复及改善生活质量。这可能是由于联合以肛裂切除术施治，对患者机体所造成的创伤较小，有利于对局部组织进行恢复。

3.2 肛裂切除括约肌松解术可降低患者体内炎症反应

本研究显示，观察组IL-6、CRP、TNF-α 各项炎症因子指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），证实以肛裂切除松解术进行治疗，能够显著减轻患者体内炎性反应，这可能是由于该治疗方式对于患者机体所造成创伤较小，其主要是在肛门部位取一个放射性切口后，将内皮下组织与肛裂部位切除，促使内部新鲜部位充分暴露出来，故而所引起创伤面较小，以此来实现减轻局部炎症目的。

3.3 肛裂切除括约肌松解术可缩短患者治疗时间，减少其疼痛感

吴东军[17]研究发现，观察组疼痛程度评分、创面愈合时间、住院时间均明显低于对照组患者，差异无统计学意义（P>0.05），与本研究结果相符。以肛裂切除松解术对肛裂患者展开治疗，能减少患者术后疼痛感，促进伤口尽快恢复。这可能是由于括约肌松解术可减少肛裂患者肛管静息压力，能显著缓解肛管血管所承受压力，以此来改善患者肛管血管，促进肛管裂口愈合；但观察组手术时间及术中出血量高于对照组，这可能是由于两种手术方式联合，所需用时较长，且术中出血量较多所致。

综上所述，联合将肛裂切除术与括约肌松解术应用在肛裂患者治疗中，可得到确切施治疗效，利于促进病患恢复。