妇科腹腔镜手术麻醉中右美托咪定静脉泵注复合七氟烷吸入麻醉的应用效果评价

李述文

（瓦房店第三医院麻醉科，辽宁 大连，116300）

近年来，随着临床医疗技术水平的不断提高，腹腔镜技术作为一种微创技术，因其对患者的机体损伤较小，并且患者术后的恢复较快，预后质量好的优势，逐渐被广泛应用于腹部检查、腹部手术当中，并得到了临床医护人员以及患者的普遍认可[1]。对于妇科腹腔镜手术患者而言，术中需要建立人工气腹，期间会引起患者腹内压、气道压力的升高以及血流动力学的变化，因此需要配合安全、有效、快速的手术麻醉方案，以提高手术的成功率[2]。七氟烷是一种临床常用的全身麻醉的诱导和维持药物，但是在临床实践中，七氟烷常引起麻醉恢复期躁动，特别对于腹腔手术患者而言，在患者麻醉恢复期间，因腹壁切口疼痛、内脏疼痛、气腹残留气体对腹膜、膈肌的刺激影响下，患者的神经牵涉性疼痛也会增加患者躁动的风险[3]。右美托咪定是一种常见的麻醉药物，具有高度选择性，具备多种作用，比如对人体交感神经张力具有降低作用，发挥镇痛、镇静的功效，同时不诱发呼吸抑制。作为麻醉辅助用药，其在改善患者血流动力学、减轻术间疼痛上也具有显著作用[4-5]。本次研究就此展开探讨，分析复合麻醉的功效和优势，并选取70 例患者作为研究对象，进行综合对照分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2022年1月在瓦房店第三医院行妇科腹腔镜手术的70 例患者作为研究对象，以随机数表法将患者分为两组，每组35 例。观察组年龄28～58 岁，平均年龄（45.37±2.68）岁；体质量45～65 kg，平均体质量（56.47±2.33）kg；子宫肌瘤切除术患者14 例，子宫次切除患者12 例，子宫全切术患者9 例；美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ级22 例，Ⅱ级13 例。对照组年龄26～59 岁，平均年龄（45.29±2.61）岁；体质量43～66 kg，平均体质量（56.33±2.40）kg；子宫肌瘤切除术患者13 例，子宫次切除患者13 例，子宫全切术患者9 例；ASA分级Ⅰ级20 例，Ⅱ级15 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知情同意参与本研究，且本研究已被瓦房店第三医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①病情确诊，符合手术指征，符合经脐单孔腹腔镜手术脐部切口管理专家共识（2022年版）中相关诊断标准[6]；②ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级。

排除标准：①高血压、糖尿病者；②严重心血管疾病者；③精神疾病者；④术前1 周存在发热、咳嗽等临床不良症状者。

1.3 方法

术前处理：在手术前，需要告知患者禁食和禁饮的时间，分别为8 h 和4 h，患者进入手术室后，护士需要给每位患者开放上肢静脉通道，并进行补液操作，麻醉方式选择局部麻醉，穿刺部位位于人体桡动脉，再与多功能监测仪（生产企业：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：Benevie WT5）进行连接，在整个治疗过程中，需要对患者的各项指标实施严密的监测，包括患者的平均动脉压、血氧饱和度、心电图情况、心率水平等。

麻醉诱导：取咪达唑仑0.03 mg/kg（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222）、舒芬太尼0.4 ug/kg（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）、罗库溴铵0.6 mg/kg（生产企业：华北制药股份有限公司，国药准字H20103495）、依托咪酯0.4 mg/kg（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379），经气管插管后，连接麻醉剂实施机械通气。

麻醉诱导成功后，观察组患者取右美托咪定0.5 ug/kg（生产企业：国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20203335）静脉泵注，10 min 内完成，后维持0.25 ug/（kg·h）速率输注持续至手术结束前30 min；对照组患者此阶段则输注等量0.9%氯化钠溶液。

麻醉维持：取1.5%～3.5%七氟烷（生产企业：上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）吸入麻醉，期间结合患者实际情况追加舒芬太尼、维库溴铵（生产企业：辰欣药业股份有限公司，国药准字H20067458）维持麻醉。在手术结束前30 min，需要停止向患者体内输注维库溴铵和舒芬太尼，在对患者皮肤组织进行缝合过程中，需要暂停吸入七氟烷。

术毕，将患者带管送入麻醉恢复室，直至患者达到清醒标准，握拳有力，睁眼，恢复自主呼吸，血气分析参数正常即可拔管。

1.4 观察指标

以围术期血流动力学指标，镇静、镇痛效果，麻醉恢复期指标，麻醉不良反应发生率指标为评价标准，对比麻醉不同方案的临床应用效果差异。

围术期血流动力学指标：于围术期不同时间段[T0（术毕）、T1（主要是指转入麻醉恢复室）、T2（主要是指气管导管拔除前）、T3（主要是指气管导管拔除后1 min）、T4（主要是指气管导管拔除后5 min）]详细记录患者的各项血流动力学指标，包括患者的平均动脉压、患者的心率水平、血氧饱和度。

镇静、镇痛效果：以术后1 h 为时间节点，评估患者镇静、镇痛效果，镇静效果参考Ramsay 镇静标准[7]，最高分为5 分、最低分为0 分，得分和患者的镇静效果呈正比，镇痛效果参考VAS 视觉模拟评分标准[8]，评分范围0～10 分，评分越高，即提示患者疼痛程度越严重，评分均由研究小组专业人员统计。

麻醉恢复期指标：以拔管后30 min 内为时间范围，对期间患者的苏醒时间（睁眼时间）、拔除气管导管时间进行记录[9]。

麻醉不良反应发生率指标：由研究小组进行随访跟踪，记录患者围术期麻醉相关不良反应发生情况，包括呛咳、恶心呕吐、躁动、呼吸抑制等[10]。不良反应发生率=（呛咳+恶心呕吐+躁动+呼吸抑制）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

统计学分析由SPSS 20.0 统计学软件完成，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期血流动力学指标比较

T0（术毕）阶段观察组与对照组患者的平均动脉压、心率指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；T1（转入麻醉恢复室）、T2（气管导管拔除前）、T3（气管导管拔除后1 min）、T4（气管导管拔除后5 min）观察组患者的平均动脉压、心率指标低于对照组（P<0.05）。术间全程观察组患者的血氧饱和度指标与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组围术期血流动力学指标比较 （±s）

表1 两组围术期血流动力学指标比较 （±s）

组别例数平均动脉压（mm Hg）T0T1T2T3T4观察组3588.02±10.2188.34±7.6191.24±8.1088.83±6.9287.91±6.21对照组3588.35±10.5294.36±9.2297.51±9.9595.64±9.5593.28±7.40 t 0.1653.15213.2153.4123.521 P 0.8980.0020.003<0.001<0.001组别例数心率（次/min）T0T1T2T3T4观察组3579.94±8.8179.86±8.8583.96±6.9080.25±6.6178.97±4.81对照组3580.55±8.5186.14±9.2289.51±8.4186.66±9.4285.35±8.60 t 0.3103.1293.2583.5244.109 P 0.7570.002<0.001<0.001<0.001组别例数血氧饱和度（%）T0T1T2T3T4观察组3598.2±7.9596.2±6.6398.2±6.4198.8±8.4398.5±5.91对照组3598.4±8.2596.6±6.8597.9±5.9198.6±8.6098.7±5.71 t 0.1250.2680.2250.1090.156 P 0.9150.7920.8760.8510.879

2.2 两组镇静、镇痛效果比较

术后1 h 观察组患者的镇静效果（Ramsay）评分高于对照组，疼痛指标（VAS）评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组镇静、镇痛效果比较 （±s，分）

表2 两组镇静、镇痛效果比较 （±s，分）

组别例数Ramsay 评分VAS 评分观察组353.54±0.913.34±0.71对照组352.21±0.624.22±1.20 t 7.1123.833 P<0.001<0.001

2.3 两组麻醉恢复期指标比较

麻醉恢复期内，观察组患者的苏醒时间、拔除气管导管时间均低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组麻醉恢复期指标比较 （±s，min）

表3 两组麻醉恢复期指标比较 （±s，min）

组别例数苏醒时间拔除气管导管时间观察组359.21±2.6214.35±5.37对照组3512.44±3.3319.63±6.81 t 4.5063.637 P<0.0010.001

2.4 两组麻醉不良反应发生率指标比较

观察组患者的呛咳、恶心呕吐、躁动、呼吸抑制等麻醉相关不良反应总发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 两组麻醉不良反应发生率指标比较 [n（%）]

3 讨论

腹腔镜手术是临床常用的一种内窥镜技术，常用于腹腔内检查与治疗中，还在各类妇科手术中被广泛应用，如妇科急腹症、卵巢良性肿瘤、子宫内膜异位症等，是目前手术发展的趋势之一[11-12]。但是，在进行妇科腹腔镜手术过程中，因麻醉、建立气腹等原因，会影响患者血流动力学指标，并且诱发恶心呕吐、烦躁等不良反应，影响患者的手术效果[13]。

右美托咪定作为肾上腺素受体激动剂的麻醉药物类型，具有高度选择性，作用于机体后，能够直接作用于蓝斑核，激活突触前膜受体，抑制突触膜受体，并有效地抑制去甲肾上腺素的释放，调节机体的觉醒反应，进而起到镇静作用；此外，右美托咪定还能够对机体脊髓亚型受体进行作用，促使阿片类药物所产生的镇痛作用得以增强；并且右美托咪定还具有抗交感作用，在作用于机体后能够一定程度上稳定血流动力学指标。因此，将右美托咪定作为在临床麻醉过程中的辅助药物，具有理论可行性。

本次研究中，将妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，在七氟烷吸入麻醉基础上应用右美托咪定辅助麻醉，结果显示，观察组患者研究指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其作用机制在于，右美托咪定能够激活外周血管受体，进而促进血管的收缩作用，而在七氟烷吸入麻醉过程中，其可能诱发机体的血管扩张效应，通过右美托咪定静脉泵注复合七氟烷吸入麻醉，能够有效减轻机体的血管扩张作用[14]。因此在研究结果中表现出围术期观察组血流动力学指标更加稳定。在临床麻醉用药中，七氟烷单独用药其诱导麻醉时间较长，患者需要较高的吸入浓度，进而增加七氟烷引起的躁动等麻醉不良反应风险，而通过右美托咪定静脉泵注复合七氟烷吸入麻醉，借助右美托咪定的半衰期短、用量小的优势，可适用于开始插管的患者以及使用呼吸机患者的镇静优势。通过右美托咪定的应用，能够结合机体外周、中枢α 受体，起到突触前抑制效果，对于突触前膜去甲肾上腺素的释放能够起到显著的抑制作用，以减少胃肠不适。

在闫芳等[15]研究中，针对子宫肌瘤切除术，配合右美托咪定腰硬麻醉可有效提升手术麻醉的有效性与安全性。该结果与本次研究相互佐证，即围绕妇科腹腔镜手术患者，配合右美托咪定辅助麻醉方案，实现持续静脉泵注右美托咪定，可在短时间内迅速达到血药浓度，促进患者血流动力学指标恢复平稳状态，发挥镇定、镇痛效果。

综上所述，针对妇科腹腔镜手术患者，在七氟烷吸入麻醉基础上以右美托咪定辅助麻醉，可起到较好的镇静、镇痛效果，并且麻醉不良反应较少，用药安全性高，具有临床应用价值。但是，本次研究在设计上仍然存在着不足之处，如纳入样本例数过少，未针对多组不同剂量右美托咪定应用进行差异化分析。因此，在今后的研究设计中，应围绕上述问题进行优化改进、深入分析，以取得更加科学、严谨的研究数据，为临床腹腔镜手术患者的麻醉方案选择提供更加科学、严谨的参考，以保障患者手术安全。